slokdarmmyotomie

Slokdarmmyotomie is de meest gebruikte procedure voor de behandeling van achalasie. In 1913 ontwierp He11er de voorste en achterste wanden van de slokdarm om het voedsel soepel te laten passeren. Later veranderde Zaaijer om de voorste wandspierlaag van de slokdarm te snijden en bereikte hetzelfde effect. Chirurgie kan worden uitgevoerd via de linkerborst of buikholte. De transthoracale benadering wordt over het algemeen als beter beschouwd. Bij oudere of zwakke patiënten is het risico op transabdominale benadering echter minder en is de operatie sneller. Als een langere myometriumincisie of gelijktijdige antirefluxoperatie vereist is, is deze geschikt voor de toepassing van de thoracotomie. Als de slokdarm van de patiënt een operatie heeft ondergaan, of tegelijkertijd andere operaties moeten worden uitgevoerd (zoals resectie van de bovenste iliacale top of reparatie van hiatale hernia), of vermoed wordt dat hij kanker heeft, is de transthoracale aanpak ook geschikt. Behandeling van ziekten: achalasie bij kinderen met achalasie indicaties 1 ernstige achalasie, moet een betere slokdarmmyotomie uitvoeren om de symptomen te verlichten. 2 langdurige conservatieve therapie is ongeldig. 3 ernstige achalasie, oesofageale dilatatie en ernstige flexie, dilatatorplaatsing is moeilijk en gevaarlijk, kan niet uitbreiden of falen uitbreiden. 4 hebben vaak ernstige longinfecties bij inademing. 5 zuigelingen en jongeren of patiënten met sterke achalasie kunnen goede langetermijnresultaten behalen. 6 patiënten kunnen de expansietherapie niet verdragen of willen deze niet herhalen. Contra 1 heeft ernstige cardiopulmonale insufficiëntie. 2 gecompliceerd met gevorderde slokdarmkanker. Preoperatieve voorbereiding 1 Corrigeer de water- en elektrolytstoornissen. 2 behandel longcomplicaties adequaat totdat de acute fase afneemt. 3 Wanneer er ernstige retentie-oesofagitis is, zijn het slijmvlies en de submucosale weefsels fragiel en gemakkelijk om perforatie te veroorzaken. Het duurt 3 tot 4 weken voor medische behandeling. Esophagoscopie wordt gevolgd door mucosale genezing en vervolgens een operatie. 4 Geef 3 dagen vóór de operatie metronidazol 0,2 g, oraal 3 keer per dag, reinig de slokdarm. 5 Voor de operatie, 1 dag voor de operatie en op de ochtend van de operatie werd een maagsonde zonder zijgat geplaatst om het voedsel, resten en afscheidingen in de slokdarm te reinigen, en de maagsonde werd bewaard om het risico op aspiratie tijdens inductie van anesthesie te verminderen. 6 Intramusculaire sedativa voordat u op een avond voor de operatie naar bed gaat. Chirurgische ingreep Selectie van incisies: Het toegangspad van slokdarmmyotomie is een transthoracale benadering en een transabdominale benadering.Soms is de transthoracale benadering goed, soms door de abdominale benadering, en soms beide. Een juiste selectie van de incisie is erg belangrijk voor het succes van de procedure. 1 transthoracale benadering: transthoracale incisie is beter dan de abdominale incisie. Het is gemakkelijker en meer voldoende om de spierlaag te snijden en af te pellen. Het kan worden gebruikt voor een lange afstand van myotomie. Het bovenste segment van de spierlaag is niet beperkt en het slijmvlies is beschadigd. Er zijn weinig mogelijkheden, vooral voor mensen met zwak en littekenweefsel aan de onderkant van de slokdarm.De slokdarm van de slokdarm is niet beschadigd, wat het optreden van postoperatief delirium kan voorkomen, en een bredere geschikte anti-refluxtechniek kan kiezen en ook de ziekten kan combineren. Zoals slokdarmleiomyoma, diverticulum en kanker, enz. Voor chirurgische behandeling. 