Sluiting van darmfistels met dubbele mond

Intestinale fistel verwijst naar de intestinale fistel die de buikwand doordringt en communiceert met de buitenwereld. In het verleden werd het veroorzaakt door buiktrauma. In de afgelopen jaren, als gevolg van de uitbreiding van de reikwijdte van buikchirurgie, de complexiteit van de ziekte, de toename van de moeilijkheid van chirurgie en de toepassing van radiotherapie en chemotherapie in de perioperatieve periode, is 70% tot 90% van de darmfistels iatrogeen, dat wil zeggen veroorzaakt door een operatie. In de jaren 1960 was het sterftecijfer 50% tot 60%. Daarna werd het genezingspercentage geleidelijk verbeterd. Tot nu toe heeft het genezingspercentage van elk behandelcentrum 80% tot 90% bereikt. Dit komt door de toepassing van effectieve voedingsondersteuning en de algehele situatie van patiënten. En versterk de monitoring, behoud de balans van homeostase en de resultaten van effectieve toepassing van antibiotica. Het sterftecijfer van 10% tot 20% is echter nog steeds hoog, en het is nog steeds noodzakelijk om preventie te benadrukken en de doeltreffendheid van dit probleem verder te verbeteren. Behandeling van ziekten: darmfistels indicaties 1. Darmfistels gevormd na verschillende darmoperaties. 2. Degenen die zichzelf niet kunnen genezen na verschillende enterostomie. 3. Tijdelijke kunstmatige anus. 4. Darmfistels gevormd door buikinfectie. Preoperatieve voorbereiding 1. Intraveneuze infusie, indien nodig, transfusie of plasma om uitdroging en bloedarmoede te corrigeren. 2. Controleer de infectie, zodat de infectie, ontsteking en oedeem in de buik- en buikwandostoma worden opgelost. 3. Preoperatieve fistel met röntgenonderzoek van 12,5% natriumjodide of verdund sputum om de locatie, omvang en hechting van darmfistels te achterhalen. 4. De laesies in de onderste darm van de stoma moeten volledig zijn genezen of grondig zijn behandeld zonder herhaling van de ziekte na herstel van de fecale stroom. 5. Orale sulfa-medicijnen of antibiotica 3 tot 5 dagen vóór de operatie. 6. De fistel werd eenmaal daags gewassen met warme zoutoplossing op de 3e dag voor de operatie en de wasbeurt werd in de ochtend van de operatie schoongemaakt. 7. Schakel 2 dagen voor de operatie over naar een slakarm dieet. 8. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang op de ochtend van de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: liggende positie. Een fusiforme incisie wordt gemaakt rond de fistel om de huid rond de fistel te verwijderen. 2. Blokkeer de mond: gebruik gaas om de mond te vullen, hecht de huidranden aan beide kanten en sluit de mond af. 3. Snijd de fistel en maak de anastomose: snijd eerst het peritoneum vanaf de zijkant van de fusiforme incisie, scheid de hechting, gebruik de vinger om de proximale en distale intestinale fistel te vinden en gebruik de twaalfvingerige tang op de normale darm. Klem en snijd. De darmstomp aan de zijkant van de mond werd gesloten met droog gaas. Vervolgens worden de proximale en distale darmsegmenten geanastomeerd. 4. Resectie van de fistel: het peritoneum aan de andere kant van de darm wordt gesneden uit de buikholte. De scherpe en stompe scheidingsmethode wordt geleidelijk gescheiden van de onderhuidse laag naar de diepe spierlaag en de stomp van de stoma kan samen met het omringende weefsel worden verwijderd. 5. Acupunctuur: de incisie in de buikwand wordt laag voor laag gehecht en het rubberen vel wordt onder de huid afgevoerd.