Anastomotische fibularectomie

Het scheenbeen heeft een onafhankelijk bloedtoevoersysteem (aanzetten, ader). Na het snijden heeft dit geen invloed op de bloedtoevoer van de onderste ledematen en het scheenbeen en de ader kunnen lange pedikels scheiden. De gemiddelde buitendiameter van de slagader is 2,0 tot 2,5 mm en de buitendiameter van de bijbehorende ader is 2,0 tot 3,0 mm, wat vasculaire anastomose mogelijk maakt. De lengte van het volwassen scheenbeen is 28 ~ 30 cm, behalve dat het onderste uiteinde 5 ~ 6 cm nodig is voor de stabiliteit van het enkelgewricht, de rest is beschikbaar voor transplantatie. Bovendien zijn de jukbeenderen recht en hebben geen kromming of kromming. Daarom is het scheenbeen het beste voor het repareren van grote botdefecten in de extremiteiten van de extremiteiten. Behandeling van ziekten: botdefecten indicaties 1. Vanwege aangeboren ziekten (zoals aangeboren sacrale pseudoartrose), resectie van het tumorsegment of trauma veroorzaakt door grote botdefecten in de lange botten van de extremiteiten. 2. Bloedige of traumatische osteomyelitis veroorzaakt door grote botdefecten in de lange botten van het bot en de wond is volledig genezen gedurende 3 tot 6 maanden. 3. Na het onderste uiteinde van de humerus werden de humeruskop en het bovenste uiteinde van het scheenbeen gebruikt voor de semi-articulaire graft. Preoperatieve voorbereiding 1. Preventie van wondinfectie is een belangrijke garantie voor het succes van bottransplantatie. De anti-infectieuze kracht van het transplantaatbot is zeer zwak, eenmaal geïnfecteerd, wordt het bottransplantaat gedrenkt in de pus, zal necrose optreden en zullen falen optreden. De voorzorgsmaatregelen zijn: de huid moet strikt worden voorbereid op het getroffen gebied en het donorgebied; het opslagproces van het opgeslagen bot moet aan strenge steriliteitseisen voldoen; degenen met bot- en weke deleninfectie moeten na 3 tot 6 maanden infectie worden genezen. Botentransplantatie, anders is de operatie gemakkelijk om lokale latente bacteriën te stimuleren, zodat de infectie terugkeert. Dergelijke patiënten moeten vóór de operatie antibiotica gebruiken en moeten de anti-infectieuze poreuze bottransplantaat of de anastomotische bottransplantaat gebruiken. 2. Het zachte weefsel rond het botgebied en de bloedtoevoer naar het bot moeten rijk zijn, en de groeikracht moet sterk zijn, om het genezingsproces van het bottransplantaat te waarborgen. Als de lokale huid en zachte weefsels uitgebreide littekens hebben, zal de bloedtoevoer niet goed zijn en zal de inhoud na bottransplantatie toenemen, zal de huid moeilijk te hechten zijn en zal infectie gemakkelijk optreden, waardoor een sinus wordt gevormd. Daarom moet het litteken vóór de operatie worden verwijderd en de flap worden getransplanteerd om voorwaarden te creëren voor de genezing van het bottransplantaat. 3. Veel patiënten die bottransplantatie nodig hebben, hebben meerdere operaties of langdurige externe fixatie ondergaan, resulterend in spieratrofie van het beschadigde ledemaat, ontkalking van de botten, verschillende mate van gewrichtsactiviteit, slechte bloedcirculatie en lage anti-infectiviteit. Het weefselgroeivermogen is ook slecht. Externe fixatie na een onmisbare periode van bottransplantatie zal resulteren in spieratrofie en verhoogde gewrichtsstijfheid. Daarom moet een periode van functionele oefening en fysiotherapie worden uitgevoerd vóór de operatie.Voor patiënten met niet-verplaatst onderste extremiteit fractuur non-union of botdefect, kan functionele oefening worden uitgevoerd onder de bescherming van stent of externe fixatie. 4. Preoperatieve röntgenfilm om de toestand van het zieke bot te begrijpen, de operatie te ontwerpen op basis van de aandoening (inclusief het bottransplantaatdeel, de grootte van het bottransplantaat en de bottransplantatiemethode). Als het bottransplantaat moet worden geanastomeerd, moeten vóór de operatie de volledige lengte van het transplantaatbot en de laterale röntgenfilm worden genomen om de locatie en lengte van het bottransplantaat te selecteren. 5. Vóór het bottransplantaat van het anastomotische bloedvat, moet de ultrasone slagader worden gebruikt om de aanwezigheid en bloedstroom van de hoofdslagader in de donor en de ledematen te detecteren om de operatie te ontwerpen. In het algemeen worden de takken van de hoofdslagaders van de ledematen gebruikt voor anastomose, zoals de diepe dijslagader van de dijslagader, de binnenste en buitenste slagaders van de circumflex dijslagader. Als er 2 hoofdslagaders in het ontvangende gebied zijn, zoals de ulnaire slagader, radiale slagader, voorste en achterste iliacale slagader, kan een van de belangrijkste slagaders worden gebruikt voor anastomose. De voorwaarde moet zijn dat een andere belangrijke slagader wordt bevestigd door ultrasone flowmeter of klinisch onderzoek. De bloedtoevoer is goed. De aderen in het ontvangende gebied worden meestal behandeld met oppervlakkige aderen, zoals de cefalische ader, de veneuze ader, de grote crypte, de kleine saphena en zijn takken. Daarom moet de oppervlakkige ader van het ontvangende gebied worden