intramedullaire naaldfixatie

Interne fixatie van de intramedullaire naald wordt meestal gebruikt voor lange botfracturen (zoals femorale, hernia, ulnaire, enkel, humerus, etc.). Het voordeel is dat de intramedullaire naald zelf relatief stevig en stevig is en minder of zonder externe fixatie na een operatie kan worden gebruikt, wat gunstig is voor de vroege actieve oefening van het gewonde ledemaat; de huidincisie is klein, het periostale peelingbereik is beperkt en de schade is klein; de intramedullaire naald is lang Verschillende vormen en hoeken, ingebed in de medullaire holte, kunnen een stevige interne fixatie bereiken, die het optreden van rotatie, laterale verplaatsing en hoekverplaatsing kan voorkomen. Het nadeel is dat het een bepaalde hoeveelheid apparatuur vereist en dat de bediening ingewikkeld is. Het repareren van de breuk van de lange buis met een intramedullaire naald is als het gebruik van een schacht om door twee bamboebuizen te gaan. Als de buitendiameter van de intramedullaire naald gelijk is aan de binnendiameter van de lengte van het bot, is de fixatie goed en kan de uitlijning en uitlijning stabiel worden gehandhaafd. Een breuk treedt op in het smalste segment van het lange bot (zoals de ulna, middelste scheenbeen, dijbeen, scheenbeen en scheenbeen). De overeenkomstige breedte van de intramedullaire naald kan direct worden ingebed in de cortex rond de medullaire holte. Op de binnenste laag van het bot kan de dwarsdoorsnede van de naald worden gebruikt voor een goede elastische fixatie en de uiteinden van de naald kunnen worden bevestigd op het poreuze bot of het corticale bot bij de naald om verschillende verplaatsingen te voorkomen, wat ideaal is. Interne fixatie. Wanneer de breuk optreedt in de niet-stenose van het lange bot, hoewel het niet kan vertrouwen op de directe elastische fixatie van de intramedullaire nagel, kan het vertrouwen op de fixatie van de bovenste, middelste en onderste punten om de stabiliteit van de breuk te bereiken [Fig. 1]. De soorten intramedullaire naalden zijn pruim, v, ruit, driehoek en rond. Voor de femorale, temporale en ulna moet de intramedullaire nagel worden gebruikt. De voordelen van pruimvormige en v-vormige intramedullaire naalden zijn dat de medullaire holte minder beschadigd is, de intramedullaire druk niet veel wordt verhoogd tijdens het inbrengproces en de complicaties van vetembolie zijn gering; tegelijkertijd is de elastische fixatie van de twee naalden sterk en kan deze strak zijn Ingebed in de medullaire holte, waardoor de rotatie van de fractuur effectief wordt voorkomen, dus het komt vaker voor in de klinische praktijk, vooral de pruimenbloesemvorm wordt vaker gebruikt. Ronde naalden worden alleen gebruikt voor korte buisvormige botten zoals metacarpal en humerus. Solide intramedullaire nagels zijn verlaten vanwege ernstige vernietiging van het beenmerg. Behandeling van ziekten: humerale fracturen, ulnaire en radiale fracturen indicaties 1. Het middelste deel van het lange bot, vooral op de kruising van de bovenste en middelste 1/3 (het middelste deel van de tibia) is een horizontale of korte schuine vouw.De breuk heeft een klein stukje gebroken vouw en een vlindervouw, maar het kan worden toegepast. De draad is vast. 2. Lange botten en meerdere botfracturen, of meerdere meerdere fracturen van het lichaam, moeilijk op te lossen door externe fixatie, de fractuurplaats is geschikt voor intramedullaire nagelfixatie. 3. De locatie die geschikt is voor fractuurmalunion (of niet-genezing), moet de reductie openen. 