ureteroplastiek

De verbinding tussen het nierbekken en de urineleider, als gevolg van een vezelige spierring of soms de aanwezigheid van ectopische bloedvaten, kan stenose veroorzaken en hydronefrose veroorzaken. Als het nierparenchym normaal is, kan de nierfunctie worden hersteld en wordt de chirurgische methode gebruikt om de obstructie te verlichten. Als de hydronefrose ernstig is en het nierparenchym is gekrompen en de contralaterale nierfunctie normaal is, moet een nefrectomie worden uitgevoerd. Behandeling van ziekten: hydronefrose, niertuberculose, contralaterale hydronefrose indicaties De verbinding tussen het nierbekken en de urineleider, als gevolg van een vezelige spierring of soms de aanwezigheid van ectopische bloedvaten, kan stenose veroorzaken en hydronefrose veroorzaken. Als het nierparenchym normaal is, kan de nierfunctie worden hersteld en wordt de chirurgische methode gebruikt om de obstructie te verlichten. Als de hydronefrose ernstig is en het nierparenchym is gekrompen en de contralaterale nierfunctie normaal is, moet een nefrectomie worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Controleer de vitale organen van het lichaam, met name de nierfunctietest (meestal inclusief urineroutine, bloedureumstikstofbepaling en fenolrode test), om te bepalen of de Jianbian-nier de urinefunctie kan compenseren. 2. Preoperatieve pyelografie moet worden uitgevoerd om de toestand van de twee nieren te bepalen en tegelijkertijd moet herhaaldelijk worden gecontroleerd waar de zieke nier is. Zoals de nieuw ontdekte niet-functionele nier van veneuze pyelografie, hoewel het kan worden veroorzaakt door laesies, maar het kan ook worden veroorzaakt door verlies van contrastmiddel of tijdelijke spasmen van de nierslagader, moet worden geïdentificeerd. 3. Voer de noodzakelijke preoperatieve behandeling uit. Nierletsel in combinatie met shock moet bijvoorbeeld actief worden gered, niertuberculose moet worden behandeld met anti-tuberculose gedurende een periode voorafgaand aan de operatie (meestal 2 weken), urineweginfectie moet worden gecontroleerd, water- en elektrolytenstoornissen moeten worden gecorrigeerd; bloedarmoede en hypertensie zijn ook Moet proberen te verbeteren. Chirurgische ingreep (a) nierbekken urineverbinding yv angioplastiek (foley) 1. Positie, incisie: zijpositie. Schuine schuine incisie (of liggende positie, incisie in de buik). 2. Injecteer een zoutoplossingstest: scheid het nierbekken en de urineverbinding. Er moet worden opgemerkt dat het uiterlijk van het onderdeel soms normaal is en er nog steeds een stenose is.Het kan met normaal zoutoplossing in het nierbekken worden geïnjecteerd om te zien of het leeg kan zijn. 3. Incisie van het bovenste segment van de urineleider: Wanneer het nierbekken niet kan worden geleegd, moet het bovenste segment van de urineleider onder de ureterale kruising van het bekken in lengterichting worden gesneden en kan de sonde omhoog worden gesondeerd om de ureterale kruising te blokkeren. 4. Excisie van de stenose: de incisie wordt naar boven toe verlengd en het nierbekken wordt in de y-vorm gesneden om de vezelige spierring van de ureteropelvische junctie bloot te leggen en te verwijderen. 5. Nier ureterale anastomose en nierbekken: het nierbekken en de achterwand van de urineleider werden gehecht met een 4-0 chromen darm. Nieuwe en kleine sikkelkatheters en plastic buizen werden in het nierbekken en de urineleider ingebracht via de nierparenchymincisie voor het nierbekken. Ten slotte wordt de punt van de driehoekige flap naar de urineleider getrokken en gehecht om een v-vorm te vormen. De incisie werd gehecht door lagen nadat de sigaret uit het nierbekken was gedraineerd. (twee) linguale nierbekkenklep (culp) 1. Positie, incisie: met yv in een groen werk. 2. De nierbekkenincisie: een slanke tongvormige nierbekkenflap wordt gemaakt. Het grootste deel van de incisie wordt gemaakt aan de achterste zijde van het nierbekken. De cusp is gewikkeld rond het bovenste deel van het bekken en de voorste zijde van de incisie bevindt zich aan de achterste mediale zijde van de bekken ureterale kruising. Langs de urineleider loopt de urethra schuin naar beneden. 3. Flaphechting: de tongvormige nierbekkenflap werd naar beneden gedraaid, zodat de linguale flap de tangentiële lijn van de ureter naderde en de achterste wand van de twee met tussenpozen werd gehecht met een 3-0 chromen darm. Een nierincisie wordt gemaakt waardoor de sacrale katheter en de plastic buis worden ingebracht en in het nierbekken en de gezonde urineleider worden geplaatst. Vervolgens werden het nierbekken en de urineleider gehecht met een 3-0 chromen darm. Nadat het externe sputum in een sigaret was geplaatst, werd de incisie laag voor laag gehecht. (C) schuine trog pyeloplastiek (anderson en hynes) 1. Scheiding van het nierbekken: de urineleider bevindt zich in het vetweefsel aan de binnenkant van de nier, bedekt met een slinger en naar boven gescheiden langs de urineleider. Ongeveer 35% van de patiënten met hydronefrose hebben bloedvaten die de ureter doorkruisen en samendrukken om de onderste pool van de nier te voeden, die ook met een sling wordt opgetild. Ongeacht de bloedvaten in de onderste extremiteit, moet de hydronefrose naar boven worden gescheiden totdat de renale hilum in voldoende mate wordt blootgesteld voor pyeloplastiek. Bij het scheiden moet het nierbekken dicht bij de nier worden geplaatst om de nieren opzij te duwen om schade te voorkomen. 