Congenitale choledochale cyste-operatie

Congenitale choledochale cystechirurgie kent vele methoden, die kunnen worden onderverdeeld in de volgende drie soorten: 1. Cyste-resectie vanwege gecompliceerde operatie, groot trauma, gemakkelijk om het pancreaskanaalsysteem te beschadigen, hoge mortaliteit en zelden gebruikt. In de afgelopen jaren heeft cystectomie steeds meer aandacht gekregen vanwege de ontwikkeling van galchirurgie en het hoge aantal kwaadaardige cysten. 2. Externe drainage van de cyste is een tijdelijke operatie, vanwege de zwaardere toestand, kan niet ingewikkelder interne drainage chirurgie verdragen. Nadat de toestand stabiel is, wordt de algemene toestand verbeterd en wordt de tweede fase cystectomie uitgevoerd. 3. Interne drainage van cysten omvat cystische en maaganastomose, cystale twaalfvingerige anastomose, cystische jejunostomie en y-vormige chirurgie. Cyste duodenale anastomose is relatief eenvoudig, maar het is gemakkelijk om retrograde infectie van de galwegen te veroorzaken. Er zijn minder kansen op retrograde infectie in Y-vormige chirurgie, maar de operatie is ingewikkelder. De chirurg kan kiezen op basis van de aandoening. Behandeling van ziekten: choledochale cyste indicaties Alle patiënten met aangeboren choledochale cysten die symptomen hebben, moeten chirurgisch worden behandeld. Als de patiënt in het algemeen in goede staat is, is er geen duidelijke infectie en is de hechting tussen de wand en het omliggende gebied niet zwaar. In het bijzonder heeft de angiografie van de galwegen pancreaticobiliaire misvorming en pancreas sap reflux, die intrahepatische en extraluminale galwegen dilatatie kan vormen. Het moet worden gebruikt als een gemeenschappelijke galwegencyste. resectie. Preoperatieve voorbereiding 1. Controle infectie, correcte ondervoeding en onbalans van water en elektrolytenbalans. Er moeten voldoende vitamines worden gegeven en antibiotica, infusies, bloedtransfusies moeten redelijkerwijs worden gebruikt om de algemene toestand te verbeteren. 2. Let op geelzucht, veranderingen in de leverfunctie en stollingsfunctie. Moet medicijnen voor leverbescherming, grote doses vitamine K en de juiste hoeveelheid bloedstollingsmiddelen geven. Chirurgische ingreep (a) aangeboren choledochale cystectomie Langdurige klinische praktijk heeft bewezen dat de afvoer van de gemeenschappelijke galwegencyste niet effectief is. Naast een hoge retrograde infectiegraad en steenvorming was de cystische maligniteitsgraad 2%, de totale morbiditeitsgraad was 60% en de heroperatiegraad was 40%. Daarom heeft cystectomie steeds meer aandacht gekregen. De voordelen zijn: 1 volledige verwijdering van de laesie, waardoor de oorzaak van galretentie, infectie en steenvorming wordt geëlimineerd. 2 kan uiteraard de kwaadaardige veranderingen van de laesie voorkomen. 3 verminderde de morbiditeits- en heroperatiesnelheid aanzienlijk. 1. Positie: rugligging, de rechterkant is verhoogd. 2. Incisie: rechter bovenste transabdominale rectusincisie, of rechter bovenste mediane incisie of rechter inferieure inferieure incisie. 3. Verkennen: definiëren van het bereik van dilatatie van de gal. Als de cyste te groot is en de grens onduidelijk is, kan de cyste in de capsule worden opgezogen en vervolgens onderzocht. Wanneer het duidelijk is dat het extrahepatische galkanaal van het cystische dilatatietype is en de hechting aan de omgeving niet zwaar is, is het mogelijk om cystectomie en galreconstructie uit te voeren. 4. Blootstelling van de cyste: eerst wordt de colon-ader gescheiden om het dalende deel van de twaalfvingerige darm te onthullen. Het peritoneum werd verwijderd van de zijkant van de dalende slagader om het onderste uiteinde van de cyste te onthullen. Het peritoneum van het hepatoduo-duodenale ligament werd ingesneden parallel aan de bovenrand van de pancreaticoduodenale, de trechter van het onderste uiteinde van de cyste werd blootgesteld en de hechting aan de omgeving werd gescheiden. Nadat de trechter was geligeerd, werd het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal gesneden. De distale stomp werd gesloten met een 1e draad onderbroken of doorlopende hechting. Het onderste uiteinde van de cyste werd getrokken en de hechting aan de leverslagader en portale ader aan de linkerkant werd zorgvuldig ontleed. Ga door met het scheiden van de cyste van de achterwand tot het niveau van het cystische kanaal, sluit de hals van de galblaas en snijd de slagader van de galblaas en snijd de galblaas van het bed van de galblaas. Blijf het leverportaal ontleden en bereik de kruising van de linker en rechter leverkanalen. Als de cystische ontstekingshechting ernstig is, zijn de linker- en achterwanden nauw gehecht aan de alvleesklier, portale ader en leverslagader. Intracapsulaire resectie kan worden gebruikt om de buitenwand van de cyste en de buitenwand van de linkerwand te behouden voor de veiligheid. Dat wil zeggen, de tractielijn wordt eerst in de voorste wand van de cyste genaaid en de fysiologische zoutoplossing met epinefrine wordt op de tangentiële lijn geïnjecteerd om de submucosale wand van de cyste-wand te bereiken, zodat het bloeden wordt verminderd en de scheiding gemakkelijk is. Vervolgens wordt de voorzijde van de capsulewand dwars gesneden en worden de achterwand en de linkerzijwand vastgehouden om schade aan belangrijke bloedvaten en dergelijke te voorkomen. 