Interne fixatie van extremiteitsfracturen

De behandeling van ledematenfracturen kan later niet worden gecorrigeerd, vooral bij jonge en middelbare patiënten.Het is mogelijk om te openen en opnieuw in te stellen, en geschikte interne fixatie zoals stalen schroeven, lag-schroeven of Kirschner-draden moeten worden gebruikt afhankelijk van de situatie. Voor verkleinde fracturen kan interne fixatie de reductie echter niet effectief handhaven, chirurgie kan de bloedstroom van het breukblok beschadigen, in het algemeen niet opengesneden, interne fixatie. Als de intra-articulaire fijngemaakte fractuur en de lange botvlinderfractuur na de reductie echter niet kunnen worden gehandhaafd, moet interne fixatie worden uitgevoerd. Behandeling van ziekten: humerusschachtfracturen, ulnaire en radiale fracturen, ulnaire en radiale fracturen indicaties (1) Open fractuur: weke delen en botdebridement en interne fixatie van fracturen moeten vroeg worden uitgevoerd. (2) Breuken met vaat- en zenuwletsel: het gebruik van interne fixatie en reparatie van zenuwvaten. (3) Drijvende elleboog: wanneer de middelste en onderste 1/3 fractuur van de humerusschacht gepaard gaat met een elleboogfractuur, is het moeilijk om de reductie te resetten en te handhaven.De open reductie en interne fixatie moeten worden uitgevoerd. (4) Segmentale fracturen: wanneer niet-chirurgische behandeling wordt gebruikt, is het gemakkelijk om niet-genezing van een of meer botten te produceren. Interne fixatie moet worden uitgevoerd. (5) bilaterale botbreuken: niet-chirurgische behandeling kan ongemak voor patiënten en problemen bij de borstvoeding veroorzaken. Interne fixatie moet worden uitgevoerd. (6) Onbevredigende breuken met handmatige reductie: zoals spiraalbreuken, zacht weefsel is ingebed tussen de breukuiteinden, zelfs als de breuk bevredigend is voor de lijn, zal dit leiden tot niet-genezing en moet interne fixatie worden uitgevoerd. (7) Onbevredigende resultaten van niet-chirurgische behandeling: zoals het aanbrengen van drapeergips voor dwarse fracturen, niet-unie als gevolg van overmatige tractie; niet-chirurgische behandeling van korte schuine fracturen met duidelijke verplaatsing aan het einde van de fractuur en interne fixatie moeten ook worden uitgevoerd. (8) Meerdere verwondingen gecombineerd met fracturen: niet-chirurgische behandeling is moeilijk om een bevredigende uitlijning van het fractuuruiteinde te handhaven. Zodra de toestand stabiel is, moet een operatie actief worden uitgevoerd. (9) Pathologische fractuur: chirurgische behandeling kan de patiënt een comfortabel gevoel geven en de functie van het bovenste ledemaat vergroten. Contra 1. Voor verkleinde fracturen kan interne fixatie de reductie niet effectief handhaven, chirurgie kan de bloedstroom van het breukblok beschadigen, meestal niet opengesneden, interne fixatie. Als de intra-articulaire fijngemaakte fractuur en de lange botvlinderfractuur na de reductie echter niet kunnen worden gehandhaafd, moet interne fixatie worden uitgevoerd. 2. Open fracturen langer dan 12 uur of binnen 12 uur, maar de vervuiling is ernstiger. 3. Er zijn acute infecties in het fractuurgebied. Preoperatieve voorbereiding 1. Als er duidelijke zwelling op de fractuurplaats is, moet het aangedane ledemaat omhoog worden gebracht om zwelling te bevorderen. 2. Als er sprake is van slijtage of blaren op de fractuurplaats, moeten de blaren worden opgetrokken met een spuit.De wond moet volledig genezen zijn, de blaren zijn opgedroogd en de opperhuid kan vóór de operatie worden verwijderd. 3. De fractuur van het enkelgewricht wordt meestal bevestigd met schroeven voor interne fixatie.De juiste lengte en lengte van de schroef moet vóór de operatie worden geselecteerd op basis van de röntgenfilm. Chirurgische ingreep Er zijn veel chirurgische behandelmethoden. Artsen moeten de methode kiezen die het meest gunstig is voor de patiënt op basis van hun eigen ervaring, apparatuur, type breuk, toestand van zacht weefsel en algemene toestand. 1Rush-naaldfixatie: de Rush-naald is een naald met een bepaalde elasticiteit en is elastisch. Volgens de breukplaats wordt een naald van geschikte lengte gebruikt en wordt de medullaire holte ingebracht vanuit het gat boven het olecranon. Over het algemeen worden twee naalden gebruikt om de boog naar het corticale bot te laten wijzen en kruisen de twee naalden elkaar in de medullaire holte om een spanning te vormen en de fractuur te repareren. 2Kuntscher vaste naald: een soort intramedullaire nagel. Selecteer de juiste lengte van de naald om binnen te komen van de grote botknobbel, door de medullaire holte door het fractuuruiteinde tot de bovenkant van de olecranon. De bovengenoemde twee interne fixatiemethoden zijn eenvoudig te bedienen, maar niet sterk genoeg om de rotatie en het inkorten van het breukeinde effectief te regelen. Naaldstaarten die buiten het bot zijn achtergelaten, kunnen de beweging van het schouder- of ellebooggewricht beïnvloeden, dus het wordt niet algemeen klinisch gebruikt. 