Trabeculectomie

Medicamenteuze en laserbehandelingen voorkomen glaucoom van verschillende soorten progressieve oogzenuwbeschadiging en gezichtsvelddefecten niet. Vanwege verbeteringen in chirurgische technieken en het gebruik van antimetabolieten, kunnen de intraoculaire drukniveaus na trabeculectomie vergelijkbaar zijn met die van sclerale penetrerende filtratie over de volledige dikte, dus trabeculectomie is nu beschikbaar voor bijna alle behoeften. Glaucoom voor extraoculaire filtratie. Behandeling van ziekten: traumagerelateerd glaucoom primair open hoek glaucoom glaucoom chronisch gesloten hoek glaucoom indicaties Medicamenteuze en laserbehandelingen voorkomen glaucoom van verschillende soorten progressieve oogzenuwbeschadiging en gezichtsvelddefecten niet. Preoperatieve voorbereiding Patiënten moeten voldoende worden geïnformeerd over hun toestand en prognose. Pas de pre-operatieve medicatie aan. Proine of 1% adrenaline, anti-cholinesteraseremmers zoals jodiumfosfaat, superieure blik, enz. Moeten worden gestopt gedurende twee weken om vasculaire congestie en intraoperatieve bloeding te verminderen. De koolzuuranhydraseremmer en de -adrenerge blokkeerder werden gestopt gedurende 2 tot 3 dagen, zodat de vorming van waterig vocht normaal was na de operatie, hetgeen bevorderlijk was voor de vorming van filtratiebleek. Antibiotische oogdruppels zoals 0,3% tobramycine werden 3 dagen vóór de operatie toegevoegd. Gentamicine oogdruppels kunnen de bolvormige conjunctiva stimuleren, conjunctivale hyperemie veroorzaken en deze zoveel mogelijk vermijden. 1% prednisolon kan op de dag vóór de operatie worden gestart, 4 keer per dag. Als de patiënt pilocarpine niet heeft gebruikt, gebruik het dan 1 of 2 keer per dag vóór de operatie. Als de pre-operatieve intraoculaire druk aanzienlijk verhoogd is (boven 40 mmHg), moet 20% mannitol intraveneus worden toegediend om intraoperatieve complicaties te verminderen. Als de patiënt aspirine gebruikt, moet deze gedurende 5 dagen worden gestaakt. Als er nieuwe bloedvaten in de iris of de voorste kamerhoek zijn, moet eerst panretinale fotocoagulatie worden uitgevoerd om het succes van de filtratie te verhogen. Chirurgische ingreep 1. Hoek van de limbale punctie van het hoornvlies: meestal gelegen onder de enkel, moet de grootte voldoende zijn om de fijne irrigatienaald in de voorste kamer te laten doordringen. Intraoculaire filtratie tijdens punctie van het hoornvlies biedt intraoperatieve waterinjectie van de voorste kamer, irrigatie, onderzoek van de mate van waterpermeabiliteit van de sclerale flap en de doorgang om de voorste kamer aan het einde van de operatie te herstellen. 2. Naai de rectusspiertractielijn. 3. Doe de bolvormige conjunctivale flap: de positie van de bolvormige conjunctiva wordt meestal hierboven geselecteerd. Het kan ook worden geselecteerd in andere kwadranten of zelfs hieronder, indien nodig. De conjunctivale klep heeft twee typen, de limbus als basis en de koepel. Voor jonge patiënten met dikke conjunctiva wordt gehoopt dat postoperatieve intraoculaire druk zal worden gecontroleerd om de fascia te verwijderen. (1) De conjunctivale flap met de limbus als basis: de assistent grijpt de bolvormige conjunctiva met de tandenloze platte kaak en trekt deze naar de pupilzijde. Een incisie over de volledige dikte wordt gemaakt door de bolvormige conjunctiva en de fascia met een tandvlees vast te klemmen. De incisie bevindt zich op 8 tot 10 mm van de limbus. Het wordt naar voren gescheiden langs het sclerale vlak onder direct zicht tot aan de limbus. (2) De conjunctivale flap van de iliacale top is de basis: het bovenste of andere kwadrant van de limbus snijdt de bolvormige conjunctiva en de fascia gedurende ongeveer 3 uur. Achterwaartse scheiding, juiste belichting van het gebied waar de sclerale flap wordt voorbereid. 