ureterosigmoïde anastomose

Er zijn veel methoden voor ureterale sigmoïde anastomose, elk met zijn eigen voor- en nadelen. Dit soort operaties heeft de volgende voordelen: 1 de operatie heeft minder schade aan de patiënt; 2 de patiënt kan de stoelgang na de operatie automatisch regelen zonder de urinezak te gebruiken; 3 er is geen mondwater op de buikwand. Er zijn echter meer complicaties door de fusie van urine en ontlasting. Wanneer patiënten ouder worden, kan een klein aantal patiënten ook incontinent zijn. Deze procedure wordt alleen uitgevoerd wanneer de patiënt weigert een ileale blaasoperatie te ondergaan en urinaire shunt vereist. Behandeling van ziekten: blaaskanker indicaties 1. Blaaskanker na totale cystectomie. 2. Voltooi blaasvalgus. 3. Vuurvaste blaas vaginale fistel. 4. Sommige permanente urine-incontinentie is niet effectief na angioplastiek. Preoperatieve voorbereiding 1. Voer op de 3e dag voor de operatie een calorierijk, eiwitrijk dieet met weinig slakken in om de voeding te versterken, 24 uur vóór de operatie om een vloeibaar dieet te geven (dubbel). 2. Sulfonamide 1 g, 4 keer per dag, gedurende 3 opeenvolgende dagen. Of orale streptomycine werd 36 uur voor de operatie gestart, 0,5 g elke 6 uur. 3. Enkele dagen voor de operatie kan 200 ml zoutoplossing eenmaal klysma zijn, zodat het blijft en naar beneden loopt om te testen of er geen incontinentie is. 4. Gedurende 48 en 24 uur voor de operatie was elke portie 15 ml ricinusolie. Op de 2e dag voor de operatie werd elke nacht 2000 ml warme zoutoplossing gebruikt. Twee uur voor de operatie werd 500 ml 1% neomycine gebruikt voor rectaal klysma om darmvuil te verwijderen. 5. Bloed kalium, natrium, chloride en co2-binding. Chirurgische ingreep Neem de submucosale tunnelanastomose als voorbeeld. 1. Positie: de patiënt neemt de rugligging en verlaagt de positie, zodat de darmen in het bekken naar boven worden bewogen voor eenvoudige bediening. 2. Incisie: de middellijn van de suprapubische pubis is naar links. 3. Scheid en snijd de urineleider: bedek na het binnentreden van de buikholte de dunne darm met een gaasje, blokkeer en duw open, snijd het achterste peritoneum voor de urineleider, leg de urineleider bloot en snijd af in de laagste positie van de bekkenureter of van de juiste laesie. ligatie. De proximale ureter heeft een ingebouwde uretercatheter om urine tijdelijk af te voeren om besmetting van de buikholte te verminderen. 4. Vorming van colontunnel: selecteer het juiste sigmoïde colon segment, selecteer de juiste colonband voor een longitudinale incisie van 3 tot 4 cm, snijd de serosa en spierlaag en sluip in het slijmvlies om de zijkanten te scheiden. 1 ~ 1,5 cm, maak een tunnel. Let op om het bloeden te stoppen, breek het slijmvlies niet. 5. Knip het proximale uiteinde van de urineleider bij: scheid de proximale urineleider, maar maak het weefsel rond de urineleider niet volledig los om de bloedtoevoer niet te beïnvloeden. Het weefsel rond het proximale uiteinde van de urineleider moet worden verdeeld en in lengterichting 1,5 cm worden gesneden en vervolgens wordt de mond van de buis in een elliptische schuine snede gesneden, zodat de anastomose 3 keer kan worden uitgezet om een soepele afvoer te garanderen. 6. Anastomotische ureteroscopische sigmoïde dikke darm: snijd een kleine opening in het onderste uiteinde van de scleroserende plexus spierlaag, en het elliptische gedeelte van het ureterale uiteinde is gelijk, en lijn de twee incisies voor end-to-side anastomose uit, gebruik eerst 4-0 chromen darmlijn De bovenste en onderste hoeken van de urineleider en de slijmvlieslaag van de darmwand worden genaaid met een naald en vervolgens wordt de hechting ongeveer 8 tot 10 hechtingen gehecht. 