4. Geschikte pathologische fracturen. Contra 1. Kinderen met lange botbreuken, hoewel gecombineerd met de bovenstaande indicaties, mogen niet worden toegepast om schade aan de epifyse te voorkomen; 2. Oudere patiënten met osteoporose, dunne cortex, grote medullaire holte, de diameter van het dijkanaal kan 15 mm bereiken (de jongste is slechts 6 ~ 7 mm), de kromming van het voorste en achterste dijbeen is toegenomen, de intramedullaire naald is niet gefixeerd, Complicaties moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. 3. Ernstig vervuilde open fracturen mogen niet worden gefixeerd met intramedullaire nagels, eenmaal geïnfecteerd zal het moeilijk te beheersen zijn en moet worden overwogen na de genezing van zacht weefsel. Preoperatieve voorbereiding 1. Selectie van intramedullaire naald: Het is noodzakelijk om een intramedullaire naald van de juiste dikte en lengte te selecteren om voldoende fixatie uit te oefenen. De lengte van de intramedullaire nagel kan worden verkort met 4 tot 6 cm volgens de lengte gemeten door het contralaterale bot, en de breedte kan ongeveer 1 mm kleiner zijn dan de diameter van het smalste deel van de medullaire holte weergegeven door de röntgenfoto (2 mm kleiner dan het dijbeen). De juiste manier is om de intramedullaire naald van bekende breedte aan hetzelfde vlak van het beschadigde bot of de gezonde kant van het bot te bevestigen. Deze methoden zijn echter alleen voor ruwe schattingen en het is nog steeds raadzaam om een paar intramedullaire naalden voor te bereiden op intraoperatieve selectie. Intraoperatieve injectie van de intramedullaire nagel kan direct in de stenose van de medullaire holte worden ingebracht, maar in geval van weerstand is het onvermijdelijk om deze sterk in te brengen, om botbreuken of moeite met uittrekken te voorkomen. Intramedullaire naalden met een diameter of iets breder dan de diameter van het segment moeten in het algemeen worden gekozen om maximale elastische dwarsdoorsnede te bereiken. 2. De chirurg moet de moeilijkheden en complicaties die tijdens de operatie kunnen optreden, volledig inschatten en de te behandelen instrumenten voorbereiden (zoals beugelzagen, meerdere medullaire holte-uitbreidingen, draden, enz.). Chirurgische ingreep Gesloten intramedullaire interne fixatie: het breukuiteinde wordt niet onthuld. Nadat de breuk is gesloten en gesloten, wordt een kleine incisie alleen gemaakt aan het naaldinvoeguiteinde van het lange bot. Onder begeleiding van de tv-röntgenmachine of de film wordt de intramedullaire nagel gebruikt. In de medullaire holte, door de breuk tot de vereiste diepte. Het voordeel van deze methode is dat het kan voorkomen dat het breukeinde wordt gesneden, de kans op infectie en lokale bloedtoevoerbeschadiging wordt verkleind; het nadeel is dat de apparatuurvereisten hoog zijn, de technologie ingewikkelder is, de selectie van de intramedullaire naald niet geschikt is, en de complicaties zijn meer. Open intramedullaire interne fixatie: het breukeinde wordt onthuld en de naald wordt onder direct zicht geplaatst. Deze methode is veiliger en gemakkelijker te gebruiken en wordt klinischer gebruikt. Open intramedullaire interne fixatie kan in twee soorten worden verdeeld: de antegrade-methode en de retrograde methode: de antegrade-methode is om de naald eenmaal vanaf de botzijde in het andere fractuursegment in het andere fractuursegment te steken en het fractuuruiteinde is minder blootgesteld. De schade is klein, maar de richting van de naald is moeilijk te begrijpen en wordt meestal gebruikt voor fracturen met een ondiepe positie en gemakkelijk te begrijpen in de richting van de naald (zoals de ulna, de tibia en de tibia). De retrograde methode is om de intramedullaire nagel van het proximale uiteinde van de fractuur naar het uiteinde van het bot te