horizontale gedeeltelijke laryngectomie

Gedeeltelijke laryngectomie is een vergrote subtotale laryngectomie, ook bekend als laryngeale 3/4 resectie, die vooral geschikt is voor supraglottische kanker.De derde fase van laryngeale 3/4 resectie maakt gebruik van nabijgelegen weefsel voor reparatie, dat kan worden behouden. Een deel of de gehele fysiologische functie van het strottenhoofd. Geschikt voor supraglottische kanker en larynxkanker. Gedeeltelijke laryngectomie is de belangrijkste chirurgische procedure voor de behandeling van supraglottische larynxkanker, gedeeltelijk hypofarynxcarcinoom en tongwortelkanker. Behandeling van ziekten: larynxobstructie indicaties 1. Glottische kanker: de tumor valt één kant van het ventriculaire septum binnen, het strottenhoofd, de stembanden, de epiglottis, de epiglottis of het kraakbeen, of het voorste segment van het contralaterale compartiment. 2. Laryngeale en faryngeale kanker: de tumor valt de binnenzijwand van de peervormige fossa aan één kant binnen, en het enkelachtige walgelijke en gelaatsdeel van de epiglottis. Contra 1. De contralaterale stembanden, het strottenhoofd en het sacrale kraakbeen zijn binnengevallen door de tumor. 2. Het schildkraakbeen heeft kankerinvasie. 3. Tumor valt de intercondylaire zone binnen. 4. De tumor zet uit naar het achterste sacrale kraakbeen (post-lusgebied). 5. De tumor zet uit onder de glottis, meer dan 5 mm. 6. De kloof vóór de epiglottis wordt sterk beïnvloed. 7. Cardiopulmonale disfunctie. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene voorbereiding is hetzelfde als larynx splitsing. 2. Gebruik vezelspeculum, videolaryngoscoop of microscopische laryngoscoop om het larynx, subglottisch gebied, achterste ringgebied en parallelle biopsie volledig te controleren. 3. Inwoning van de maagbuis en de urethra vóór de operatie. 4. Het bereik van de nekvoorbereiding, van het bovenste tot het submandibulaire gebied, de achterste superieure zijde bereikt de mastoïde, de twee zijden bereiken de achterste zijde van de nek en het bovenste deel bereikt de bovenste borst om zich voor te bereiden op de gelijktijdige nekdissectie. Chirurgische ingreep 1. cutout In het algemeen wordt een semi-U-vormige incisie gemaakt en is de bovengrens van de aangedane zijde langer dan de gezonde zijde, dat wil zeggen, zich uitstrekkend van de bovenrand van een zijde van de sternocleidomastoïde spier naar het vlak van het ringmembraan naar de tegenoverliggende zijde van de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Als een cervicale lymfeklierdissectie vereist is, kan een transversale Y-vormige incisie worden gebruikt en wordt een bilaterale transversale lymfeklierdissectie uitgevoerd met een dubbele transversale Y-vormige incisie. 2. Til de klep op Til de flap samen met het platysma naar het vlak boven het hyoid bot. De flap werd bevestigd met een hechtdraad en de onderste flap werd gescheiden onder het ringvormige kraakbeen. 3. Het scheiden van de bandspier Scheid en snijd de voorste cervicale bandspier bij de middellijn. Als het ligament moet worden gerepareerd door de bandspier, blijft de sternohyoid spier van de zieke kant behouden en wordt de sternohyoid spier-tong flap gevormd wanneer de middellijn wordt afgesneden van het hyoid bot. 4. Blootstelling van schildkraakbeen om de buitenste laag te scheiden Nadat de voorste cervicale bandspier was gesneden, werd het schildkraakbeen blootgelegd, werd de buitenste botlaag horizontaal gesneden aan de bovenrand van het schildkraakbeen en werd de buitenste botlaag met een kleine schil naar de onderkant van het schildkraakbeen geschild. 5. Snijd schildkraakbeen Vanaf de bovenste flank van de aangetaste zijde van het schildkraakbeen werden de 2/3 en 1/3 kruispunten op de middellijn naar het schildkraakbeen uitgebreid naar de contralaterale zijde. Het kraakbeen werd langs deze lijn gesneden met een cirkelzaag of een botschaar en de aangetaste zijde van de kraakbeenflap werd gespaard en de rest werd verwijderd. 