7. Hechttunnel: nadat de urineleider in de tunnel is geplaatst, worden de urinewand en de spierwand van de darmwand van de tunnel bevestigd met 2 tot 3 naalden om de anastomotische spanning te verminderen. Vervolgens werd de sarcoplasmatische laag van de darmwand 4 tot 5 naalden gehecht met een dunne draad om de ureter in de tunnel in te bedden. 8. Peritoneale hechting na het hechten: ten slotte werd de mediale rand van de posterieure peritoneale incisie gehecht aan de buitenkant van de anastomotische lijn en het laterale posterieure peritoneum werd gehecht aan de binnenkant van de anastomotische lijn, zodat de anastomose werd verplaatst buiten het peritoneum Over het algemeen wordt eerst de rechter anastomose uitgevoerd en vervolgens wordt de linker ureterale anastomose uitgevoerd op het juiste deel van de sigmoïde dikke darm nabij de anastomose. complicatie 1. Anastomose van de ureterale darm kan de volgende complicaties veroorzaken: ureterale reflux, ureterale obstructie, anastomotische lekkage en infectie. De anastomotische lekkage wordt veroorzaakt door ureterale bloedstoornis en onjuiste hechting. Het is noodzakelijk om beslissende maatregelen te nemen (zoals abdominale drainage, ureterostomie en het aanbrengen van een groot aantal antibiotica) volgens de ernst van de lekkage, om het leven van de patiënt te redden. 2. Hyperchloremie acidose: het incidentiepercentage is ongeveer 30% tot 48,5%, wat varieert met verschillende primaire ziekten. Hyperchloremie acidose is een aandoening geassocieerd met tubulaire insufficiëntie. Na ureterale sigmoïde anastomose zal de sigmoïde dikke darm de chloride-, waterstof- en ammonium-ionen in de urine opnieuw opnemen en opnieuw door de nieren worden afgevoerd, waardoor de zuurlast van de nier meer dan twee keer zal toenemen, wat resulteert in een onvolmaakte niertubuli-zuurfunctie. Veroorzaakt het verbruik van basen en de onbalans van water en elektrolyten. Voor dergelijke patiënten is het belangrijk om regelmatig de binding van bloedchloride en plasma-co2 te controleren. Als er een afwijking is, moeten maatregelen zoals inwoning van het rectale anale kanaal, anti-infectie en het nemen van basisgeneesmiddelen worden genomen. Nadat het anale kanaal is uitgetrokken, kunnen de symptomen van de aandoening echter nog steeds terugkeren. 3. Nierfunctiestoornis: na ureterale anastomose neemt de nierlast toe in vergelijking met preoperatieve en de oplopende infectie van de nier en de vernauwing van de anastomose kan leiden tot nierfunctiestoornis. 4. Kaliumverlies: Na de combinatie van ureter en sigmoïde dikke darm kan bloedkalium worden verlaagd. Er zijn twee manieren om kalium te verliezen: Een daarvan is nieruitscheiding: het in de urine uitgescheiden kalium komt uit de distale gebogen buis. Sommige mensen hebben microdissectie gebruikt om nierbeschadiging te vinden in gevallen van kaliumverlies, voornamelijk in de proximale gebogen buis en het verzamelen van kleine buisjes. Hoewel deze beschadigingen de uitscheiding van kalium niet beïnvloeden, verminderen ze de reabsorptie van water en kalium, wat leidt tot polyurie en hypokaliëmie. De tweede is de secretie van de dikke darm: na ureterale dikke darmanastomose wordt het kalium in de urine niet opgenomen in de darm en neemt het aantal postoperatieve stoelgang toe, zodat het kalium in de darmsecreties ook wordt uitgescheiden in de urine. De meeste patiënten met hypokaliëmie en hypokaliëmie kunnen worden verlicht na passende suppletie met geneesmiddelen.