Fiberoptische duodenoscopie, retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en endoscopische sfincterotomie

Vezeloptische duodenoscopie, retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en endoscopische sfincterotomie zijn: 1. Obstructieve geelzucht. 2. Vermoedelijke galwegen en hepatische galwegenstenose. 3. Vermoede ampullaire buik, pancreascyste, chronische pancreatitis, galwegen tumor of gemetastaseerd adenocarcinoom in de pancreas. 4. Postoperatief gal- of galblaassyndroom. 5. Symptomatische duodenale papillaire diverticulum. 6. Röntgenonderzoek of endoscopie voor vermoedelijke externe compressie van de maag of twaalfvingerige darm. Behandeling van ziekten: abnormaal syndroom van de alvleesklier indicaties 1. Obstructieve geelzucht. 2. Vermoedelijke galwegen en hepatische galwegenstenose. 3. Vermoede ampullaire buik, pancreascyste, chronische pancreatitis, galwegen tumor of gemetastaseerd adenocarcinoom in de pancreas. 4. Postoperatief gal- of galblaassyndroom. 5. Symptomatische duodenale papillaire diverticulum. 6. Röntgenonderzoek of endoscopie voor vermoedelijke externe compressie van de maag of twaalfvingerige darm. Contra 1. Acute pancreatitis of acute exacerbatie van chronische pancreatitis. 2. Acute gastritis, acute galinfectie. 3. Allergisch voor jodium, sommige mensen die geen anti-cholestase medicijnen kunnen gebruiken. 4. Cardiopulmonale disfunctie, frequente angina pectoris, slokdarm- of hartstenose, endoscopie kan niet passeren. 5. Na de gewone galwegen jejunostomie kon de endoscoop niet worden afgegeven aan de anastomose. 6. Slechte algemene toestand, ondraaglijk onderzoek, geestesziekte of bewustzijnsstoornis, of ernstige misvorming van de wervelkolom. [relatieve contra-indicaties] 1. Keel- en luchtwegaandoeningen zoals faryngitis, bronchitis, tuberculose, emfyseem. 2. Recessieve coronaire hartziekte, medicatie moet vóór het onderzoek worden ingenomen. 3. Hypertensie, die stabieler is na het beheersen van de bloeddruk. 4. Zwaardere slokdarmvarices. 5. Hepatitis B oppervlakte-antigeen (hbsag) positief. Preoperatieve voorbereiding 1. Reserve-apparatuur: 1 zijaanzicht duodenoscopie, Pilot ii type subtotale gastrectomie kan worden gebruikt voor vooraanzicht gastroscoop. 2 PVC-katheter, binnendiameter 1 mm, buitendiameter 1,6 mm, tip heeft 3 schalen, elke schaal 5 mm, metaaldraad wordt vanaf het uiteinde in het midden van de katheter ingebracht om de hardheid van de katheter te vergroten, gemakkelijk te intuberen. Verbind de T-stuk met het uiteinde van de buis. 3 koude lichtbron, zuigapparaat, biopsietang. 4 x-ray machine met CCTV. 2. Desinfectie van het instrument: de speculumbiopsiekatheter werd herhaaldelijk gedurende 3 minuten afgezogen met 0,5% chloorhexidine-oplossing en de katheter werd langer dan een half uur ondergedompeld in 75% alcohol Spoel voor gebruik met steriele zoutoplossing. Voor hbsag-positieve patiënten is het het beste om een speciale spiegel te gebruiken, die wordt gedesinfecteerd met ethyleenoxidegas of gedrenkt in 2% glutaaraldehyde gedurende 20 minuten. 3. Contrastmiddel: 60% diatrizoaat; 50% natrium. De concentratie van het contrastmiddel kan worden verdund tot 25% tot 30% met steriele fysiologische zoutoplossing en worden verwarmd tot 37 ° C vóór het contrast om de stimulatie van het pancreaskanaalepitheel te verminderen. 4. Voorbereiding van de patiënt: 1 Leg een goede verklaring uit en krijg medewerking. 