4. Het doen van de sclerale flap: De vorm van de sclerale flap heeft geen relatie met het postoperatieve intraoculaire drukregelniveau. Vierhoekig, driehoekig, enz. Kunnen worden gebruikt. Gebruik een cautery om te branden en stop de incisie bij de incisie voor de sclerale flap, maar het branden mag niet buitensporig zijn. Gebruik een scherp mes om de sclerale flap te maken op basis van de limbus.Maak twee incisies loodrecht op de limbus, de voorkant naar het heldere hoornvlies, maar niet de conjunctivale flap. Maak vervolgens een spleet parallel aan de limbus en verbind de drie zijden om een vierhoek van 4 x 3 mm te maken. De diepte van de incisie is ongeveer 1/2 of 1/3 van de sclerale dikte. Houd de rand van de sclerale flap vast met een pincet, draai deze zo ver mogelijk om en trek deze voorzichtig naar de pupilzijde. Gebruik een scherp mes om de vezels voorzichtig tussen de sclera-lagen te snijden in een richting die de sclera bijna vlak maakt. Scheid naar voren tot 1 mm vrij in het hoornvliesgebied. 5. Excisie van diep sclera-weefsel: de voorste kamerhoek bepaalt gedeeltelijk de locatie van diepe sclerale weefselresectie. In de nauwe hoek van de voorste kamer, vooral in het perifere deel van de voorste iris, moet het diepere deel van de sclera meer dan gewoonlijk worden verwijderd om letsel aan de iriswortel en het ciliair lichaam te voorkomen. De assistent klemde de rand van de sclerale flap vast met een pincet en trok deze voorzichtig naar de pupilzijde. De chirurg gebruikte een scherpe mespunt om twee parallelle sclerale incisies te maken met een afstand van ongeveer 1,5 tot 2 mm van de voorste rand van de limbus tot de achterste rand. Een incisie parallel aan de limbus wordt dan gemaakt aan de voorste rand van de limbus tussen de twee incisies. De vrije rand van het hoornvliesweefsel werd geklemd met een tang en naar achteren gedraaid, en vervolgens werd het diepe weefsel van het hoornvlies met een schaar gesneden van 1,5 mm x 1 mm of 2 mm x 1,5 mm. Gedeeltelijk cornea sclera diep weefsel kan ook worden verwijderd door bijten te snijden. 6. Perifere iridotomie: gebruik de tang om het blootliggende irisweefsel in de corneosclerale incisie te klemmen, til het voorzichtig op en draai het iets terug. De irisschaar werd parallel aan het corneosclerale lidmaat gemaakt voor perifere iridotomie. Spoel de cornea-sclerale resectie en masseer voorzichtig het hoornvlies van de cornea-sclerale resectie naar de pupil met de iris-restaurator om de iris te herstellen. 7. Naaien van de sclerale flap: de sclerale flap wordt verplaatst. Geknoopt met de 10-0 nylon draad intermitterend gehecht op de twee vrije hoeken. Vervolgens werd de uitgebalanceerde zoutoplossing in de voorste kamer geïnjecteerd door de punctie van het hoornvlies en werd de extravasatie van de vloeistof aan de zijkant van de sclerale flap waargenomen. Als er teveel extravasatie is, moet de sclerale flap worden toegevoegd. Als de extravasatie te klein is, geeft dit aan dat de sclerale flap te strak is en moet worden aangepast. 8. Steken van de conjunctivale wond: Als de conjunctivale flap de basis van de limbus is, wordt de wond met tussenpozen of continu gehecht met een 10-0 nylon draad. Als de conjunctivale flap is gebaseerd op de iliacale top, wordt een naald aan de uiteinden van de conjunctivale incisie gehecht. Om het lekken van de wond in de vroege postoperatieve periode te voorkomen, kan de rand van de conjunctivale incisie parallel aan de hoornvlieslimbus worden gehecht, zodat de rand van de conjunctivale wond in nauw contact staat met het hoornvlies van het perifere deel. 9. Restauratie van de voorste kamer: injecteer na het hechten van de conjunctivale wond de gebalanceerde zoutoplossing in de voorste kamer via de hoornvliespunctie om de voorste kamer te herstellen en de lekkage van de conjunctivale wond te begrijpen. Als lekkage wordt gevonden, moet hechtdraad worden toegevoegd.