Anastomotische ribectomie

De ribben hebben ook een onafhankelijk bloedtoevoersysteem, namelijk intercostale bewegingen en aders. De intercostale slagader is afkomstig van de dorsale zijde van de aorta en is verdeeld in de voorste en achterste takken aan de wervelkolom. De achterste tak levert de paravertebrale spier, de hersenvliezen en het ruggenmerg, en de voorste tak is de intercostale slagader [Fig. 1 (1)]. De intercostale slagader gaat door de onderrand van het borstvlies en de ribben en komt tussen de intercostale binnenste en binnenste spieren en is verdeeld in bovenste en onderste takken. De bovenste tak helt naar de ribbenhoek en komt in de ribbengroef van de bovenste rib; het onderste lid wordt vooruit bewogen langs de bovenste rand van de volgende rib. Zowel de bovenste als de onderste slag zijn consistent met de intercostale ondersteuning van de interne thoracale slagader [Fig. 1 (2)]. Bovendien zijn er veel intermusculaire slagaders die het periosteum, de intercostale spieren en de huid erop leveren. Daarom is het, afhankelijk van de klinische behoeften, haalbaar om ribtransplantaten of ribflaptransplantaten te anastomeren. Behandeling van ziekten: botdefecten indicaties Het is geschikt voor het herstel van botdefecten na verplaatsingsreparatie of het opvullen van wervellaesies. Preoperatieve voorbereiding 1. Preventie van wondinfectie is een belangrijke garantie voor het succes van bottransplantatie. De anti-infectieuze kracht van het transplantaatbot is zeer zwak, eenmaal geïnfecteerd, wordt het bottransplantaat gedrenkt in de pus, zal necrose optreden en zullen falen optreden. De voorzorgsmaatregelen zijn: de huid moet strikt worden voorbereid op het getroffen gebied en het donorgebied; het opslagproces van het opgeslagen bot moet aan strenge steriliteitseisen voldoen; degenen met bot- en weke deleninfectie moeten na 3 tot 6 maanden infectie worden genezen. Botentransplantatie, anders is de operatie gemakkelijk om lokale latente bacteriën te stimuleren, zodat de infectie terugkeert. Dergelijke patiënten moeten vóór de operatie antibiotica gebruiken en moeten de anti-infectieuze poreuze bottransplantaat of de anastomotische bottransplantaat gebruiken. 2. Het zachte weefsel rond het botgebied en de bloedtoevoer naar het bot moeten rijk zijn, en de groeikracht moet sterk zijn, om het genezingsproces van het bottransplantaat te waarborgen. Als de lokale huid en zachte weefsels uitgebreide littekens hebben, zal de bloedtoevoer niet goed zijn en zal de inhoud na bottransplantatie toenemen, zal de huid moeilijk te hechten zijn en zal infectie gemakkelijk optreden, waardoor een sinus wordt gevormd. Daarom moet het litteken vóór de operatie worden verwijderd en de flap worden getransplanteerd om voorwaarden te creëren voor de genezing van het bottransplantaat. 3. Veel patiënten die bottransplantatie nodig hebben, hebben meerdere operaties of langdurige externe fixatie ondergaan, resulterend in spieratrofie van het beschadigde ledemaat, ontkalking van de botten, verschillende mate van gewrichtsactiviteit, slechte bloedcirculatie en lage anti-infectiviteit. Het weefselgroeivermogen is ook slecht. Externe fixatie na een onmisbare periode van bottransplantatie zal resulteren in spieratrofie en verhoogde gewrichtsstijfheid. Daarom moet een periode van functionele oefening en fysiotherapie worden uitgevoerd vóór de operatie.Voor patiënten met niet-verplaatst onderste extremiteit fractuur non-union of botdefect, kan functionele oefening worden uitgevoerd onder de bescherming van stent of externe fixatie. 