retrograde. Na de reductie wordt de anterograde naald in het distale segment van de fractuur ingebracht. De techniek is eenvoudiger en veiliger dan de antegrade-methode en is klinisch nuttig. Het fractuuruiteinde van deze methode heeft echter een groot blootstellingsbereik, de incisie is lang, het periosteum is wijd afgepeld en de bloedtransfusie is zwaarder en het wordt vaak gebruikt voor fracturen met veel omliggende spieren en moeilijk te grijpen in de richting van de naald. (a) antegrade-methode (waarbij een femurfractuur als voorbeeld wordt genomen) 1. Incisie en blootstelling van het einde van de breuk: de incisie hoeft niet te lang te zijn en het blootgestelde bereik van de breuk kan het einde van de breuk vasthouden. 2. Naaldinsteekpunt: de naalden van elk bot zijn verschillend: het dijbeen is de binnenkant van de grotere trochanter, de humerus is de trochanter, de ulna is de top van het olecranon, de humerus is het distale uiteinde en de tibia is de grote knobbel [fig. 3]. Maak een kleine longitudinale incisie op de huid bij het inbrengen van de naald, scheid het zachte weefsel, pel het periosteum om het corticale bot van de vooraf bepaalde naaldpunt te onthullen en plaats de naaldpunt op de as van de röntgenfilm en de medullaire holte, volgens de intramedullaire nagel. De vorm wordt uit een deel van het corticale bot gebeiteld om splijten bij het inbrengen van de naald te voorkomen. 3. Vergroot de medullaire holte: de breuk of vernauwing van de medullaire holte aan het breukeinde, zoals oude fracturen en niet-unie, of de diameter van de medullaire stenose is te klein, onregelmatige uitsteeksels in de medullaire holte en fracturen in de stenose moeten worden gebruikt. Een uitbreiding van de medullaire holte met een gelijke diameter of een diameter van 0,5 mm wordt geboord of geboord om de medullaire holte te vergroten, en een dikkere intramedullaire naald wordt gebruikt om het fixatie-effect te verbeteren. 4. Naaldinbrengen: selecteer een geschikte intramedullaire naald en gebruik langzaam de bothamer om van de naaldpunt van de grotere trochanter van het dijbeen naar de medullaire holte te gaan. Om de verkeerde richting van de naald te voorkomen, kan een geleidingsnaald in de medullaire holte aan het proximale uiteinde van de breuk worden geplaatst om de richting van de naald aan te geven, en de naald wordt in de juiste richting uitgenomen. Wanneer de intramedullaire naald wordt blootgesteld door de mergholte aan het proximale uiteinde van de fractuur, wordt de fractuur hersteld onder direct zicht en wordt de persoon in uitlijning en uitlijning (of gefixeerd met een fractuurfixator) gehouden en blijft de chirurg de naald hameren in het distale segment van de fractuur. De juiste diepte. Wanneer de intramedullaire naaldstaart de huidincisie ingaat, wordt de intramedullaire naaldaandrijving op het uiteinde van de intramedullaire naald geplaatst om te dichtslaan. De inbrengdiepte van de intramedullaire naald is geschikt voor de bovenrand van de humerus.Het buitenste deel van de intramedullaire naald is 2,5 mm.Het extractiegat moet buiten het bot worden gelaten voor naaldextractie na fractuurgenezing. 