onderzocht op beschadiging of ontsteking vóór de operatie .. Onlangs gebruikt als een punctie, kan de oppervlakkige ader van de infusie niet worden gebruikt als een ontvangende ader. Chirurgische ingreep 1. Positie: Als het ontvangende gebied het bovenste ledemaat is, is het donorgebied de contralaterale humerus.De patiënt neemt de semi-liggende positie in, het bovenste ledemaat is een verlengde elleboog en de abductie is 90 °, die op de kleine tafel naast de operatietafel wordt geplaatst. Als het getroffen gebied de contralaterale onderste ledemaat is, ligt de patiënt in ruglig en is de ledemaat rechtgetrokken; de billen van het donorgebied zijn 30 ° 45 °, de ledemaat is gebogen en het dijbeengedeelte is gesloten; of de halfliggende positie wordt eerst ingenomen en de bovenarm is volledig vrij. En verander dan in een vlakke positie. 2. Incisie: beginnend vanaf de achterkant van de humeruskop, vooruit naar de nek van de humerus en vervolgens langs de achterkant van de humerus tot de gewenste lengte, maar niet meer dan 1/4 van de distale zijde van de humerus. Als de humeruskop moet worden gesneden, kan de incisie zich 5 tot 6 cm uitstrekken langs de achterste rand van de bicepspees. 3. Blootstelling van bloedvaten en zenuwen: na het snijden van de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia, wordt de gemeenschappelijke peroneale zenuw gevonden vóór de achterste mediale rand van de biceps femoris, teruggetrokken met een rubberen strip en naar beneden gescheiden. Het lange bot van het scheenbeen werd gesneden onder de bescherming van een gleufvormige sonde en de oppervlakkige temporale en diepe sacrale zenuwen werden geïsoleerd. Vervolgens wordt het middelste deel van de humerus gescheiden in de opening tussen de longissimus dorsi en de soleusspier. Onder bescherming van de vinger wordt de soleusspier gesneden aan het bovenste uiteinde van de humerus en wordt de soleusspier teruggetrokken en wordt de jukbeenboog van de iliacale kam gezien. Diep in de spieren. Scheid langs de oksel en de ader naar het proximale uiteinde en zorg ervoor dat de takken van het scheenbeen, de spieren en de huid niet worden beschadigd totdat de sporen en aders afkomstig zijn van het startpunt van de sacrale beweging en ader. 4. Snijd de humerus: snijd langs het ondiepe oppervlak van de iliacale ader, de flexor longus-spier op de vereiste lengte, onder het uitgangspunt van het beschermen van de gemeenschappelijke peroneale zenuw tegen verwonding, snijd de lange en korte scheenbeen en buiten het scheenbeen Houd 2 tot 3 mm dikke spieren. Het distale uiteinde en het proximale uiteinde van de humerus werden gesneden met een draadzaag of een kettingzaag na het schillen van de spier volgens de lengte die nodig is voor het bottransplanteren van de ontvanger (de lengte is gelijk aan de lengte van het botdefect en ongeveer 4 tot 5 cm voor de botfixatie). Hierdoor kan het scheenbeen naar voren of naar achteren worden gedraaid voor eenvoudige scheiding. Gebruik de rongeur om het uiteinde van de humerus vast te klemmen, of gebruik de gebogen hemostaat om het proximale uiteinde van de humerus in te brengen, draai de humerus naar achteren, snijd de lange teen, longus en het interosseous membraan (let op dat u het achterste interosseuze membraan niet beschadigt) Bloedvaten, zenuwbundels). De humerus wordt naar voren geroteerd en de achterste tibiale spier wordt gesneden van de bodem naar de buitenkant van de achterste tibiale zenuw en tussen het darmbeen en de ader, en de dikte van de spier die aan de tibia is bevestigd, is 0,5 tot 1,0 cm. Het distale uiteinde van de humerus was afgesneden en de distale iliacus en ader waren geligeerd en afgesneden. Op dit punt is het getransplanteerde humerale segment vrijgemaakt behalve de proximale iliacale top en de ader. Laat op dit punt de gasvormige tourniquet los en bekijk de bloedtoevoer van het getransplanteerde scheenbeen. Zoals periosteum, beenmergholte en aangehechte spieren hebben actieve bloedingen, wat wijst op een goede bloedtoevoer. Als de operatie in het ontvangende gebied is voltooid, kan het eerste deel van de bekken en de ader afzonderlijk worden gesneden en genaaid en wordt het distale uiteinde van het gesneden bloedvat niet geligeerd. Na het snijden wordt de humerus met zwaaien en aders overgebracht naar het ontvangende gebied. 5. Snijd de humerus met de humeruskop: Als de humerus met de humeruskop moet worden verwijderd, moeten de bevestiging van de biceps-pees en het laterale collaterale ligament worden gesneden aan de punt van de humeruskop na dissociatie en bescherming van de gemeenschappelijke peroneale zenuw. Knip vervolgens de bevestiging van de longissimus dorsi en de soleusspier en bewaar enkele spiervezels in de humeruskop. Tenslotte werden de voorste en achterste iliacale ligamenten en gewrichtscapsules gesneden. Dat wil zeggen, het supracondylaire gewricht kan in het supracondylaire gewricht worden ingebracht met een periostale stripper en de humeruskop kan worden bevrijd en de andere stappen zijn dezelfde als hierboven. 6. Stiksels: het donorgebied stopt het bloeden volledig en hecht laag voor laag.