2 angiografie timing 10 dagen na het begin van cholangitis, oudere patiënten met chronische ziekte moeten 3 weken na het begin worden onderzocht. 3 Antibiotica werden twee dagen vóór de angiografie aangebracht. 4 bloedtest routinematige bloedtest, bloed, urine amylase; jodium allergietest. 5 vasten, water en roken 6 tot 8 uur voor de operatie. 6 Controleer de voorkant legen en urineren. 7 geestelijk nerveus, 20 tot 30 minuten voor het onderzoek, subcutane injectie van stabiliteit 10 mg; hik of braken kunnen Atokou 0,5 mg of 654-2 10 mg worden geïnjecteerd; inferieure intraveneuze hypertonische glucose. 8 Neem 15 tot 20 minuten voor de test 5 tot 5 ml schuimmiddel in; gebruik 3% dicaine of 4% lidocaïne voor topische anesthesie van de keel en keelspray 3 keer. 9 losse halslijn en riem. Chirurgische ingreep 1. Positie: Neem de linker halfgevoelige positie in. Controleer het apparaat op fouten en controleer de toestand van de patiënt; schakel de stroom in; de assistent houdt de lens in de rechterhand en de onderzoeker staat aan de rechterkant van de patiënt. 2. In de spiegel: 1 Het hoofd van de patiënt is achterover gekanteld en de mond is gebeten door de mond.De chirurg neemt de linkerhand met de duodenoscoop ongeveer 20 cm in de objectieflens en steekt de spiegel langzaam in met de rechterhand. Bij het passeren van de keel wordt de patiënt ingeslikt en naar de slokdarm gestuurd en vervolgens onderzocht. 2 Ga in het directe zicht langzaam de spiegel in en kan worden opgeblazen wanneer deze ongeveer 45 cm wordt ingebracht, zodat de maagholte wordt geopend om het maagslijmvlies te observeren. 3 Nadat de lens in de maagholte is geplaatst, kan deze worden waargenomen en aangetrokken.Als de objectieflens wordt beïnvloed door de hechting van het slijm, kan deze worden opgeblazen of met water worden gevuld. Als er veel vloeistof in de maag is, kan deze worden weggezogen en moet deze met tussenpozen worden aangetrokken om aspiratie door aspiratie van het maagslijmvlies te voorkomen. 4 Zoek eerst de buikhoek, door het antrum naar de pylorus, en plaats dan de twaalfvingerige darm en daal af. 3. Zoek de tepel: Nadat het speculum door de pylorus is gegaan, draait u de spiegel 90 ° met de klok mee, zodat de twaalfvingerige darm zichtbaar is. Stel vervolgens de hoekknop omhoog, blijf de spiegel over de bovenste curve ingaan, bereik de twaalfvingerige darm naar beneden en zie de ringplooi. Draai op dit punt de spiegel tegen de klok in om de duodenale papilla te vinden. De tepel bevindt zich vaak in de mediale zijde van de afdaling van de twaalfvingerige darm, meestal op een diepte van 80 cm. Zoek het hoofdpunt van de tepel: zoek eerst de 12 bolling van de darm in het afdalende deel van de twaalfvingerige darm, de tepel bevindt zich meestal aan de anale kant van de tepel, dat wil zeggen, onder de rimpel van de omslag; of u kunt de mondzijde van de kleine band eerst vinden, langs de band De tepel bevindt zich op de greppel; soms is een kleine polypoïde uitstulping te vinden in het bovenste deel van het afdalende deel van de twaalfvingerige darm, wat een secundaire tepel is. De tepel kan vaak worden gevonden aan de anale kant 2 tot 3 cm; bovendien heeft het tepeloppervlak vaak een roodachtig rode ovale uitstulping, en sommige Het ziet eruit als een mild ingeslagen uiterlijk. Als u een galoverloop ziet, kunt u dit bevestigen. De vorm van de tepel kan van het tepeltype zijn, het halfronde type, het platte type en het zeldzame stalactiettype, het type schorpioenhoed, de lobvormige vorm en de groefvorm. 