2 transabdominale benadering: abdominale incisie heeft de voordelen van eenvoudige operatie, kleine verwonding en snel herstel na de operatie.Het is minder gevaarlijk voor ouderen en kwetsbare en de patiënt via de buikroute, en de operatie is ook sneller. De buik kan ook worden onderzocht. De laesie kan met een operatie worden behandeld. Het nadeel is dat het blootstellingsprobleem vooral vet is bij patiënten. Noodzaak van uitgebreide anatomie in het Tuen Mun-gebied biedt onvoldoende gezichtsveld. Vanwege de beperking van het bovenste deel van de spierlaag moet de anatomie van de cardia worden uitgevoerd, de structuur van de cardia worden beschadigd en kan reflux optreden. Daarom moet Nissen fundoplicatie worden overwogen. Terugvloeiing echter, bij afwezigheid van achalasie bij afwezigheid van achalasie, is de obstructie veroorzaakt door totale fundoplicatie te veel. Chirurgische methode 1 transthoracale slokdarmmyotomie: operatie door de 7e of 8e intercostale posterieure laterale thoracale, duw de longen naar voren en naar boven, snijd de onderste longband naar de onderste longader, snijd de mediastinale pleura in de lengte, bescherm de nervus vagus zorgvuldig Het proximale uiteinde bereikt de aortaboog en het distale uiteinde bereikt het diafragma, dat wordt blootgesteld en bevrijd van de slokdarm en opgetild rond het gaas. Een klein deel van de ventrale slokdarm en gastro-oesofageale junctie wordt in de borst getrokken en in het algemeen hoeft het gat niet te worden gesneden. Er zijn ook een paar die de gastro-oesofageale kruising niet in de borst kunnen trekken en een kleine incisie kan worden gemaakt in het anterolaterale deel van het gat, maar nadat de spierlaag is gesneden, moet deze worden gehecht om te voorkomen dat de inhoud van de buik de borst binnendringt. Houd de slokdarm vast met uw linkerhand, snijd een kleine opening van de slokdarmspierlaag in de lengte tussen de linker en rechter vaguszenuwen en bereik de submucosale laag. Vervolgens wordt een stompe dissectie uitgevoerd met de stompe pincet naar boven en naar beneden om de myometriale incisie, het proximale einde, uit te breiden. Moet groter zijn dan 2 cm van de slokdarmvernauwing, distaal van de slokdarmvernauwing en zich uitstrekken tot de maagwand, de langste is niet meer dan 1 cm, een paar millimeter. Er is een dwarse venule op de kruising van de slokdarm en maag, die wordt gebruikt als een marker.De incisie mag niet over de ader stijgen, anders wordt het gelijktijdig gerefluxt. Nadat de incisie van de spierlaag is voltooid, wordt de incisiespierrand aan beide zijden vrijgegeven om de helft of meer van de slokdarmomtrek te bereiken, en het vrije slokdarmslijmvlies kan van nature uit de incisie opbollen, waardoor de postoperatieve littekenvorming wordt verminderd. De spieren die opengesneden zijn, zullen waarschijnlijk weer bij elkaar komen. Sommige auteurs hebben gepleit voor het verwijderen van een vrije spierklep. Let altijd op de bescherming van de nervus vagus en vermijd het snijden van het slijmvlies tijdens de operatie en er treedt perforatie op. Wanneer de spierlaag incisie vrij is en vervolgens door de maagbuis wordt geïnfiltreerd om te detecteren of het slijmvlies is beschadigd.Na bevestiging dat er geen lek is, moet u het bloeden voorzichtig stoppen, zelfs als er een klein bloedingspunt is, moet het bloed volledig worden gestopt om vernauwing van de bloedstolsel te voorkomen. Na het voltooien van de bovenstaande procedure, wordt de slokdarm terug in het mediastinum geplaatst om de slokdarmverbinding te herstellen naar de normale positie van de buikholte. De mediastinale pleurale onderbroken hechting, de conventionele gesloten drainageslang, sloot de borstholte. 2 transabdominale slokdarmmyotomie: neem de bovenbuik xiphoïde en navelstreng longitudinale middellijnincisie of linker mediane zijincisie, snijd de driehoekige ligament, duw de linker linker lob van de lever naar rechtsonder, om de cardia en sacrale gaten bloot te leggen. Snijd het peritoneum dat het buiksegment van de slokdarm bedekt, bevrijd de slokdarm, wikkel het gaas aan het distale uiteinde van de slokdarm en trek naar beneden, leg de slokdarmspierlaag tussen de nervus vagus en de transthoracale slokdarmspierlaag, methode en transthoracale slokdarm bloot Myometriale incisie is ongeveer hetzelfde. Vanwege de diepe positie van de slokdarm is de blootstelling niet goed.Als het nodig is om zich naar het proximale uiteinde van de slokdarm uit te strekken, is het moeilijker om de spierlaag voor een langere periode te snijden. 