Anastomotische fibulaire flap excisie

Het is geschikt voor lange ruggengraat en huiddefecten achtergelaten na debridement of lokale littekenresectie Het is moeilijk om de wond te sluiten met de conventionele reparatiemethode. Behandeling van ziekten: letsel aan kuitslagaders indicaties Het is geschikt voor lange ruggengraat en huiddefecten achtergelaten na debridement of lokale littekenresectie Het is moeilijk om de wond te sluiten met de conventionele reparatiemethode. Preoperatieve voorbereiding 1. Preventie van wondinfectie is een belangrijke garantie voor het succes van bottransplantatie. De anti-infectieuze kracht van het transplantaatbot is zeer zwak, eenmaal geïnfecteerd, wordt het bottransplantaat gedrenkt in de pus, zal necrose optreden en zullen falen optreden. De voorzorgsmaatregelen zijn: de huid moet strikt worden voorbereid op het getroffen gebied en het donorgebied; het opslagproces van het opgeslagen bot moet aan strenge steriliteitseisen voldoen; degenen met bot- en weke deleninfectie moeten na 3 tot 6 maanden infectie worden genezen. Botentransplantatie, anders is de operatie gemakkelijk om lokale latente bacteriën te stimuleren, zodat de infectie terugkeert. Dergelijke patiënten moeten vóór de operatie antibiotica gebruiken en moeten de anti-infectieuze poreuze bottransplantaat of de anastomotische bottransplantaat gebruiken. 2. Het zachte weefsel rond het botgebied en de bloedtoevoer naar het bot moeten rijk zijn, en de groeikracht moet sterk zijn, om het genezingsproces van het bottransplantaat te waarborgen. Als de lokale huid en zachte weefsels uitgebreide littekens hebben, zal de bloedtoevoer niet goed zijn en zal de inhoud na bottransplantatie toenemen, zal de huid moeilijk te hechten zijn en zal infectie gemakkelijk optreden, waardoor een sinus wordt gevormd. Daarom moet het litteken vóór de operatie worden verwijderd en de flap worden getransplanteerd om voorwaarden te creëren voor de genezing van het bottransplantaat. 3. Veel patiënten die bottransplantatie nodig hebben, hebben meerdere operaties of langdurige externe fixatie ondergaan, resulterend in spieratrofie van het beschadigde ledemaat, ontkalking van de botten, verschillende mate van gewrichtsactiviteit, slechte bloedcirculatie en lage anti-infectiviteit. Het weefselgroeivermogen is ook slecht. Externe fixatie na een onmisbare periode van bottransplantatie zal resulteren in spieratrofie en verhoogde gewrichtsstijfheid. Daarom moet een periode van functionele oefening en fysiotherapie worden uitgevoerd vóór de operatie.Voor patiënten met niet-verplaatst onderste extremiteit fractuur non-union of botdefect, kan functionele oefening worden uitgevoerd onder de bescherming van stent of externe fixatie. 4. Preoperatieve röntgenfilm om de toestand van het zieke bot te begrijpen, de operatie te ontwerpen op basis van de aandoening (inclusief het bottransplantaatdeel, de grootte van het bottransplantaat en de bottransplantatiemethode). Als het bottransplantaat moet worden geanastomeerd, moeten vóór de operatie de volledige lengte van het transplantaatbot en de laterale röntgenfilm worden genomen om de locatie en lengte van het bottransplantaat te selecteren. 5. Vóór het bottransplantaat van het anastomotische bloedvat, moet de ultrasone slagader worden gebruikt om de aanwezigheid en bloedstroom van de hoofdslagader in de donor en de ledematen te detecteren om de operatie te ontwerpen. In het algemeen worden de takken van de hoofdslagaders van de ledematen gebruikt voor anastomose, zoals de diepe dijslagader van de dijslagader, de binnenste en buitenste slagaders van de circumflex dijslagader. Als er 2 hoofdslagaders in het ontvangende gebied zijn, zoals de ulnaire slagader, radiale slagader, voorste en achterste iliacale slagader, kan een van de belangrijkste slagaders worden gebruikt voor anastomose. De voorwaarde moet zijn dat een andere belangrijke slagader wordt bevestigd door ultrasone flowmeter of klinisch onderzoek. De bloedtoevoer is goed. De aderen in het ontvangende gebied worden meestal behandeld met oppervlakkige aderen, zoals de cefalische ader, de veneuze ader, de grote crypte, de kleine saphena en zijn takken. Daarom moet de oppervlakkige ader van het ontvangende gebied worden onderzocht op beschadiging of ontsteking vóór de operatie .. Onlangs gebruikt als een punctie, kan de oppervlakkige ader van de infusie niet worden gebruikt als een ontvangende ader. Chirurgische ingreep 1. Positie: Als het ontvangende gebied het bovenste ledemaat is, is het donorgebied de contralaterale humerus.De patiënt neemt de semi-liggende positie in, het bovenste ledemaat is een verlengde elleboog en de abductie is 90 °, die op de kleine tafel naast de operatietafel wordt geplaatst. Als het getroffen gebied de contralaterale onderste ledemaat is, ligt de patiënt in ruglig en is de ledemaat rechtgetrokken; de billen van het donorgebied zijn 30 ° 45 °, de ledemaat is gebogen en het dijbeengedeelte is gesloten; of de halfliggende positie wordt eerst ingenomen en de bovenarm is volledig vrij. En verander dan in een vlakke positie. 