4. Intubatie: na het vinden van de tepel, neemt de patiënt de linker halfgevoelige positie in en past de hoekknop van het lenslichaam aan zodat de tepel zich in het midden van het gezichtsveld bevindt. Intraveneuze injectie van 10 mg anisodamine of 20 mg sputum of 20 ml 25% glucose-oplossing, 654-2 10 mg om de peristaltiek en secretie van de twaalfvingerige darm te verminderen, gemakkelijk te intuberen. Onderscheid de tepelopening, die pluizig, korrelig, gesplitst, longitudinaal en enkelvoudig gehard kan zijn. Plaats de tepelopening in het midden van het gezichtsveld, plaats een nylon katheter uit de opening en bepaal de positie van de canule onder fluoroscopie. Als de tepel niet wordt gezien, is de buis blind geïntubeerd en is het slijmvlies van de tepel volledig beschadigd, waardoor de intubatie moeilijk is. Selectieve intubatie van het pancreaskanaal en galkanaal: vanwege de verschillende manieren waarop het gewone galkanaal en het pancreaskanaal naar de tepelopening leiden, veroorzaakt het vaak problemen bij selectieve angiografie. Het gemeenschappelijke galkanaal en de samenvloeiing van het pancreaskanaal hebben 85% van de gemeenschappelijke pijpleiding en de lengte is ongeveer 1 tot 10 mm. Op dit moment, als het pancreaskanaal en het galkanaal tegelijkertijd in de kliniek worden weergegeven, mag de intubatie niet te diep zijn en kunnen een of twee schalen worden ingebracht. In het algemeen, wanneer het contrastmiddel voor de eerste keer wordt geïnjecteerd, mag de diepte van de katheter niet minder zijn dan 5 mm. Als de gemeenschappelijke lengte van de pancreas en de galwegen groter is dan 5 mm, worden de twee buizen gelijktijdig ontwikkeld. Als het galkanaal niet is ontwikkeld, kunt u 2 mm terugtrekken en het contrastmiddel injecteren. Als het nog steeds niet is ontwikkeld, kan de katheter worden teruggetrokken en opnieuw worden geïntubeerd van onder de tepel.Op dit punt wordt het contrastmiddel geïnjecteerd en wordt het galkanaal waarschijnlijk ontwikkeld. Voor selectieve pancreatografie moet de katheter vanaf de voorkant verticaal in de tepelopening worden ingebracht, vaak met het pancreaskanaal. Als selectieve cholangiografie vereist is, moet de katheter vanaf de onderkant van de tepel in de richting van de vouw van de mond worden ingebracht en wordt het galkanaal gemakkelijk weergegeven door de lifter van de lens en wordt de katheter opgetild terwijl de canule wordt opgetild. De intubatierichting van de selectieve pancreaskanaalcholangiografie is ongeveer 30 °. De galwegen en pancreaskanalen worden respectievelijk geopend tot een tepel en het galkanaal bevindt zich vaak boven de opening van de pancreaskanaal. Als de twee buizen respectievelijk worden geopend naar de respectieve tepels, zijn de tepels van de galbuisopening vaak iets hoger dan de tepels van de alvleesklierkanaalopening. Tijdens het hele intubatieproces moet het niet te diep of te sterk zijn om schade aan de alvleesklier en het slijmvlies van de galwegen te voorkomen. 5. Contrast, film: nadat de katheter in de tepelopening is ingebracht, kan het medicijn worden gefotografeerd onder toezicht van het tv-scherm. Er moet echter worden opgemerkt dat: 1 luchtbellen in het kanaal afblazen. Vul de katheter met het contrastmiddel voor de intubatie en sluit het T-stuk van de katheter om te voorkomen dat er bellen worden geïnjecteerd om een valse steenschaduw te vormen. 