Dunne darmresectie en anastomose

Dunne darmresectie en anastomose wordt veel gebruikt in de klinische praktijk. Hoewel er geen verschil is in de werking van het darmsegment, is de prognose heel anders. Daarom is het noodzakelijk om correct te bepalen welk deel van de resectie tijdens de operatie moet worden uitgevoerd en het is passend om het te verwijderen; vooral de dikke darmresectie moet voorzichtig worden behandeld. Ten tweede moeten, afhankelijk van verschillende situaties, geschikte matchingmethoden worden gekozen om betere resultaten te bereiken. Behandeling van ziekten: dunne darm scheur dunne darm tumor indicaties 1. Intestinale necrose van de dunne darm veroorzaakt door verschillende redenen, zoals gewurgde hernia, intestinale torsie, intussusceptie, mesenterisch trauma enzovoort. 2. Ernstig ernstig letsel van de dunne darm, herstelproblemen. 3. Intestinale ontstekingszweren produceren perforatie, lokaal weefselontstekingsoedeem en zijn breekbaar en kunnen niet worden gerepareerd of hersteld als onbetrouwbaar. 4. Congenitale misvormingen van de darm (zoals stenose, atresie) of lokale darmstenose veroorzaakt door darmtuberculose of segmentale enteritis of meerdere hernia's in de darmfistel. 5. Dunne darmtumoren. 6. Sommige dunne darm worden op grote schaal gehecht tot een massa, wat leidt tot obstructie, niet in staat is om te worden gescheiden of hoewel gescheiden, maar de spierwand van de darmwand is zwaarder beschadigd, de darmwand is dun en de levensvatbaarheid is onbetrouwbaar. 7. Complexe darmfistels. Preoperatieve voorbereiding Patiënten die resectie van de dunne darm en anastomose nodig hebben, gaan vaak gepaard met water, elektrolytenbalans, ondervoeding, bloedarmoede of toxische shock. 1. Intraveneuze zoutoplossing, Ringer's oplossing, 5% tot 10% glucosewater, enz., Om uitdroging en elektrolytenbalans te corrigeren. 2. Patiënten met bloedarmoede, ondervoeding en shock moeten worden gecorrigeerd met geschikte bloedtransfusie of plasma. 3. Patiënten met ernstige tekenen van systemische infectie, antibiotica toegediend, meestal penicilline, streptomycine, chlooramfenicol, gentamicine, cefalosporine en intramusculaire of intraveneuze infuus metronidazol. Bovendien kunnen patiënten met electieve chirurgie met orale toediening van neomycine, streptomycine of metronidazol 1 tot 3 dagen vóór de operatie bacteriën in de darmen verminderen. 4. Mensen met chronische ondervoeding moeten verschillende vitamines krijgen. 5. Preoperatieve gastro-intestinale decompressie, dit punt is vooral belangrijk voor patiënten met darmobstructie. 6. Preoperatief klysma. Als de operatie de dikke darm betreft, moet deze worden gebruikt als een reinigend klysma. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, licht gescheiden onderste ledematen. 2. Incisie: gebruik vaak de rechterkant van de rechterkant incisie, ongeveer 8 ~ 10 cm lang, 1/3 bevindt zich op de umbilicus, 2/3 bevindt zich onder de umbilicus, de rectus abdominis spier wordt naar buiten getrokken. Als wordt vastgesteld dat de laesie zich vóór de operatie aan de linkerkant bevindt, wordt de mediane incisie aan de linkerkant gemaakt. 3. Exploratie: afhankelijk van de aandoening moet de exploratie van de intra-abdominale organen worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen, en de omvang van de te verwijderen darm moet worden bepaald en de incisie moet zorgvuldig buiten de incisie worden geplaatst. Het wordt meestal op 3 tot 5 cm van de proximale en distale uiteinden van de laesie gesneden. Als de darmnecrose wordt veroorzaakt door darmobstructie, moet de reikwijdte van de proximale resectie iets meer zijn. In het geval van kwaadaardige tumoren moet een uitgebreide excisie van regionale lymfeklieren worden opgenomen en moeten de darmen van de afgesneden sectie normaal zijn. 4. Bescherm de incisie en buikholte: til de zieke darm buiten de incisie op en scheid deze tussen de darm en de buikwand met een warm zoutgaasje; plaats dan twee droog steriel gaas onder het gaasje om het van de incisie te scheiden. Het kan de schade van de dunne darm verminderen en voorkomen dat de darminhoud de buikholte verontreinigt. 