6. De hyoid-botbenadering Na het snijden van de supraspinous spier met een elektrisch mes, grijpt de Allis-weefselklem het hyoid bot, snijdt het hyoid bot met de kraakbeenschaar aan de buitenkant van de kleine hoek van het hyoid bot, trekt het hyoid bot naar voren en naar beneden, en snijdt het hyoid bot met het mes om het hyoid ligament te snijden. Ga de keel en keel in en snijd vervolgens het periosteum van de schildklier onder de twee zijden van het hyoid bot, je kunt de epiglottis zien. 7. Resectie van de tumor De epiglottis wordt naar voren getrokken om het strottenhoofd volledig bloot te stellen en de tumorgrootte kan worden waargenomen om de mate van resectie te bepalen. Als de blootstelling niet genoeg is, kan het strottenhoofdslijmvlies aan beide zijden van de epiglottis worden gesneden en kan de schaar worden gebruikt om het voorste gewricht van de achterste hoorn van het strottenhoofd naar de voorkant van het stemband en vervolgens van de aangedane zijde naar het sacrale kraakbeen en stemband te snijden volgens de situatie. De rand of het deel van het ringvormige kraakbeen wordt naar voren gesneden, en de gezonde kant komt hier samen, of de aangedane zijde is een verticale halve keel, de gezonde kant is het bovenste deel van de glottis, samen met de epiglottis, hyoid bot, epiglottische voorste ruimte, en zelfs de basis van de tong, de getroffen kant De binnenwand van de piriforme fossa wordt samen verwijderd en de tumor en de veiligheidsgrens moeten groter zijn dan 5 mm. Bevroren secties werden genomen om te bepalen of de marge positief was om te bepalen of een vergrote resectie moest worden uitgevoerd. 8. Stop met bloeden Bij het snijden van de zijkanten van het periosteum van de schildkliertong, kunnen de larynxbeweging en ader worden geligeerd en kan de zijklem worden gebruikt om het bloeden te stoppen, en de actieve bloeding kan worden gehecht en geligeerd. 9. keelspieren snijden Onder het faryngeale slijmvlies wordt de faryngeale spier verticaal gesneden. 10. Repareer de glottale barst De voorgevormde kraakbeenflap aan de aangedane zijde (de volledige lengte van de aangedane zijde, de kraakbeenstrook met een breedte van 0,5 cm) werd omgezet in het gereseceerde laterale strottenhoofd van de stembanden, gehecht met een filament nr. 0, bevestigd aan het kraakbeen aan de voorzijde en bevestigd aan de achterzijde. De piriforme fossa werd gescheiden op de achterste plaat om de hechting op de kraakbeenklep te bedekken. Op dit moment werd de patiënt veranderd in lichte anesthesie en het slijmvlies van het strottenhoofd werd gestimuleerd met een zuigslang om te observeren of de glottische sluiting werd bereikt wanneer de stembanden actief waren. Als de glottic fissure groot is, kan de gestreepte spiervrije spierflap worden geïmplanteerd onder het slijmvlies van de piriform fossa op de kraakbeenflap en de piriform fossa mucosa kan opnieuw worden genaaid. De sternohyoid spier pedikel reparatiemethode: de sternohyoid spier en het hyoid bot van de aangedane zijde worden samen vrijgegeven om het borstbeen van het hyoid bot van het linguale bot te vormen, en het hyoid bot wordt naar de aangedane zijde van het strottenhoofd gedraaid, dat zich voor de pedicle van het hyoid bot bevindt. De hechtdraad wordt bevestigd op de ring of de kraakbeenboog en de achterste hechtdraad wordt bevestigd op de achterste plaat van het kraakbeen. Op dit moment is het hyoid-bot ingebed in de aangetaste zijde van het strottenhoofd om het doel van het verminderen van de glottale splitsing te bereiken. 11. Sluit de keel en keel De buitenste huid van het schildkraakbeen en het middelste deel van het hyoid bot werden gehecht met een zijden draad van nr. 0 en het farynxale slijmvlies aan beide zijden werd gehecht met het slijmvlies aan beide zijden van de tong. De voorste cervicale fascia en de bandspier werden gehecht aan de submucosale laag van de tong, en de bandspieren aan beide zijden werden gehecht in de middellijn. 12. Spoel de wond Spoel de wond met zoutoplossing en stop met bloeden als er bloedingen optreden. 13. Plaats de afvoerbuis Plaats twee afvoerbuizen en trek ze uit de huid aan beide zijden van de onderste nek om de afvoerbuis te hechten en te bevestigen. 14. Incisie hechtdraad Hecht de huid en de huid op zijn beurt. 15. Ventilatiebuisbehuizing Nadat de anesthesie oppervlakkig was geworden en de tracheale endocriene secretie volledig was geabsorbeerd, werd de intratracheale anesthesiekatheter verwijderd en werd de geboeide tracheale canule ingebracht. 16. Verbanden Plaats het steriele gaasje op de wond en breng de nek onder druk.