Retropubische extravesicale prostatectomie

1. Prostaathyperplasie veroorzaakt mechanische obstructie van de blaashals, die niet effectief is door niet-chirurgische behandeling. 2. Het resterende urinevolume is groter dan 60 ml. 3. Als gevolg van door obstructie geïnduceerde diverticulum of stenen, nier- en ureterwater. 4. Chronische of recidiverende urineweginfecties als gevolg van obstructie. Behandeling van ziekten: urineweginfectie, prostaathyperplasie indicaties 1. Prostaathyperplasie veroorzaakt mechanische obstructie van de blaashals, die niet effectief is door niet-chirurgische behandeling. 2. Het resterende urinevolume is groter dan 60 ml. 3. Als gevolg van door obstructie geïnduceerde diverticulum of stenen, nier- en ureterwater. 4. Chronische of recidiverende urineweginfecties als gevolg van obstructie. Preoperatieve voorbereiding 1. De meeste patiënten zijn ouder, de algemene toestand is slecht en gaat vaak gepaard met andere ziekten (zoals hypertensie, hartaandoeningen en diabetes), dus de algemene toestand van de patiënt moet grondig en zorgvuldig worden onderzocht en geschat vóór de operatie. Naast algemeen lichamelijk onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan de bepaling van de nierfunctie (zoals niet-eiwitstikstof in het bloed, co2-bindingskracht en fenolrode test). Bovendien moet de bloeddruk meerdere keren worden gemeten om de fundus, ECG, borstfluoroscopie en leverfunctie te controleren. Als er nierinsufficiëntie is, moet de blaas worden geleegd en moet de operatie worden uitgevoerd nadat de nierfunctie is verbeterd. 2. Preoperatieve patiënten hebben vaak urineweginfecties, katheterisatie kan de bovenstaande situatie verbeteren, maar langdurig verblijf kan een infectie veroorzaken. Om postoperatieve wondinfectie te verminderen, kunnen antibiotica enkele dagen vóór de operatie worden ingenomen en kan de blaas een half uur voor de operatie worden gewassen met een antibacteriële oplossing. Een veelgebruikte antibacteriële oplossing is 1: 2000 nitrofurazon, 1: 5000 kaliumpermanganaat. Nadat de blaas is gewassen, wordt deze gevuld met de spoeloplossing. 3. Cystoscopie kan de blaasconditie, het type prostaathypertrofie en andere complicaties van de blaas (zoals stenen, diverticulum, enz.) Direct waarnemen, maar hoeft niet routinematig te worden uitgevoerd vóór de operatie. 4. Vóór prostatectomie, om orchitis te voorkomen, wordt meestal eerst bilaterale vasectomie uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, iets lager hoofd, licht gescheiden benen. 2. Incisie: uitgaande van 2 cm onder de navel, werd een longitudinale incisie van 8 tot 10 cm gemaakt aan de bovenrand van de pubis. Trek de rectus abdominis en kegelspieren naar de zijkanten. 3. Stel de prostaat bloot met de natte gaasvingers om het peritoneum weer omhoog te duwen, of gebruik gaasklemgaasbal om het schaambeen en prostaatvet weg te duwen van het prostaatligament om de voorkant van de prostaat en de voorste prostaatvlecht te onthullen. Vermijd bij het open duwen schade aan de schaamsymfyse en de pre-prostatische veneuze plexus. 4. Snijd de prostaatcapsule: plaats een gaasje aan elke kant van de prostaat om de prostaat te fixeren en op te vangen. Met behulp van een kleine afgeronde naald en een zwarte draad, wordt de prostaatader geligeerd langs de blaashals en de onderste 1,5 punten in twee rijen, worden de aderen van de prostaat veneuze plexus geligeerd en worden de bloedvaten gesneden tussen de twee rijen ligaturen. Maak tussen de twee rijen ligaturen, 1 cm van de kruising van de prostaat van de blaas, een dwarse incisie van 3-5 cm, snijd de prostaatcapsule in en ga rechtstreeks naar de klier. Het bloedingspunt op de enveloppe werd gehecht met een dunne draad. 5. Excisie van de prostaat: Na hemostase, gebruik de gebogen schaar om de bovenste en onderste uiteinden van de incisie te scheiden en gebruik vervolgens de rechterhand om zich tussen de klier en de capsule uit te strekken, en scheid de punt van de klier, de bladeren aan beide zijden en de nek van de blaas. De urethra aan het uiteinde van de klier wordt gesneden of geknepen met een schaar en de klier wordt uit de incisie gehaald. Vervolgens werd de hoornvlies gevuld met heet zoutgaas om het bloeden te stoppen en werd de uitgesneden klier op volledigheid onderzocht. 6. Excisie van resterende klieren en exploratie van de blaas: 10 minuten later werd het gaas verwijderd, werd het bloedingpunt onderzocht en werd de hemostase geklemd met een lange aambei en werd de darm geligeerd. Bekijk de fossa van de klier, als er nog klieren zijn, gebruik dan een schaar om af te snijden. Vervolgens wordt de vinger door de blaashals in de blaas gestoken en als er een steen is, wordt deze met een steentang verwijderd. 7. Wigresectie van de achterste marge van de blaashals, vergroot de nek van de blaas: als de nek van de blaas te smal is, kan deze niet worden gepasseerd, om postoperatieve urinedysfunctie te voorkomen, kan wigresectie worden gedaan aan de achterste rand van de prostaatverbinding van de blaas, de rand van de incisie Hecht continu met de darm om de nek van de blaas te vergroten. 8. Plaats de katheterballon in de glandulaire fossa: plaats een 20- tot 30-volume ballonkatheter uit de urethra (de grootte van de ballon moet zijn gebaseerd op de grootte van de prostaat). De ballon moet in de glandulaire fossa worden geplaatst, de punt van de katheter Verlengen in de blaas. 9. Hechtingscapsule: 6 ~ 7 naalden van de prostaatcapsule incisie met 1-0 chromen darmhechting [Fig. 1 (10)]; als de breuk groter is, kan deze continu worden gehecht, vervolgens op de hechting, een paar naalden Versterk het stiksel. Vervolgens wordt het extracapsulaire weefsel van de prostaat intermitterend gehecht met een zijdedraad. 10. Vul de zoutoplossing en draai de ballonkatheter vast.Injecteer 30 ml normale zoutoplossing in de ballon en draai de katheter vast om de klier samen te drukken om het bloeden te stoppen. Spoel vervolgens de blaas met een hete en vochtige zoutoplossing door een katheter en spoel de kleine stolsels totdat de reflux helder of enigszins roodachtig is. 11. Hecht de incisie: verwijder het gaas aan beide zijden van de prostaat, spoel de wond met warme zoutoplossing, laat de sigaret na de schaamruimte leeglopen en hecht deze laag voor laag aan.