5. Behandeling van mesenterische vaten: een opening wordt gescheiden aan beide zijden van de belangrijkste mesenterische vaten die het gereseceerde segment voeden om de bloedvaten volledig bloot te leggen. Gebruik twee gebogen hemostaatklemmen (de afstand tussen de twee klemmen is 0,5-0,6 cm), snijd het bloedvat tussen de klemmen, snijd het distale uiteinde af en ligatuur aan het distale uiteinde met de 1-0 zijden draad, ligatuur vervolgens het proximale uiteinde. Na de eerste ligatie, maak de proximale hemostase niet los en gebruik aan de andere kant van de ligatuur de draad nr. 0 voor de squat of 8-gleuf. Vervolgens wordt het mesenterras afgesneden door een waaiervorm. Wanneer het moeilijk is om bloedvaten te onderscheiden, zoals patiënten met meer vet, kunnen ze worden geklemd en gesneden nadat het licht onder het licht is ingeslikt. 6. Resectie van de darm: Voordat de darm wordt gesneden, moet het mesenterium van beide uiteinden van de darm 0,5 cm van elkaar worden gescheiden. Controleer opnieuw om de bloedtoevoer naar de darm te behouden. Gebruik een rechte hemostaat om de twee uiteinden van de te knippen darm vast te klemmen.De punt is gericht naar het mesenterium en staat onder een hoek van ongeveer 30 ° ten opzichte van de lengteas van de darm (helling naar de gereserveerde zijde) om de anastomose te vergroten en om de bloedtoevoer naar de anastomose te verzekeren. Gebruik vervolgens de darmklem om de darm op een afstand van 3 tot 5 cm van de marge te klemmen. Deze moet niet te strak worden vastgeklemd, dus het is beter om de uitstroom van de darminhoud te blokkeren. De darmen worden verwijderd door een rechte hemostatische tang aan beide uiteinden, en de verwijderde darmen worden omwikkeld met een steriele handdoek of in een bekken geplaatst en vervolgens verwijderd. Absorbeer de inhoud van het gebroken uiteinde en veeg het af met een "kleine vis" gaas, veeg vervolgens het darmslijmvlies af met 2% rode kwikoplossing of 1: 1000 benzalkonium. 7. Anastomotische darm: Er zijn verschillende soorten anastomose, zoals end-to-end anastomose, laterale anastomose en end-to-side anastomose.In het algemeen moet end-to-end anastomose worden gebruikt. (1) End-end anastomose: sluit de twee darmklemmen en controleer of de anastomose van de darmen is verdraaid. De bovenste en onderste darm van de darm werden gehecht van de mesangiale zijde van de darm met een fijne zijdedraad voor hechting. Er moet voor worden gezorgd dat het driehoekige gebied van de mesenteriale marge wordt gesloten zonder peritoneale dekking. Een naald wordt ook aan de tegenoverliggende zijrand genaaid en de twee naalden worden door de hemostaat geklemd als een tractie, en geen ligatie is toegestaan. De achterste wand van de anastomose werd gehecht met een volledige dikte hechting van nr. 0, en de naaldafstand was in het algemeen 0,3 cm tot 0,5 cm. Vervolgens worden de tractielijnen aan beide zijden van de darm geligeerd. Hecht vervolgens de voorste wand van de anastomose, de naald wordt aan een uiteinde in de naald van het slijmvlies ingebracht en nadat de serosa is gepenetreerd, wordt de naald in het slijmvlies ingebracht vanuit de tegenovergestelde serosa, zodat de knoop in het darmlumen wordt geraakt en de darmwand wordt omgekeerd. De binnenste laag is gestikt. De darmklem werd verwijderd en de buitenste laag (tweede laag) werd gehecht. De hechting van de spierlaag wordt gemaakt door de dunne draad, de naaldafstand is 0,3 cm - 0,5 cm en de naald bevindt zich ongeveer 0,3 cm van de hechting van de eerste laag, om overmatige varus te voorkomen, een klep te vormen en de doorgang te beïnvloeden. Nadat de voorste wandpulpspierlaag was gehecht, werd de darmbuis omgekeerd en werd de wandspierlaag gehecht. Merk op dat de mesenterische kant en de mesenterische kant van de darm moeten worden uitgelijnd en gesloten. Indien nodig kunnen op dit punt 1 tot 2 naalden worden versterkt en is de end-to-end anastomose voltooid. Knijp voorzichtig met de hand in de twee uiteinden van de darm om te controleren of er sprake is van lekkage in de anastomose en vul indien nodig het aantal naalden in. Gebruik de vingertoppen van duim en wijsvinger om de anastomose op stenose te controleren. Verwijder de omringende desinfecterende handdoek, vervang het zoute gaaskussen en verwijder de besmette instrumenten die zijn gebruikt voor darmresectie en anastomose. De operator wast handschoenen of vervangt handschoenen. De mesenterische snijrand wordt vervolgens gehecht met een dunne draad om het ruwe oppervlak te verwijderen. Voorzichtigheid is geboden om bloedvaten tijdens hechting te voorkomen om bloeding, hematoom of bloedtoevoer naar de darm te voorkomen. Plaats de gehechte darmen terug