5. Bereiding van roux-y jejunale fistel: Volgens de verdeling van de vasculaire boog van jejunum, werden het jejunum en mesangium afgesneden van de twaalfvingerige suspensieve ligament 10-15 cm. De hechting werd continu gehecht met een 1-0 zijden draad om het proximale uiteinde van het distale jejunum te sluiten. Een gat wordt gesneden in het rechter avasculaire gebied van het transversale mesenterische membraan en het distale jejunum wordt door het gat naar het hepatische portaal gezonden. Het belangrijkste leverkanaal werd gesneden op 1 tot 2 cm onder de kruising van de linker en rechter leverkanalen. 6. Galwegen darmanastomose en darmreconstructie roux-y reconstructie van de galwegen en het darmkanaal in de eerste lijn van jejunale gemeenschappelijke leveranastomose. Het jejunum werd gesneden aan de laterale rand van het mesenterium 3 tot 4 cm van het gesloten uiteinde van de spleet. De incisie is iets groter dan de diameter van het gemeenschappelijke leverkanaal om stenose na anastomose te voorkomen. Nadat de gehele laag van de achterwand met tussenpozen was gehecht met een 1-0 zijden draad, werd de gehele voorwand gehecht om de jejunale galwegenanastomose te voltooien. Uiteindelijk werden het proximale jejunale uiteinde en de distale jejunum-eindeanastomose uitgevoerd ongeveer 50 cm onder de jejunale galwegenanastomose om de reconstructie van het y-type spijsverteringskanaal te voltooien. Ingrijpende jejunale galwegen duodenale anastomose Deze procedure heeft het voordeel dat refluxcholangitis wordt vermeden, de normale duodenale galblaas en de spijsverteringsfunctie van de alvleesklier worden gehandhaafd en de incidentie van roux-y anastomose wordt verminderd. De incidentie van maagzweren. De werking van jejunale galwegenanastomose is hetzelfde als de roux-y-procedure. Het jejunum werd gesneden op 20 tot 30 cm onder de galanastomose en de mesenterische bloedtoevoer van de darm werd behouden. De lengte van de darm is meestal ongeveer 20 cm voor kinderen en ongeveer 30 cm voor volwassenen. In het tweede deel van de twaalfvingerige darm werd de derde buitenwand opengesneden en de jejunum en dikke darm darmwand werden intermitterend gehecht met een 1-0 zijden draad, en gehecht en versterkt door de sarcoplasmatische laag. Tenslotte bleven de proximale en distale jejunale eindpunten over nadat het jejunum in de anastomose was geplaatst om de gladheid van de darm te herstellen. (B) aangeboren choledochale cyste duodenale anastomose 1. Positie: rugligging, de rechterkant is verhoogd. 2. Incisie: bovenste incisie van de transabdominale rectus. 3. Blootstelling van de galblaas: Nadat u de buikholte bent binnengegaan, trekt u de lever omhoog, u kunt de vergrote galkanaal zien, de duodenale bol eronder, de diepgroene gal kan worden verkregen door punctie en de gal moet zo veel mogelijk worden uitgeput; Of snijd een kleine mond, de gal wordt eruit gezogen voor gemakkelijk matchen. 4. Cyste duodenale anastomose: in de laagste positie van de cystische dilatatie van het galkanaal en het eerste deel van de te anastomose de twaalfvingerige darm, worden de twee spierpulplagen continu gehecht en gehecht door hechtdraad. De cyste en de twaalfvingerige wand werden evenwijdig aan de hechting gesneden en de incisie mag niet minder dan 5 cm zijn. De binnenste laag van de achterwand van de anastomose wordt gehecht met een dunne draad als naad of discontinuïteit. De binnenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht door een varushechting over de volledige dikte. De buitenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht door intermitterende varushechting van de pulpspierlaag. 5. Stikken: Na de anastomose moet de anastomose de twee vingers kunnen passeren. Een sigaret wordt afgetapt bij het gat van het omentum, en de buitenkant van de incisie wordt bovendien uit het lichaam geprikt en de buikwand wordt laag voor laag gehecht. (drie) aangeboren choledochale cyste jejunostomie (y-vormige anastomose) 1. Observeer de choledochale cyste en het eerste deel van de twaalfvingerige darm zoals hierboven beschreven. 2. Snijd het jejunum en zijn mesangium 15 cm onder het duodenale suspensieve ligament. Het distale uiteinde van het jejunum wordt opgetild van de transversale dikke darm en ligt dicht bij en valt samen met de onderkant van de cyste. De anastomose is niet minder dan 4 tot 5 cm. 3. Het proximale uiteinde van het jejunum wordt vervolgens anastomose gemaakt naar het distale jejunum. De twee anastomose liggen minimaal 30 cm uit elkaar. 4. Sluit de transversale mesenteriale en jejunale mesangiale poriën.