Warren's shunt

Warren's shunt is een soort spleno-renale shunt, die voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van ziekten zoals portale hypertensie veroorzaakt door cirrose. Chirurgie kan direct de druk van de portale ader verminderen en de portale ader volledig overbrengen naar de levercirculatie naar de systemische circulatie.Het decompressie-effect is duidelijk, maar de leverfunctieverlies is ernstig en de incidentie van hepatische encefalopathie is hoog. Behandeling van ziekten: cirrose van ouderen indicaties Portal hypertensie syndroom veroorzaakt door cirrose Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Geef een dieet met veel suiker, veel eiwitten, veel vitamine, weinig zout en weinig vet. Voor patiënten met een slechte eetlust moet passende ondersteuning van parenterale en enterale voeding worden gegeven, zoals intraveneuze suppletie van GIK-vloeistof en aminozuren met vertakte ketens om de voeding te verbeteren en de algemene conditie te verbeteren. 2. Patiënten met ernstige bloedingen, als er matige bloedarmoede en voor de hand liggende hypoproteïnemie is, moet een geschikte hoeveelheid vers volbloed en menselijk albumine of plasma met tussenpozen worden toegediend 1 week voor de operatie. 3. Naast het gebruik van algemene geneesmiddelen voor leverbescherming, kunnen indien nodig hepatocytengroeifactor, hepatocytenregenererende factor en glucagon worden gebruikt. 4. Verbeter het stollingsmechanisme. Een week voor de operatie, routinematige intramusculaire of intraveneuze injectie van vitamine K11. Voor patiënten met verlengde protrombinetijd en aanzienlijk lager aantal bloedplaatjes, voorwaardelijke preoperatieve injectie van bloedplaatjesuspensie, cryoprecipitaat of vers gevriesdroogd plasma (voorloper met verschillende stollingsfactoren en fibronectine). 5. Profylactische antibiotica. Eén dosis moet 30 minuten vóór de operatie worden gegeven en 1 tot 2 doses moeten worden gebruikt voor intraoperatief gebruik. Antibiotica moeten worden gekozen uit een breed spectrum van geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden, cefalosporines en anti-anaërobe geneesmiddelen zoals metronidazol of tinidazol. 6. Voorbereiding van het spijsverteringskanaal voor patiënten met slokdarmtranssectie, preoperatieve 0,1% neomycinegarnaal plus orale toediening om de mond en de slokdarm te reinigen; maak het klysma schoon vóór de operatie of gebruik magnesiumsulfaatpoeder 25 ~ 50 g voor gekookt water Meng 1500 ml, maak de darmen schoon om klysma te voorkomen; plaats een dunne en zachte nasogastrische buis 30 minuten voor de operatie.Voordat u de buis plaatst, neemt u orale vloeibare paraffine 30 ml om de slokdarm te smeren. 7. Over het algemeen moet katheterisatie worden overgelaten vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Neem de rechter rib incisie, naar binnen door de middellijn, naar buiten naar de voorste lijn. 2. Incisie van het dalende peritoneum van de twaalfvingerige darm, tot aan de twaalfvingerige ligament, afdalende de kruising van de dalende en horizontale delen, de twaalfvingerige darm naar voren en naar binnen draaiend, waarbij het achterste deel van de pancreaskop wordt onthuld, Lagere galwegen en inferieure vena cava. 3. Snijd het laterale peritoneum van het hepatoduodenale ligament, bevestig de voorste wand en laterale wand van de portale ader, maak los en trek het galkanaal om de portale ader te tonen. 4. Maak verder de achterste wand en de binnenwand van de portale ader, de portale adervertakking, tot aan de kop van de alvleesklier, ligatie tussen het galkanaal en de portale ader vrij en snijd de coronaire ader af afkomstig van de romp van de portale ader. 5. Het tweede segment van de twaalfvingerige darm wordt naar linksvoor getrokken en toont de inferieure vena cava, en de voorwand van de vaatwand van de inferieure vena cava wordt gesneden tot aan de lever, en het rechter nieraderniveau wordt vrijgegeven. De diameter van de inferieure vena cava was 2/3 en de lengte was ongeveer 5 cm.De takken van de twee vaten werden geligeerd en losgekoppeld. 6. Gebruik de Bühler-klem om de portale ader boven de twaalfvingerige darm te blokkeren en ligatuur de portale ader onder de linker en rechter takken van de portale ader. De leverportale ader is gehecht. 