2 langzaam verwarmde 30% diatrizoaat door de katheter injecteren, de injectiesnelheid is bij voorkeur 0,2-0,6 ml per seconde, en de druk mag niet te groot zijn, om te voorkomen dat het contrastmiddel overmatige vulling van het pancreaskanaal en het contrastmiddel het pancreasparenchym binnendringt. Veroorzaakt de ontwikkeling van pancreasbellen. De druk van pancreas ductografie is bij voorkeur 882,63 1098,54pa (90 110 mmh 2o). Tussen 784.56 en 980.67pa (80 tot 100 mmh2o) is geschikt voor cholangiografie. Als er geen drukmeetapparaat is, kan het pancreaskanaal of galkanaal op het tv-scherm worden weergegeven om de injectiedruk te regelen. De hoeveelheid contrastmiddel hangt af van de mate van expansie van de galblaas en het pancreaskanaal. Alvleesklierontwikkeling vereist ongeveer 2 tot 5 ml, cholangiografie vereist 20 tot 50 ml; vullen van de galblaas vereist 50 tot 80 ml. Conservatieven voor pancreascysten mogen niet teveel zijn, want als er een obstructie is, kan dit vergiftiging en de dood veroorzaken. 3 pas de positie en film aan. Met de linker zijpositie kan het contrastmiddel het distale uiteinde van het pancreaskanaal vullen en vervolgens naar buikligging of rugligging veranderen, zodat het pancreaskanaal duidelijk kan worden weergegeven. Nadat het galkanaal is gevuld, moet de kop worden veranderd in een lage voet hoge buikligging (15 ° -20 °), zodat het bovenste galkanaal en de linker en rechter hepatische galkanaaltakken worden gevuld, en soms moet de positie naar links en rechts worden gedraaid om een bevredigend beeld te verkrijgen. Bovendien is het noodzakelijk om het onderste deel van het galkanaal in de conventionele staande positie te observeren. Als de galblaas vol is, kunnen de verborgen stenen in de galblaas vaak worden weergegeven door staan en lokale compressie. Bij het vullen van de pancreas en het galkanaal met contrastmiddel moet de film tegelijkertijd worden genomen, moeten ten minste twee vulfasen worden gekozen en moeten verschillende lichaamspositie-films worden geselecteerd om de laesies beter weer te geven. In het geval van geen obstructie van het pancreaskanaal, kan het contrastmiddel bij voorkeur binnen 10 tot 20 seconden worden geleegd en binnen 3 tot 4 minuten worden geleegd, en de verblijftijd in de galwegen is langer. Als het contrastmiddel in het pancreaskanaal na 15 tot 20 minuten niet is geleegd, kan het contrastmiddel in het galkanaal niet binnen 30 tot 60 minuten leeglopen, hetgeen wijst op obstructieve laesies in het pancreas- en galkanaal. Daarom moet bij verdenking en verstopping 15, 30 en 60 minuten röntgenfilm worden genomen om het contrast van het contrastmiddel te observeren. Om de functie van de galblaascontractie verder te begrijpen, of om de nek en galblaas van de galblaas duidelijk te maken, nadat de galblaas is ontwikkeld, In de vette maaltijd, respectievelijk na 30 minuten en 60 minuten. Het wordt functionele endoscopische retrograde cholangiopancreatografie genoemd. Na het onderzoek werd de spiegel teruggetrokken in de maagholte en werden de pylorus, sinus, kleine gebogen zijde van de maag, grote gebogen zijde, fundus, cardia en slokdarm op zijn beurt waargenomen. Als een laesie wordt gevonden, is het ook noodzakelijk om een foto, biopsie of borstel te nemen om een pathologisch onderzoek te sturen.