3 Transthoracale slokdarmincisie met anti-refluxoperatie: nadat de slokdarmmyotomie is voltooid, wordt het gaas rond de slokdarm opgetrokken, zodat de slokdarm van het achterste mediastinum wordt opgetild en de hiatale hechting van de gastro-oesofageale verbinding wordt afgesneden. Op de plaats, het voorste slokdarmmembraan gereflecteerd, retroperitoneaal vet en buikholte, bevrijdt de gastro-oesofageale overgang naar het bevestigingspunt van het diafragma, snede en ligatie van de linker tak van de linker maagslagader en de tak van de infraorbitale slagader. Op dit punt kan de gehele gastro-oesofageale overgang en een deel van de fundus in de borstholte worden ingebracht en wordt het vetkussen van de gastro-oesofageale overgang verwijderd. Een antirefluxoperatie van Mark IV instellen: het voorste deel van het ruimende gat onthult de enkel van de rechtervoet van het diafragma en de hechting wordt gehecht met een dikke draad aan de achterkant van de slokdarm.De naald is niet vastgebonden en het distale deel van de slokdarm is 5 cm. Rond de 2/3 omtrek wordt de maagfundus verdeeld in twee rijen op 2 cm en 5 cm van de gastro-oesofageale kruising.Nadat de tweede kabel is geligeerd, wordt de lijn niet afgesneden. Van de buikholte tot het oppervlak van de borstholte, het anti-refluxmechanisme wordt onder de oksel geplaatst en de twee naaldhechtingen worden samengetrokken en geligeerd. Ten slotte is de 4-naalds hechting genaaid en is de opening vereist om door de opening van een vingerbreedte te gaan, en de gesloten drainagebuis wordt gebruikt om de borst laag voor laag te sluiten. 4 transabdominale slokdarmspierincisie en anti-refluxoperatie: na het voltooien van de slokdarmmyotomie, wordt de rechter voet van het middenrif 3 tot 4 naalden gehecht met een dikke draad achter de slokdarm. Volledige fundusverpakking: de fundus wordt door het distale uiteinde van de slokdarm gevouwen en rond 360 ° gewikkeld, beperkt tot 3 cm distaal van de slokdarm. De breedte van de fundus-tunnel na voltooiing van de verpakking moet geschikt zijn, niet te los of te strak, te los en geen anti-refluxeffect, te strak zal verstopping veroorzaken, om een 50F-dilatator of een gladde vinger te kunnen accommoderen. Onvolledige wikkeling van de fundus: de fundus is gevouwen, 2/3 weken rond het onderste uiteinde gewikkeld en de lengte is 5 cm. De specifieke methode is om de voorste en achterste wand van de maag te fixeren aan de rechterkant van de slokdarm, wat slechts het niet-beschadigde deel van de slokdarmspierlaag is. complicatie Het is een veilige operatie. De ideale chirurgische uitkomst zou een slokdarmlediging moeten zijn zonder gastro-oesofageale reflux en verlichting van symptomen op lange termijn. Naast de chirurgische techniek zijn factoren die het effect beïnvloeden ook de natuurlijke mitigatiefase van de ziekte zelf en de progressieve verergering van de neuromusculaire progressieve verslechtering. Bovendien verlicht de operatie alleen de cardiaobstructie en wordt de effectieve beweging van de slokdarm niet behandeld en hersteld, dus er kunnen nog steeds symptomen zijn na snel slikken. De ernst van de ziekte is ook van invloed op het genezende effect: de slokdarm is te uitgebreid, de myometriumfibrose is ernstig en de submucosale hechting is strak. Bij afwezigheid van effectieve peristaltiek om de pomp te duwen, zijn er nog steeds lege obstakels en het verschijnen van symptomen is niet verrassend. Daarom is het effect, hoewel de symptomen van de gevorderde patiënten zijn verbeterd, meestal niet erg goed, en de patiënten met milde symptomen falen zelden, dus vroege chirurgische behandeling is zeer gunstig om de chirurgische resultaten te verbeteren.