in de buikholte (pas op dat u niet draait) en hecht de buikwandincisie laag voor laag aan. (2) Laterale anastomose: Op dit moment, behalve voor de obstructie van het uitvoersegment na gastro-intestinale anastomose of de laterale anastomose na oesofageale jejunostomie, wordt de laterale zijde alleen gebruikt wanneer de oorzaak van obstructie niet kan worden verwijderd of de patiënt geen darmresectie mag ondergaan. overeenkomst. Omdat de laterale anastomose niet overeenkomt met de peristaltische functie van het normale darmkanaal, is de anastomose in hoofdzaak gesloten in afwezigheid van inhoud in het darmkanaal. Omdat de circumflexspieren aan beide uiteinden worden gesneden, is de peristaltische functie van het anastomosesegment sterk verminderd en is de ledigingsfunctie onvolledig. Wanneer de inhoud van de darmen daalt, hebben ze de neiging om eerst de stomp te beïnvloeden, waardoor sterke peristaltiek ontstaat na te zijn geblokkeerd, en vervolgens terug te keren uit de stomp en vervolgens naar beneden te rennen door de anastomose. Na een lange periode van tijd wordt vaak cystische dilatatie gevormd aan beide uiteinden van de darmbuis en kan verdere ontwikkeling een fecale massa (blok) obstructie vormen of darmperforatie, darmfistels, enz. Veroorzaken, dat wil zeggen het zogenaamde blinde wratsyndroom. Patiënten lijden vaak aan bloedarmoede en ondervoeding na een operatie, vaak met buikpijn, diarree en andere symptomen en de langetermijneffecten zijn slecht. Voor darmresectie moeten de distale en proximale fracturen worden gehecht met een doorlopende hechting over de volledige dikte plus sarcolemma-hechting, en vervolgens de laterale anastomose. De methode van anastomose is om eerst de twee segmenten van de voor anastomose geselecteerde darmbuis met de darmklem te klemmen om de darmwand niet te snijden om de darminhoud te overstromen. Nadat de twee klemmen naast elkaar waren geplaatst, werden de twee delen van de darmwand gehecht in een rij fijne zijden serosale spierlagen, ongeveer 6 cm lang, ongeveer 0,5 cm van de tegenoverliggende zijde van de middellijn van het mesangium. Na te zijn beschermd met een gaaskussen, werd elke zijde van de hechtdraad (d.w.z. de middellijn van de twee zijden van de darmwand) gesneden tot een lengte van ongeveer 5 cm. Zuig de darminhoud van de incisie, klem en ligatuur het bloedingpunt. Gebruik de 1-0-darmlijn vanaf het einde van de incisie als de achterwand van de anastomose en hecht de hele laag (de knoop bevindt zich in de darm), draai vervolgens naar de voorste wand van de anastomose voor een volledige laag continue inversiehechting, twee De uiteinden van de uiteinden zijn geknoopt en de binnenste laag van de anastomose is gehecht. Na het verwijderen van de darmklem werd de voorwand van de anastomose gehecht als een rij sarcolemma. Als er gaten in het onderzoek zijn, moet de naald worden gerepareerd en kunnen de naalden aan beide uiteinden van de anastomose worden toegevoegd. Nadat de anastomose is voltooid, gebruikt u uw vingers om te controleren of de grootte van de anastomose aan de vereisten voldoet. (3) end-to-side anastomose: end-to-side anastomose wordt in het algemeen gebruikt voor anastomose wanneer de bovenste en onderste holten van de darm zeer verschillend zijn, of wanneer de oorzaak van darmobstructie niet kan worden verwijderd, het noodzakelijk is om een kortere weg te opereren en verschillende y-vormige anastomose. De anastomose moet dicht bij het distale uiteinde van de darm zijn, anders kan het blindheidssyndroom veroorzaken. Maar nu is deze methode van anastomose minder klinisch gebruikt. De ileum-transversale colon-end-to-side anastomose wordt bijvoorbeeld uitgevoerd: de afsnijding wordt voorbereid aan het einde van het ileum en het mesenterium wordt gescheiden van de mesenterische wortel, ligatie en hemostase. Aan het proximale uiteinde van de darmklem wordt het distale uiteinde van de klem vastgeklemd aan de hemostaat en wordt het gaaskussen gebruikt om de darm te beschermen. Na resectie van de rechter dikke darm werd het gereseceerde uiteinde van de dikke darm gehecht met een continue laparoscopische hechting met een hechting over de volledige dikte. Nadat het proximale ileum was gedesinfecteerd, werd het uiteinde van de transversale dikke darm dubbel gestikt met een end-to-side anastomose.De hechtingsmethode was dezelfde als de end-end anastomose. Ten slotte is de mesenterische breuk gesloten.