Reparatie van contractuurvervorming van handbrandwonden

De meeste handbrandwonden treden op aan de achterkant van de hand, dus de contractuurvervorming van dit deel komt ook vaker voor in de achterkant van de hand. De hand is een belangrijk functioneel onderdeel en de behandeling van littekencontractuur moet eerder in plaats van later worden gedaan, zonder te wachten tot het littekenweefsel volledig stabiel is, dat wil zeggen een operatie. Handlittekencontractuur kan ook worden onderverdeeld in twee typen: lichte contractuur en zware contractuurmisvorming. Behandeling van ziekten: brandwonden bij kinderen indicaties Hand brandt contractuurmisvorming. Contra De patiënt is te oud en moet worden gevuld met een slechte algemene toestand. Preoperatieve voorbereiding Antibiotica worden routinematig gebruikt vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Excisie van het litteken: een grote gekartelde incisie langs de rand van het samengetrokken litteken en het littekenweefsel wordt volledig weggesneden door scherpe en stompe scheiding om het onderhuidse weefsel te onthullen. Bij het snijden en scheiden moet erop worden gelet dat de pees en belangrijke bloedvaten niet worden beschadigd. Na het corrigeren van de vervorming, laat de tourniquet los en druk met heet zoutgaas om het bloeden volledig te stoppen. 2. Herstel de wond: als het litteken zich in de palm van de hand bevindt, is het gebied klein en kan het worden gerepareerd met een huid van volledige dikte. Als het gebied groot is of de wond op de vinger, kan het worden gerepareerd met een gemiddelde dikte huid. De grootte van de huidsnede moet hetzelfde zijn als de grootte van de wond. Onderbroken of continue hechting langs de wondrand, gevolgd door spoelen onder de huid, drukverband, fixatie in de functionele of antagonistische positie. Klauwvormige handreparatie De klauwvormige hand is een vervorming veroorzaakt door zware littekencontractuur op de rug van de hand. De belangrijkste manifestaties zijn: 1 duimadductie, vanwege de samentrekking van het i-interbody en de adductoren. 2 metacarpofalangeale gezamenlijke overmatige extensie, de dorsale zijde van de gewrichtscapsule samengetrokken, en veroorzaakte zelfs gewrichtsdislocatie, hechting en scheur in de gewrichtscapsule. 3 proximale interfalangeale gewrichtsflexie of stijfheid. 4 distale interfalangeale gewrichtsuitbreiding, flexie of stijfheid, nagelwortelblootstelling, nagelverdikking. 5 palm boog verdwenen. 6 polsgewrichten zijn meestal knikafwijkingen. Alle bovenstaande misvormingen moeten tijdens de operatie worden gecorrigeerd. De wond na de littekenresectie moet worden gerepareerd met een flap.De distale flap kan in de buik worden genomen om de huidbuis voor te bereiden.De vrije flap en de voorste pedikelflap kunnen ook worden genomen. De distale flap of vrije flap en de ipsilaterale onderarm pedikelklep kunnen worden ontworpen volgens de grootte van de wond na het verwijderen van littekens. De methode voor het repareren met een lederen buis wordt nu beschreven. 1. Voorbereiding van de huidbuis: afhankelijk van de grootte van de hand en de grootte van de wond nadat het klauwvormige handcontractuurlitteken is verwijderd, wordt geschat dat de lengte en breedte van de huidbuis (meestal 18 × 6 cm) vereist zijn en de huidbuis in de buik wordt voorbereid. 2. Overdracht van de huidbuis: 3 weken na de vorming van de huidbuis kan een uiteinde van de huidbuis worden gesneden en naar de achterkant van de hand worden overgebracht. Na nog eens 3 weken werd het andere uiteinde van de buik overgebracht naar de ulnaire zijde van de hand. 3. Littekenresectie: 3 weken na de voltooiing van de overdracht van de huidbuis werd de incisie langs de littekenrand uitgevoerd en werd het littekenweefsel volledig verwijderd. In het geval van littekens en diepe weefselhechtingen, moet ervoor worden gezorgd dat de resterende pezen, bloedvaten, zenuwen en diepe weefsels niet worden beschadigd en stopt u het bloeden volledig. 