4. Preoperatieve röntgenfilm om de toestand van het zieke bot te begrijpen, de operatie te ontwerpen op basis van de aandoening (inclusief het bottransplantaatdeel, de grootte van het bottransplantaat en de bottransplantatiemethode). Als het bottransplantaat moet worden geanastomeerd, moeten vóór de operatie de volledige lengte van het transplantaatbot en de laterale röntgenfilm worden genomen om de locatie en lengte van het bottransplantaat te selecteren. 5. Vóór het bottransplantaat van het anastomotische bloedvat, moet de ultrasone slagader worden gebruikt om de aanwezigheid en bloedstroom van de hoofdslagader in de donor en de ledematen te detecteren om de operatie te ontwerpen. In het algemeen worden de takken van de hoofdslagaders van de ledematen gebruikt voor anastomose, zoals de diepe dijslagader van de dijslagader, de binnenste en buitenste slagaders van de circumflex dijslagader. Als er 2 hoofdslagaders in het ontvangende gebied zijn, zoals de ulnaire slagader, radiale slagader, voorste en achterste iliacale slagader, kan een van de belangrijkste slagaders worden gebruikt voor anastomose. De voorwaarde moet zijn dat een andere belangrijke slagader wordt bevestigd door ultrasone flowmeter of klinisch onderzoek. De bloedtoevoer is goed. De aderen in het ontvangende gebied worden meestal behandeld met oppervlakkige aderen, zoals de cefalische ader, de veneuze ader, de grote crypte, de kleine saphena en zijn takken. Daarom moet de oppervlakkige ader van het ontvangende gebied worden onderzocht op beschadiging of ontsteking vóór de operatie .. Onlangs gebruikt als een punctie, kan de oppervlakkige ader van de infusie niet worden gebruikt als een ontvangende ader. Chirurgische ingreep (1) Posterieure ribresectie 1. Positie: zijpositie, de bedieningszijde is naar boven gericht. Nadat de ribben zijn gesneden, wordt de positie aangepast aan de behoeften van de operatie. 2. Incisie: Aan de achterste zijde van de 8e en 9e ribben wordt een dwarse incisie gemaakt op 3 cm van de achterste middenlijn, zich naar voren uitstrekkend langs de 8e of 9e rib. De lengte van de incisie hangt af van de lengte die nodig is om de ribben te enten. 3. Blootstelling van de achterste rib vaatzenuwbundel: Na het snijden van de huid en het onderhuidse weefsel worden de latissimus dorsi en de achterste inferieure serratus-spier gesneden en wordt de sacrale wervelkolomspier gescheiden en naar binnen getrokken. Na de 8e rib of de 9e rib worden de intercostale spier en het intercostale achterste membraan voorzichtig gesneden uit de bovenrand van de onderste rib en gescheiden van de onderste rand van de te enten rib, tussen het achterste intercostale membraan en de pleura. Vind de intercostale bloedvaten, zenuwbundels en scheid de lengtes langs de bloedvaten en zenuwbundels naar voren of naar achteren op de gewenste lengte. Tijdens de scheiding moet ervoor worden gezorgd dat het borstvlies wordt verwijderd om letsel te voorkomen; sommige intercostale spieren moeten aan de ribben worden vastgehouden om de intercostale vaten en zenuwbundels te behouden. Om de lengte van het proximale uiteinde van het intercostale bloedvat te vergroten, kan de achterste tak van de intercostale slagader worden geligeerd. Over het algemeen worden 1 tot 2 achterste vertakkingsvaten afgesneden, wat de bloedtoevoer naar het ruggenmerg niet beïnvloedt. 