2. Incisie: Met het scheenbeen als de verticale as, is de huidflap ontworpen op basis van het huiddefectgebied van het ontvangende gebied plus 10% tot 15%. De flap is over het algemeen fusiform, met de proximale tip bij de hals en de distale tip afhankelijk van de grootte van de flap, maar niet langer dan 20 cm. De breedte van de klep kan tot 5 cm bedragen vanaf de lengteas van de klep naar voren en achteren. Daarom kan het snijbereik van de klep 10-20 cm2 bereiken. 3. Scheiding van de achterste zijde: de grootte van de flap wordt op de huid afgebeeld met gentiaanviolet. De achterste rand van de flap wordt eerst gesneden, van de huid tot de diepe fascia, van het diepe oppervlak van de diepe fascia en tussen de gastrocnemius en de soleusspier, de flap wordt naar voren gescheiden. Zorg ervoor dat het onderhuidse weefsel niet binnenkomt tijdens de scheiding.Het moet worden gescheiden voor de diepe fascia om schade aan de bloedtoevoer te voorkomen. Bij het scheiden van de achterste rand van de humerus, moet speciale aandacht worden besteed aan het distale deel van de soleusspier dat enkele mm aan het distale deel van het scheenbeen is bevestigd. Er zijn verschillende perforerende takken van de ringvormige slagader, die zorgvuldig moeten worden beschermd tegen de achterste rand van het scheenbeen door de diepe fascia in het onderhuidse weefsel. Om schade te voorkomen, zal het anders huidnecrose veroorzaken. Ongeveer 0,5 cm verwijderd van de achterste zijde van de perforerende tak, wordt de soleusspier in de lengte gesneden en wordt de spier naar de achterste zijde getrokken om de sporen en aders te onthullen. Langs de vaatbundel wordt deze naar boven gescheiden naar de achterste iliacale slagader en ader en wordt naar beneden gescheiden om de flexor longus pees in te gaan. Afhankelijk van de lengte van de getransplanteerde tibia vereist door het ontvangende gebied, wordt de tibia gesneden met een draadzaag, wordt de tibia naar voren geroteerd en wordt de flexor longus langs de iliacus en ader gesneden totdat het distale uiteinde van de humerus is gesneden en het vliegtuig is geligeerd en afgesneden. aderen. 4. Scheiding van de voorste zijde: de incisie van de voorrand van de flap is ook diep in de diepe fascia, van de diepe fascia diep en de extensorspieren van het kalf, tussen de lange en korte scheenbeen, en de posterieure scheiding van de flap tot de longissimus dorsi edge. Na bescherming van de gemeenschappelijke peroneale zenuw werd de voorste spier van het scheenbeen op zijn beurt gesneden en werden de spiervezels van 3 tot 4 mm dik op het scheenbeen vastgehouden. Draai de humerus naar achteren en snijd het interosseuze membraan in lengterichting. Het getransplanteerde humerale segment werd naar buiten getrokken om de sacrale zenuw te zien, en de achterste tibiale spier werd aan de buitenkant gesneden en de aan het scheenbeen gehechte spiervezel was ongeveer 10 mm dik om de iliacale graft en het periosteum tegen de oksel en de ader te beschermen. Ondersteuning van de ringvormige slagader. Wanneer de achterste tibiale spier wordt gesneden, moeten de richting van de agitatie en ader regelmatig worden geïdentificeerd om onbedoeld letsel te voorkomen. Nadat de achterste tibiale spier was ontleed, was de tibiale flap volledig vrij behalve de verbinding met de bekkenkam en de ader. 5. Stiksels: Na het loslaten van de pneumatische tourniquet wordt de flap geleidelijk veranderd van bleek naar rood, de huidrand is actief, de haarvaten zijn goed gevuld en de bloed- en beenmergholte loopt continu weg, wat suggereert dat de bloedtoevoer naar de botflap goed. Nadat de operatie van het getroffen gebied is voltooid, kunnen de proximale sporen en aders worden gesneden en geligeerd en naar het ontvangende gebied worden overgebracht. Nadat de donorplaats volledig was gestopt met bloeden, werden de fascia, het onderhuidse weefsel en de huid gehecht. Vanwege de verwijdering van het scheenbeen en een deel van de spier, kan de incisie direct worden gehecht. Als hechten moeilijk is, kan het worden getransplanteerd met een huidtransplantaat van gemiddelde dikte om de wond te bedekken.