7. Satinsky hartoorbuigtang blokkeerde de inferieure vena cava gedeeltelijk, het vrije segment van de portale ader werd naar de vena cava geroteerd en de voorste wand van de inferieure vena cava werd gesneden met een gebogen bloedvat onder de voorwaarde van geen spanning, waardoor een iets grotere diameter werd gevormd dan de portale ader. Ovale inkeping. 8. End-to-side anastomose van de poortader en inferieure vena cava met een 5-0 polyester- of polypropyleendraad. Ten eerste werden de hechtingen van de twee bloedvaten gehecht en vervolgens werden de achterste wand en de voorste wand van de anastomose geanastomeerd door continue valgushechting. Voordat de voorste wand van de anastomose werd gesloten, werd de pincet blokkerende tang geopend om de mogelijke bloedstolsels af te voeren. Opnieuw blokkeren en anastomose. 9. Maak de inferieure vena cava-blokkeertang los en open vervolgens de portaalader blokkerende tang. Als er een grote opening in de anastomose is, blokkeer dan opnieuw en vul de hechtdraad 1 of 2 naalden; als de hoeveelheid bloeding klein is, drukt u licht op het hete zoutgaas. Prima. 10. Neem een klein stukje leverweefsel voor pathologisch onderzoek, meet vervolgens de druk van de poortader en plaats de buikdrainage onder de lever. complicatie 1, de oorzaak van koorts na milt en renale veneuze shunt, meestal als gevolg van linker iliacale effusie en bloeding, en zelfs onderarminfectie, is het belangrijk om de drainageslang en continue onderdruk af te zuigen. Op de dag na de operatie moet kanamycine 0,5 g of gentamicine 40.000 E (opgelost in 20 ml normale zoutoplossing) worden toegediend via de linker inwendige plastic buis en vervolgens 2 keer per dag gedurende 3 tot 5 dagen. Als de lichaamstemperatuur niet binnen ongeveer 1 week daalt, moet de antibioticadosis worden verhoogd of breedspectrumantibiotica worden toegevoegd, indien nodig kan hormoon of wijnzuur samen worden gebruikt. Als er geen infectie onder de oksel is, moet de sigarettenafvoer 48 uur na de operatie worden verwijderd en moeten de slang en de plastic slang na 3 tot 5 dagen worden verwijderd. 2, intrahepatische portale hypertensie, vooral bij patiënten met duidelijke cirrose, het trauma en shunt na chirurgie en anesthesie verminderen de bloedtoevoer naar de lever, leverfalen kan vaak voorkomen, moet actief worden voorkomen en behandeld. Binnen 2 tot 3 dagen, dagelijkse infusie van 25% 25% glucose-oplossing 1000 ml. Geef na het eten een grote hoeveelheid koolhydraatdieet en rijke vitamines om de eiwitinname te beperken. Meng indien nodig het energiemengsel en dergelijke. Gebruik geen medicijnen die de leverfunctie verstoren. 3. Na de shunt wordt de ammoniak in de darm geabsorbeerd en sommige of allemaal worden niet langer in ureum afgebroken via de ornithinecyclus van de lever en komen rechtstreeks in het omliggende circulerende bloed, dat het metabolisme van het centrale zenuwstelsel beïnvloedt en symptomen van het zenuwstelsel veroorzaakt. Daarom moet postoperatieve zorg worden genomen om overmatige eiwitinname te beperken. Zodra symptomen optreden, moeten antibiotica worden gegeven om darmbacteriën te remmen om de productie van ammoniak te verminderen en -aminoboterzuur, glutaminezuur, arginine, enz. Te geven, en tegelijkertijd magnesiumsulfaat en sorbitol oraal te geven voor catharsis. Bovendien kan het ook klysma of dialyse zijn. Chinese kruidengeneesmiddelen (zoals Angong Niuhuang Wan) hebben een goed effect op de symptomen van het zenuwstelsel en kunnen worden ingenomen. Het optreden van hepatische encefalopathie wordt ook geassocieerd met een toename van pseudoneurale mediatoren, een toename van arylzuur en een afname van aminozuren met vertakte keten. Daarom moeten dopamine, methyldopa, etc. tijdens de behandeling worden toegediend en worden aminozuren met een hoge verhouding vertakte aminozuren ingevoerd. 4, patiënten met cirrose met postoperatieve ascites vaak geïntensifieerd, voornamelijk als gevolg van een slechte leverfunctie, verminderde plasmaproteïne, verminderde nierfunctie, natriumretentie en andere factoren, dus de preventie en behandeling moeten in deze aspecten worden aangepakt.