4. Snijd de ribben: duw het borstvlies aan de diepe kant van de intercostale vaten, zenuwbundels en ribben, en scheid geleidelijk van de bovenste rand van de ribben, snijd de intercostale spieren aan de bovenste rand van de ribben, en houd enkele van de intercostale spieren vast aan de ribben. De pleura wordt dan naar voren langs de diepe kant van de rib en terug geduwd. De ribben worden op de vereiste lengte gesneden en het voorste uiteinde van de platte ribben wordt geligeerd om de intercostale bloedvaten te snijden. Zoals de beenmergholte en intercostale spieren hebben actieve bloedingen, wat suggereert dat de ribbloedtoevoer goed is. Nadat de operatie is voltooid, kunnen de ribben van de intercostale bloedvaten op de druk worden overgedragen door in het begin zo dicht mogelijk bij de intercostale bloedvaten te ligeren en te snijden. 5. Stikken: Nadat de ribben zijn gesneden, worden ze laag voor laag gehecht. (B) zagen aan de voorkant 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: uitgaande van de laterale rand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte, wordt een dwarse incisie achteruit gemaakt, waarvan de lengte afhankelijk is van de lengte die nodig is voor de transplantaatrib. Om de interne borstslagader beter te onthullen, kan een longitudinale incisie worden gemaakt aan de laterale rand van het borstbeen om een sacrale incisie te vormen. 3. Leg de bloedvaten bloot: Na het snijden van de huid en het onderhuidse weefsel, snijd en schil het 4e of 5e ribbenkraakbeenmembraan, verwijder het ribbenkraakbeen en snijd vervolgens het ribbenkraakbeen, dat zich vóór het borstbeen en de voorkant van de dwarse spier kan bevinden. Vind de interne borstvaten, aders en intercostale takken en scheid de interne borstorganen en -aders van de pleura. 4. Snijd de ribben: na het scheiden van de interne en inferieure thoracale aderen, scheidt u de huid en het onderhuidse weefsel van de fascia en trekt u ze omhoog om de ribben te onthullen. Snijd de buitenste uiteinden van de ribben volgens de vereiste lengte en snijd de ribben op en neer. Spieren, houd er rekening mee dat sommige spieren aan de ribben moeten worden vastgehouden en de onderrand meer moet worden bewaard om de intercostale bloedvaten te beschermen. De ribben worden gesneden bij de platte ribben en de intercostale vaten en zenuwbundels worden gesneden. Ten slotte wordt het borstvlies weggeduwd van de ribben en intercostale vaten en de diepe kant van de zenuwbundel, zodat de getransplanteerde ribben volledig vrij zijn van de gewrichten van de interne borstorganen en -aders. 5. Snijd de ribflap: als er een huiddefect is in het ontvangende gebied, wanneer de ribflap wordt getransplanteerd, kan dit 10% ~ 15% zijn afhankelijk van de grootte van het huiddefect in het ontvangende gebied, en het gentiaanviolet wordt onder de huid van de rib gebruikt. Teken de omvang van de entflap. Merk op dat de breedte van de flap niet groter mag zijn dan 6 cm wanneer de enkele rib-huidtransplantatie wordt getransplanteerd en dat de lengte even lang is als de getransplanteerde rib. Snijd eerst de binnenrand van de flap, en vind de interne beweging van de borstader, ader en zijn intercostale tak, en bescherm deze goed. De huid wordt vervolgens gesneden volgens het bereik van de geprofileerde flappen.De huid, onderhuids weefsel, fascia en spieren moeten worden opengesneden en scheiding tussen de ribben en de huid is niet toegestaan. Snijd voorzichtig de intercostale spieren, duw het borstvlies aan de diepe kant van de ribben en vorm geleidelijk een ribbenhuid met de ribben als de as en de pedikels in de thoracale beweging. Opgemerkt moet worden dat elke keer dat een deel van de huid wordt gesneden, de incisiespieren, fascia en onderhuids weefsel moeten worden gehecht om de musculocutane vaten te beschermen. 6. Stikken: wanneer de rib alleen wordt getransplanteerd, wordt de incisie laag voor laag gehecht zonder drainage. Als de ribflap wordt getransplanteerd, is de donorplaats deficiënt en is het moeilijk om direct te hechten.