2. Snijden van het nierbekken en de urineleider: de sleutel tot de schuine tracheale pyeloplastiek is het opzetten van een hangende parachute. Na het snijden onder de ureterale stenose en het snijden in een tongvormige plaatvorm, moet alle mond worden gebogen naar het nierbekken bij de kruising van het bekken en de urineleider, en dan omhoog gebogen naar de bovenrand van het nierbekken, die een parachute zal produceren en vervolgens naar beneden Open, voor de onderste bloedvaten, anastomose met de urineleider. Deze hangende parachute heeft verschillende voordelen: 1 produceert een lange, schuine anastomose, 2 verlicht de spanning van de anastomose en 3 produceert een normale bekken ureterale trechter. (1) hechtingslijn: voor het doorsnijden van de urineleider en het nierbekken, eerst de hechtingslijn met drie naalden: één naald wordt in de urineleider getrokken onder het smalle gedeelte, één naald wordt getrokken aan de wand van het nierbekken onder de kruising van het bekken en de urineleider, een andere naald Het wordt getrokken in het bovenste deel van het nierbekken. (2) Snijden van de urineleider: de urineleider wordt schuin afgesneden net onder de stenose, waardoor de binnenrand iets langer wordt dan de buitenrand. Zelfs als er geen stenose is, moet de urineleider ongeveer 2 cm onder de kruising van het bekken en de urineleider worden gesneden (deze ureter van 2 cm verzendt geen peristaltiek en moet worden verwijderd). Verwijder de sling van de urineleider. De urineleider werd gemaakt in een tong-en-groefvorm langs de laterale rand van de urineleider langs de lengte van de anastomose (groot nierbekken 3 cm, klein nierbekken 2 cm). De uretercatheter wordt ingebracht in het distale segment van de ureter om distale stenose uit te sluiten. (3) het doorsnijden van het nierbekken: de voorste en achterste wand van het nierbekken is gesloten, gevormd op het laterale deel van de kruising van de urineleider en het nierbekken, en snijd tegelijkertijd met de gebogen schaar, eerst loodrecht op de onderste rand van het nierbekken, zodat wanneer de opening wordt geopend, de punt van de goot schuin staat Plat, hierdoor blijft de maximale bloedtoevoer naar de gootwand behouden. (4) Voltooi de snijgoot: de snijgoot moet langzaam worden gebogen en uiteindelijk naar de nierholte worden gericht, zodat de goot de maximale neerwaartse beweging heeft. De lengte van de parachute moet gelijk zijn aan het bovenste gedeelte van de ureterale tongspatel. Tussen de basis van de parachute en de bovenrand van het nierbekken moet een rechte lijn parallel aan de lengteas van de nier worden gevormd om overtollig nierbekken te verwijderen. Het is beter om minder te knippen en niet meer te knippen, want zodra de obstructie is opgeheven, wordt het nierbekken kleiner. 3. Breng de urinekatheter en de nierbekkenkatheter in: steek de 8f urinekatheter in de ureter, het andere uiteinde door het nierparenchym en de onderkaak door het nierparenchym en een andere fistelkatheter geplaatst in het nierbekken door het nierbekken of nierparenchym. 4. Voer anastomose uit: plaats de parachute voor de onderste pool van de nier en verwijder de slinger rond het subrenale bloedvat. Het bovenste deel van het nierbekken wordt continu gehecht met een absorbeerbare darmlijn. Het is het beste om alleen de buitenste laag te naaien en de slijmvlieslaag om te keren. Gebruik naadsteken voordat u de basis van de goot bereikt. Een tractiehechting wordt gebruikt om het tongvormige ureterale uiteinde te verbinden met de basis van de parachute, en de hechtdraad wordt continu gehecht aan het ureterale uiteinde en de achterwand van de basis van de parachute om de anastomose te beginnen; en uiteindelijk met hun voorste wand. De stikafstand moet klein zijn en dicht bij de snijkant om lekken van urine te voorkomen. Aan het bovenste uiteinde van de urineleider moet de kleine driehoekige ruimte die wordt gevormd tussen de urineleider en de voorste en achterste wand van het nierbekken zorgvuldig worden gesloten om de anastomose te voltooien. Tijdens het hele proces wordt een continue hechting gebruikt. Om het lekken van urine te voorkomen, is het, naast het gebruik van de stent, een kleine naaldhechting voor het nierbekken en de urineleider, en een grote naaldhechting kan ischemische necrose veroorzaken. 5. Drainage en hechting: een kleine incisie wordt gemaakt onder de huidincisie, en een drainage van het sigarettype wordt geplaatst naast de anastomose.Een kleine incisie wordt gemaakt onder de incisie om de drainageslang te trekken en gehecht. Hoefnieren hebben vaak een groot aantal bloedvaten. Bij patiënten met hydronefrose ligt de kruising van het nierbekken en de ureter vaak in deze bloedvaten. De trogvormige pyeloplastiek moet vóór deze vaten op de normale manier worden uitgevoerd om de obstructie op te lossen zonder de landengte af te snijden. .