pols fusie

Het polsgewricht omvat drie rijen gewrichten, dat wil zeggen gewrichten tussen het scheenbeen en het proximale carpale bot, tussen de proximale rij en het distale carpale bot, en tussen het distale carpale bot en de basis van het metacarpale. Veelgebruikte polsgewrichttuberculose omvat alle gewrichten en alle drie rijen gewrichten moeten in de fusie worden opgenomen. Als de verkleinde fractuur van het onderste uiteinde van de humerus, de artritis veroorzaakt door de scafoïdfractuur, enz. De laesie echter alleen de proximale 1 tot 2 rijen gewrichten beïnvloedt, slechts een beperkte fusie van de rij gewrichten. Hierdoor blijven enkele bewegingen van het polsgewricht behouden. Intraoperatieve gewrichten die niet hoeven te worden gefuseerd, moeten worden beschermd tegen letsel. Behandeling van ziekten: carpaal tunnelsyndroom carpaal tunnelsyndroom indicaties 1. Vanwege gewrichtstrauma, ontsteking, degeneratie, enz., Is het gewrichtsoppervlak onevenredig, wat ernstige gewrichtsstoornissen of hardnekkige gewrichtspijn veroorzaakt, die het werk en leven beïnvloedt, niet-chirurgische behandeling ongeldig is en andere chirurgie niet geschikt is. Om de gewrichtsmobiliteit te behouden, moet gewrichtsfusie worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, ernstige artritis veroorzaakt door intra-articulaire fracturen van de onderste ledematen, en er zijn een groot aantal littekens in het omringende zachte weefsel na septische artritis, en het is niet geschikt voor chirurgie zoals artroplastiek. 2. Volwassen buisvormige tuberculose, vernietiging van het gewrichtsoppervlak, geschat wordt dat de gewrichtsfunctie niet kan worden behouden, gewrichtsfusie kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment dat de laesie wordt verwijderd; en er zijn misvormingen die de vervorming tegelijkertijd kunnen corrigeren. 3. Spierspasmen veroorzaakt door neuropathie of verwonding, die ernstige instabiliteit van het gewricht veroorzaken, waardoor de hele ledemaatfunctie wordt aangetast, en eenvoudige peesmetastase is niet voldoende om de gewrichtsstabiliteit te handhaven en voldoende effectieve functie te herstellen. Voer gezamenlijke fusie uit. Bijvoorbeeld, na de voorste hoornpio van het ruggenmerg, kunnen de bovenste ledematen niet worden opgetild.Als het schoudergewricht in de functionele positie wordt gefixeerd, kan de functie van de bovenste ledemaat worden verbeterd door de schouder tussen de schouders te schuiven. 4. Aangeboren of verworven spinale misvorming (zoals hemivertebra, scoliose, lumbale spondylolisthesis, enz.), Om de ontwikkeling van misvorming te voorkomen, kan vroege laminectomie worden uitgevoerd, of na misvormingscorrectie. Contra Naast de algemene contra-indicaties voor electieve chirurgie, moeten de volgende voorwaarden ook gecontra-indiceerd zijn: 1. Patiënten met artrose naast het gewricht mogen niet worden gebruikt voor artrodese. Als het heupgewricht is gefuseerd, kan de activiteit ervan worden gecompenseerd door het normale lumbale wervelkolom- en kniegewricht om te voldoen aan de behoeften van werk- en levensactiviteiten. Als het onderste lumbale of kniegewricht al stijf is, zal heupfusie de patiënt grote moeilijkheden bezorgen. 2. Onder dezelfde gewrichten van de ledematen heeft één zijde een sterke rechte en de contralaterale zijde mag niet worden onderworpen aan artrodese. Als de heupgewrichten aan beide kanten zijn versmolten, zal het heel moeilijk zijn om op te staan, te liggen, te lopen en te zitten. 