supraclaviculaire zenuwtranspositie

Zenuwverplaatsing verwijst naar het opofferen van een klein deel van de secundaire zenuwfunctie om de belangrijkere functie van de aangetaste zenuwspieren te herstellen, dat wil zeggen dat sommige kleine niet-beschadigde zenuwen direct aan het distale uiteinde van de beschadigde zenuw worden geanastomiseerd, rechtstreeks of via een neurale brug. Behandeling van ziekten: perifere zenuwbeschadiging perifere zenuwletsels indicaties 1, 8 ~ 12 uur perifere zenuwsnijbeschadiging, minder vervuiling, nadat het debridement wordt geschat dat de mogelijkheid van wondinfectie kleine, haalbare epitheliale hechtdraad of capsulaire hechtdraad is. 2, oude of gedeeltelijke perifere zenuwbreukbeschadiging, na het verwijderen van het verwondingsdeel en neuroom, het zenuwdefect <2,0 cm; of wanneer de ledemaat in de neutrale positie of licht gebogen gewricht (<20 °) is en het gebroken uiteinde vrij is, de twee uiteinden Het kan zonder spanning worden gebruikt en is geschikt voor hechtdraad of capsulaire hechtdraad. 3, perifere zenuwbeschadiging of laesie resectie, zenuwdefect> 2,0 cm; of wanneer de ledemaat in de neutrale positie of licht gebogen gewricht is en het gebroken uiteinde vrij is, kunnen de twee uiteinden nog steeds niet overeenkomen, geschikt voor inter-beam zenuwbundeltransplantatie. Contra Perifere zenuwchirurgie wordt gekenmerkt door een lange operatieduur en een groot aantal operatiegebieden.Naast de beschadigde zenuwen, moet een operatie worden uitgevoerd en soms is een incisie nodig om de getransplanteerde zenuw te snijden. Daarom is het niet alleen nodig om de zenuwbeschadigde ledemaat te verdoven, maar ook om de donorplaats te verdoven. Vanwege de lange bedrijfstijd wordt in het algemeen continue anesthesie gebruikt. Preoperatieve voorbereiding 1. Actief voorkomen en behandelen van shock, tijdige en adequate bloedtransfusie en aanvulling van het bloedvolume. 2. De geïsoleerde ledematen worden aseptisch verwerkt en bewaard in een koelkast bij 2 tot 4 ° C. 3. Bereid geschikte breukfixatieapparatuur voor volgens de plaats van de ledemaat. 4. Bereid chirurgische microscopen en microchirurgische instrumenten voor. Chirurgische ingreep 1. De phrenische zenuw wordt verplaatst naar de voorste femorale plexus. De accessoire zenuw wordt verplaatst naar de superieure scapulaire zenuw. Het spleetontwerp is zoals rechts weergegeven. 2. Snijd de huid en onthul het schouderblad van het schouderblad. 3. Knip, naai en trek aan het schouderblad van de schouder. 4. Onthul de dwarse halsslagader. 5. Snijd en ligatuur de dwarsslagader van de nek. 6. Leg de phrenische zenuw op het oppervlak van de voorste scaleenspier bloot. 7. Stel de superieure scapulaire zenuw bloot. 8. Leg de zenuw van het accessoire bloot. 9. De phrenic zenuw is verbonden met de voorste femorale plexus op de brachiale plexus, de accessoire zenuw is verbonden met de bovenste zenuw van het schouderblad. 10. Sluit de wond. complicatie (1) Onvoldoende bloedvolume: de belangrijkste oorzaak van onvoldoende bloedvolume bij patiënten met gebroken ledematen is bloedverlies. Een verlaagd bloedvolume kan niet alleen shock, levensbedreigend zijn, maar ook vasospasme en trombose van herplante ledematen veroorzaken als gevolg van samentrekking van perifere bloedvaten, wat leidt tot mislukking van herplanting. Daarom moeten de pols, bloeddruk, urinevolume, vulling van de halsader, huidtemperatuur, kleur en capillaire vultijd van de gebroken vinger (teen) nauwkeurig worden geobserveerd na de operatie. Als de systolische bloeddruk hoger is dan 14,22 kPa (100 mmHg) en het urinevolume> 30 ml is, is de externe halsader zichtbaar op het sleutelbeen. De gebroken vinger (teen) is rooskleurig en warm en de capillaire vultijd is minder dan 2 seconden, wat aangeeft dat het bloedvolume normaal is. Als er onvoldoende bloedvolume is, is de behandeling voornamelijk infusie en bloedtransfusie, vul het bloedvolume aan, vermijd het gebruik van drukverhogende medicijnen, vooral noradrenaline, om geen sterke samentrekking van bloedvaten te veroorzaken, wat resulteert in anastomotische trombose. (2) Acuut nierfalen: een patiënt met een langdurige shock, of een ischemische ledemaat ischemie op lange termijn, heeft een weefseldegeneratie of heeft een hoog vlak van de gebroken ledemaat en heeft een groot aantal spierblessures. Na revascularisatie van de ledematen moet speciale aandacht worden besteed aan het optreden van acuut nierfalen (uitgedrukt als oligurie, urineretentie, hemoglobinurie, laag soortelijk gewicht in urine, verhoogde ureumstikstof in het bloed, verhoogd kalium in het bloed, enz.). Deze complicatie moet gericht zijn op preventie; zoals tijdige correctie van shock, strikte controle van de indicaties voor herplanting van de gebroken ledemaat, grondig debridement, verwijdering van alle geïnactiveerde spieren, incisie van fascia-decompressie en geschikte postoperatieve infusie, statische puntsnelheid Urine, versnelt de uitscheiding van toxische stoffen om het optreden van acuut nierfalen te voorkomen. Zodra het optreedt, moet het actief worden behandeld, zoals het beperken van de hoeveelheid inname, het beheersen van hyperkaliëmie, het corrigeren van acidose en azotemie. Als er geen verbetering is, als u het gebroken ledemaat blijft behouden en het leven van de patiënt in gevaar brengt, moet u het herplante ledemaat zo snel mogelijk verwijderen. (3) Preventie van infectie: Zoals hierboven vermeld, is de sleutel tot het voorkomen van infectie van het gebroken ledemaat een grondige debridement. Profylactische antibiotica moeten na herplanting door het hele lichaam worden voortgezet.