5. Behandeling van het fractuuruiteinde: Nadat de intramedullaire nagel binnenkomt, moet de vermindering en abnormale activiteit van het fractuuruiteinde worden gecontroleerd. Als er een scheur is, moet het botuiteinde worden verbogen om de fracturen dicht bij elkaar te maken. Als er abnormale activiteit is, is de breedte van de geselecteerde intramedullaire naald onvoldoende en moet de dikkere intramedullaire nagel worden verwijderd. Voor vertraagde of oude fracturen moeten botentransplantaties tegelijkertijd worden uitgevoerd om botgenezing te bevorderen. De spleet is eindelijk gelaagd. (2) Retrograde methode (als voorbeeld een femurfractuur) Nadat de incisie het einde van de fractuur heeft onthuld, wordt de intramedullaire naaldstaart retrogradisch gedreven van de proximale medullaire holte van de fractuur naar de grotere trochanter van het dijbeen, waar een kleine incisie wordt gemaakt in de lokale huid om het corticale bot te onthullen. Verwijder vervolgens een deel van het bot, blijf de naald omdraaien en neem de intramedullaire naald van de rotor totdat de punt van de naald gelijk ligt met het proximale uiteinde van de fractuur. Vervolgens werd het einde van de breuk hersteld en werd de naald met de antegrade-methode in het distale segment van de breuk gehamerd. complicatie 1. Intramedullaire naaldincarceratie: meestal als gevolg van de intramedullaire naald is te dik, vast in de stenose van de medullaire holte, of de richting van de naald is verkeerd, ingebracht in het corticale bot. Tijdens de operatie moet u letten op de grootte van de intramedullaire naald en de richting van de naald begrijpen. Zodra het gebeurt, corrigeer het op tijd om een dilemma te voorkomen. 2. Splijtbreuk: als de naald niet wordt verwijderd, wordt een deel van het bot versterkt of wordt de intramedullaire naald niet tijdig gecorrigeerd, maar wordt de naald gedwongen een splijtbreuk te veroorzaken. De behandelingsmethode moet worden bepaald op basis van de fractuurconditie. Of trek het opnieuw inbrengen, voeg draadfixatie toe of gebruik een andere interne fixatie. 3. Intramedullaire nagels zijn gebogen en gebroken: meestal omdat de intramedullaire naald te dun en niet sterk genoeg is; het kan ook worden veroorzaakt door voortijdige, overmatige belasting of schade. De preventiemethode is om een geschikte intramedullaire nagel te kiezen, niet voortijdig te dragen na de operatie en aandacht te besteden aan bescherming tijdens activiteiten. Nadat de intramedullaire nagel is gebogen, kan de methode onder narcose worden rechtgetrokken en kan externe fixatie worden toegevoegd. De breuk moet worden verwijderd en vervangen. Wanneer verwijderd, kan de proximale intramedullaire nagel worden uitgetrokken met een extractor. In het distale segment van het beenmerg moet een deel van het bot worden gesneden aan het breukeinde. De intramedullaire naald wordt getrokken met een puntige tang en vervolgens opnieuw ingebracht in de intramedullaire nagel. Botbot werd geïmplanteerd bij het botdefect en gefixeerd met staaldraad. 4. Infectie: nadruk moet worden gelegd op strikte naleving van aseptische techniek. Voor open fracturen van meer dan 8 tot 12 uur moet de wond eerst worden behandeld en moet de interne fixatie worden uitgevoerd nadat het zachte weefsel is genezen. Zodra de infectie optreedt na een operatie, hoeft u zich niet meer te haasten om de intramedullaire nagel eruit te trekken, behandel deze eerst volgens acute osteomyelitis. Na enkele osteofyten aan het einde van de breuk wordt de intramedullaire nagel verwijderd en wordt osteomyelitis uitgevoerd. 5. Vetembolie: een kleine hoeveelheid vetkorrels komt tijdens de fractuur in de bloedcirculatie en de spoedoperatie verhoogt de hoeveelheid intrede, wat resulteert in de vorming van embolie, wat een zeldzame complicatie is van de interne fixatie van de intramedullaire naald. Daarom moet de beslissing om intramedullaire nagelfixatie uit te voeren, geen noodzaak voor noodchirurgie, worden uitgevoerd zonder huidtractie gedurende enkele dagen; intraoperatieve naaldinbrengsnelheid moet langzaam zijn en het gebruik van pruimvormige, v-vormige holle intramedullaire nagel, embolie symptomen zijn zeldzaam optreden.