3 externe fixatie: voor open fracturen met uitgebreide weke delen kneuzing of brandwonden. Het is ook geschikt voor patiënten die geen sterke interne fixatie en infecties in de fractuur kunnen uitvoeren. Het buitenste bevestigingsframe is verdeeld in één arm en twee armen. In enkele gevallen is een externe fixator met drie armen vereist. Een ringvormige stang of rechte stangkoppeling kan worden gebruikt tussen de armen en de armen om de stabiliteit van het frame te vergroten. In het algemeen moeten bij gebruik van een externe fixator met één arm drie vaste naalden, dat wil zeggen zes vaste punten, in elk uiteinde van de breuk worden gestoken. Een stevigere bevestiging kan worden bereikt. Complicaties van externe fixatie omvatten naaldinfectie, steekwonden in zenuwvaten en pezen en niet-unie van fracturen. Na gebruik van de externe fixator, moet regelmatig röntgenonderzoek worden uitgevoerd en moet de uitlijning van het fractuuruiteinde op tijd worden aangepast en moeten de functionele oefeningen in een vroeg stadium worden uitgevoerd om bevredigende resultaten te verkrijgen. 4 met in elkaar grijpende intramedullaire nagelfixatie: de humerusschacht met in elkaar grijpende intramedullaire nagel is afgeleid van de dijbeenas en het scheenbeen met in elkaar grijpende intramedullaire nagel. Vertrouwen op de proximale en distale schroeven van de intramedullaire nagel zorgt voor stabiliteit van het breukeinde aan de lijn, waardoor wordt voorkomen dat het breukeinde verkort en roteert. De in elkaar grijpende intramedullaire nagel kan antegradely worden ingebracht, dat wil zeggen van de grote tibiale tuberositeit door de breuk tot het distale uiteinde van de humerus. Het kan ook retrogradely worden geboord, dat wil zeggen, 3 cm boven het olecranon-nest worden geboord, en de intramedullaire nagel wordt geboord met een tikkende zijde om het contactoppervlak tussen het corticale bot en de intramedullaire nagel te vergroten om de stabiliteit te verbeteren. Voor intramedullaire fixatie wordt de C-arm of G-arm fluoroscopie-machine gebruikt voor dynamische positionering en observatie van de toestand en locatie van de intramedullaire nagel in de medullaire holte. Neem de humerus als voorbeeld. De operatiemethode is dat de patiënt op het röntgenfotochirurgische bed ligt, de zandzakken tussen de schouders worden opgeheven, het hoofd naar de gezonde kant wordt gedraaid en het proximale uiteinde van de humerus maximaal wordt blootgesteld en een incisie van 3 tot 4 cm lang wordt gemaakt langs de deltoïde vanaf de zijkant van de schouder. Het zachte weefsel van de deltoïde spiervezels mag niet meer dan 5 cm zijn om schade aan de phrenic zenuw te voorkomen. Bepaal de positie van de roterende as, trek deze in en gebruik de botkegel om in de medullaire holte aan de binnenrand van de grote tibiale tuberositeit te slaan. Steek de voernaald in het proximale uiteinde van de breuk onder toezicht van het fluorescentie-versterkingsscherm, verminder de breuk en steek de voernaald in het distale breukeinde. Als het breukuiteinde moeilijk te resetten is, kan een kleine incisie worden gemaakt voor de breuk en wordt de vinger geholpen om te resetten. Als het inbrengen van de geleidingspen moeilijk is, kan de naald worden gedraaid of kan het distale uiteinde van de breuk worden gedraaid om de geleidingsnaald soepel te laten passeren. De intramedullaire nagel van de humerus wordt meestal gekozen uit 8 tot 9 mm dik. De medullaire holte van de jongeman is relatief dun en het is vaak noodzakelijk om de medulla langs de geleidingsnaald te ruimen voordat de intramedullaire nagel wordt ingebracht en vervolgens wordt de intramedullaire nagel langs de geleidingsnaald ingebracht. Oudere mensen hebben bredere medullaire holten en soms krijgen ze meer intramedullaire nagels. De lengte van de intramedullaire nagel kan worden gemeten met een geleidepen van dezelfde lengte of door de lengte van de bovenarm van de gezonde kant. De staart van de intramedullaire nagel moet onder de rotatieas van de schouder worden geplaatst. De proximale borgpen wordt van buiten naar binnen geschroefd door middel van de geleider en dringt niet door de binnenste cortex. De distale borgpen wordt van voren naar achteren of van achteren naar voren geschroefd. 5AO dynamische compressie plaat interne schroefbevestiging: gebruik, afhankelijk van de verschillende breukdelen, stalen platen van verschillende vormen, breedtes en diktes. Een bredere plaat wordt gebruikt voor de breuk in het middengedeelte en de bovenste en onderste breuken gebruiken een smallere stalen plaat en een gebogen geprofileerde plaat. Bij gebruik van AO-aangedreven compressiestaal moet rekening worden gehouden met de biomechanische eigenschappen van het bot. Sommige corticale botten zijn gevoelig voor splijten, zelfs bij lange spiraalbreuken, na versterking met een lag-schroef, is het nog steeds nodig om een neutrale stalen plaat te gebruiken om te versterken, en een brede stalen plaat met verspringende gaten wordt gebruikt om de afstand tussen aangrenzende schroeven te vergroten. Moet niet alleen vertrouwen op lag-schroeven om de breuk te repareren om de mogelijkheid van botsplitsing in de lange asrichting te voorkomen. Complicaties bij een klein aantal patiënten als gevolg van interne fixatie zijn niet sterk, bot sluit niet aan en malunion.