4. Metacarpofalangeale gewrichtsreductie: Nadat het litteken is verwijderd, zijn de meeste metacarpofalangeale gewrichten nog steeds uitgerekt en kunnen niet worden gereset en is verdere behandeling nodig. (1) Snijden van de collaterale ligament: snijd in lengterichting langs de zijkanten van de extensorpees bij het gewricht om het collaterale ligament te vinden, gesneden of gedeeltelijk gesneden, en soms kan het gewricht worden verplaatst. (2) laat de contractuur van de dorsale gewrichtscapsule los en scheid de intra-articulaire hechting: nadat het collaterale ligament is gesneden, kan het gewricht niet worden gereset, wat aangeeft dat de dorsale gewrichtscapsule is samengetrokken en de extensorpees naar één kant kan worden getrokken om de gewrichtscapsule en metacarpale kop bloot te leggen. hals. Op deze plaats werden het periosteum en de gewrichtscapsule tot een v-vormige incisie gemaakt, in bloemblaadjes gescheiden en geprobeerd opnieuw te worden ingesteld. Als het nog steeds niet kan worden gereset, betekent dit dat er hechting in de verbinding is, moet het oppervlak van de verbinding worden blootgesteld en wordt de verbinding gescheiden door een kleine stripper, die de verbinding kan resetten. Vervolgens wordt de periostale flap naar voren gebracht om een vy-vormingsprocedure uit te voeren om het defect van de gewrichtscapsule te repareren. (3) metacarpofalangeale gewrichtsvorming: als het metacarpofalangeale gewricht na de bovenstaande behandeling nog steeds niet kan buigen en volledig kan worden gereset, moet de metacarpale kop worden verwijderd. De hoeveelheid resectie moet gebaseerd zijn op de flexie van het metacarpofalangeale gewricht en mag niet te veel worden verwijderd. Het uiteinde van het bot na het verwijderen van de metacarpale kop is afgerond met de callus. 5. Correctie van de vervorming van de adductie van de duim: de fascia wordt gesneden langs de ulnaire zijde van de lange duim van de duim, waardoor de ulnaire zijde van de eerste falanx zichtbaar wordt, waarbij het deel van de adductoren en de eerste interosseuze spiervezel wordt afgesneden, zodat de duim terugkeert naar de reikwijdte. Voor gevallen met metacarpofalangeale dislocatie, kan de metacarpale kop gedeeltelijk worden verwijderd om het metacarpofalangeale gewricht te resetten. 6. Behandeling van extensorpees: Als de bovenstaande behandeling kan het metacarpofalangeale gewricht nog steeds niet buigen, moet het de peesverkorting overwegen, kan het worden gecorrigeerd door peestransplantatie of peesverlenging. Als er peesletsel is, moet dit worden gerepareerd om de functie van de vingers te herstellen. 7. Flap reparatie: snijd de huidbuis, selecteer het juiste deel op basis van de grootte van de wond om de flap te snijden (snijd het onderhuids vet af, let op dat de bloedvaten van de huidbuis niet worden beschadigd), repareer na hemostase de "tijgermond" met het zijgedeelte van de huidbuis En het duimwondoppervlak, het ulnaire zijgedeelte herstelt de rug van de hand en het metacarpofalangeale gewricht. 8. Kirschner-draadfixatie: om herhaling van de postoperatieve vervorming te voorkomen, moet de Kirschner-draad worden gebruikt om het metacarpofalangeale gewricht in de flexiepositie te bevestigen en de duim moet in de abductie naar de palmpositie worden bevestigd (de Kirschner-draad mag niet langer dan 3 weken worden bevestigd, anders veroorzaakt dit gemakkelijk gewrichtsstijfheid. ). Ten slotte wordt het gespoeld met zoutoplossing onder de klep en wordt de huid gedesinfecteerd en vervolgens onder druk verpakt. 9. Behandeling van het interfalangeale gewricht: algemene flexie van het interfalangeale gewricht of overextensie, moet in de tweede fase worden gecorrigeerd. Interphalangeale gewrichten zijn vaak vereist voor arthrodese en de fusiehoek wordt bepaald door het herstel van de flexiefunctie van het metacarpofalangeale gewricht. De interfalangeale gewrichten zijn meestal gefixeerd tussen 90 ° en 120 °. Tijdens de behandeling kan een dwarse incisie worden gemaakt aan de dorsale zijde van het interfalangeale gewricht, de schakelaarcapsule wordt gesneden, het gewrichtsoppervlak wordt blootgesteld en het wigvormige bot wordt ontworpen volgens de ontwerpvereiste, en vervolgens wordt de huid gehecht door de Kirschner-draad in de functionele positie. Als de passieve functie van het interfalangeale gewricht beter wordt, maar het niet actief kan worden uitgerekt, betekent dit dat de centrale iliacale kam is beschadigd en de zijschorpioen aan beide zijden naar het midden kan worden gehecht om de functie van de centrale iliacale kam te vervangen. complicatie Wondinfectie.