3. Het gewrichtskraakbeen van kinderen is rijk, gewrichtsfusie is niet gemakkelijk om botfusie te veroorzaken, maar ook gemakkelijk om de epifyse te beschadigen, wat de groei en ontwikkeling beïnvloedt; tegelijkertijd kunnen kinderen in de ledemaatontwikkeling en spieronderhoudende actie het fusiegewricht opnieuw worden vervormd. Daarom mogen kinderen jonger dan 12 jaar geen artrodese ondergaan. Preoperatieve voorbereiding Naast de algemene contra-indicaties voor electieve chirurgie, moeten de volgende voorwaarden ook gecontra-indiceerd zijn: 1. Patiënten met artrose naast het gewricht mogen niet worden gebruikt voor artrodese. Als het heupgewricht is gefuseerd, kan de activiteit ervan worden gecompenseerd door het normale lumbale wervelkolom- en kniegewricht om te voldoen aan de behoeften van werk- en levensactiviteiten. Als het onderste lumbale of kniegewricht al stijf is, zal heupfusie de patiënt grote moeilijkheden bezorgen. 2. Onder dezelfde gewrichten van de ledematen heeft één zijde een sterke rechte en de contralaterale zijde mag niet worden onderworpen aan artrodese. Als de heupgewrichten aan beide kanten zijn versmolten, zal het heel moeilijk zijn om op te staan, te liggen, te lopen en te zitten. 3. Het gewrichtskraakbeen van kinderen is rijk, gewrichtsfusie is niet gemakkelijk om botfusie te veroorzaken, maar ook gemakkelijk om de epifyse te beschadigen, wat de groei en ontwikkeling beïnvloedt; tegelijkertijd kunnen kinderen in de ledemaatontwikkeling en spieronderhoudende actie het fusiegewricht opnieuw worden vervormd. Daarom mogen kinderen jonger dan 12 jaar geen artrodese ondergaan. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, abductie van de bovenste ledematen, pronatie voor plaatsing op de kleine tafel naast de operatietafel. 2. Incisie, onthuld: mediane longitudinale incisie of s-vormige incisie van de pols, vanaf de 5 cm van de pols van de ulna tot de basis van de derde metacarpal. Open het dorsale ligament van de pols en trek de longissimus dorsi en de totale pees van de verlengvinger naar de zijkanten om de capsule van het polsgewricht te zien (zie de achterkant van het polsgewricht). 3. Excisie van het kraakbeenoppervlak: longitudinale incisie van het periosteum aan de onderkant van de humerus en strippen van de subperiostale. De gewrichtscapsule van het polsgewricht wordt verwijderd en het gewricht bestaat uit bot. Het kraakbeenoppervlak van de enkel, pols en metacarpaal bot wordt verwijderd en de laesie wordt volledig verwijderd. De carpale botten zijn klein en talrijk, en rondom hen zijn gewrichtsoppervlakken.Het kraakbeenoppervlak van ernstige tuberculosepatiënten drijft op het bot en is gemakkelijker te verwijderen. Bij ziekten zoals beschadigende artritis is het kraakbeenoppervlak in principe normaal en het beitelen is tijdrovend en de bijbehorende ronde beitel kan worden gebruikt om voorzichtig te prikken, om de genezing niet te beïnvloeden. Tegelijkertijd moet de operatie, vanwege de beperkingen van het operatieveld, voorzichtig zijn om schade aan het zachte weefsel aan de volaire zijde te voorkomen. De onderste gewrichten moeten worden behouden.Als de laesies stijf zijn, moet een distale ulnaire resectie worden uitgevoerd (zie distale ulnaire resectie) om de rotatie van de onderarm te herstellen. 4. Extra-articulaire fusie: de pols wordt door de persoon in de functionele positie geplaatst (dorsale dorsiflexie 20 ° ~ 25 °, de derde metacarpale en humerus op dezelfde as). Op de middellijn van het carpale bot en de basis van de 2e tot 4e metacarpaal werd een botgroef van 1,5 cm breed en 0,5 cm diep geboord. In het onderste deel van de humerus werd een botstuk van 6 cm lang en dezelfde breedte als de botgroef genomen en het distale uiteinde werd in het implantaat geschoven. De gewrichtsruimte en de opening tussen het bot en het bottransplantaat zijn strak gevuld met gebroken botstukken. Na het hechten van het ligament van de pols, kan het bottransplantaat stabiel worden gefixeerd en wordt de huid uiteindelijk gehecht.