Nieuwe keelreconstructie

De nieuwe laryngeale reconstructie wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met larynxkanker die een totale laryngectomie moeten ondergaan. Reconstructie van het strottenhoofd is de eerste methode van directe anastomose tussen de luchtpijp en de keelholte door Arslan Serafini (1971). Het bovenste uiteinde van het tracheale gedeelte vervangt het strottenhoofd, wat grote vooruitgang boekt bij de reconstructie van de uitspraak en de ademhalingsfunctie. Behandeling van ziekten: larynxkanker indicaties Stadium II ~ III larynxkanker, mag niet alleen met radiotherapie worden behandeld en vereist geen volledige laryngectomie. Preoperatieve voorbereiding Voor de operatie moet een laryngoscopie worden uitgevoerd om te bepalen of de kanker één kant of het dubbele stemband binnendringt, en de locatie van de kanker en de omvang van de infiltratie kunnen worden bepaald door röntgenfoto's van de larynx, kant van de larynx en eventueel een CT-scan. En of het schildkraakbeen is betrokken. Chirurgische ingreep 1. Neem de rugligging in, til de schouders op, kantel het hoofd naar achteren en bevestig de zandzakken aan de zijkant. 2. Incisie: een verticale incisie wordt gemaakt van de bovenrand van het hyoid bot tot de sternale fossa. Snijd de huid, onderhuids weefsel en platysma. 3. Scheid de spieren van het strottenhoofd: scheid eerst de thymus-schildklierspier, scheid vervolgens de schildklierspier, snijd deze en ligatuur. Leg de klep van het schildkraakbeen bloot. 4. Scheiding van het perichondrium: Controleer op schildkraakbeen voor kankerinvasie Als het kraakbeen intact is, wordt het buitenste perichondrium in de mediaan gesneden en in twee pagina's gescheiden. 5. Snijd of scheid de schildklier-landengte: dicht bij de voorste wand van de luchtpijp, scheid de schildklier-landengte, klem met de vaatklem, snijd in de middellijn en hecht door de hechtdraad. 6. Tracheotomie: de trachea was incisie in de derde tot vierde ringen van de cervicale trachea en de tracheale intubatie werd daaruit geïntroduceerd. 7. Open het venster: open een klein venster bij de ring van het ringmembraan, kijk onder de glottis, maak de reikwijdte van de tumor vrij om de totale laryngectomie voor totale laryngectomie te bepalen. 8. Laterale benadering: Als de invasie onder de glottische deur niet duidelijk is, is de schildkraakbeenplaat van de gezonde kant of de minder zieke zijde 1/3 van de buitenste posterieure marge, en de laterale benadering wordt gebruikt om de schildkraakbeenkraakbeenplaat te zagen met een cirkelzaag. Aan de andere kant, van de zijkant van de laesie naar de zijkant van de hoofdlaesie, komt de patiënt het strottenhoofd binnen voor subtotale laryngectomie. Op het principe van de uitroeiing van laesies aan de laesiezijde van de schildkraakplaat, als de kraakbeenplaat intact is en niet door de tumor is binnengedrongen, kan deze worden afgezaagd aan de 1/4 van de buitenste achterrand en worden vastgehouden als de posterieure ondersteuning van het nieuwe strottenhoofd. Subtotale laryngectomie met laterale benadering kan de conventionele middellijn strottenhoofdbreuk en gemakkelijk contact met kanker voorkomen en het is moeilijk om de veiligheidsmarge te beheersen. Deze route heeft het kankergebied ver weg verlaten, kan de keel duidelijk openen in een helder zicht, gemakkelijk om de snijkant van veiligheid te beheersen en de voordelen van herhaling te verminderen. 9. Reconstructie van de glottis: het sluitspier sarcoom aan beide zijden van het borstbeen wordt bevrijd, getransplanteerd in de larynxholte, als de bekleding van de larynxholte, en in een glottale vorm gevouwen. Maak de nieuwe glottis opnieuw en repareer deze met een larynx expansieballon. 10. Overdracht van het hyoid bot: Scheid de spierplexus bevestigd aan de bovenste en onderste marges van het hyoid bot, en snijd één kant aan de buitenrand 1/5, en de andere kant met de pedicle 180 ° in de voorwaartse en onderste richtingen, en hecht in volgorde, voordat u de nieuwe keel opnieuw opbouwt. beugel. Als de laesie een breed bereik heeft en een laryngectomie vereist, kan de terugkerende larynxale zenuw niet worden bewaard en kan de normale piriforme fossa-structuur niet worden gehandhaafd, dan worden de bilaterale terugkerende larynxale zenuwen vrijgegeven en worden de zenuwen geligeerd samen met het deel van de circumflex spiervezels. Spierflappen worden geënt op de laterale achterwand van het nieuwe strottenhoofd om de sfincterreflex van het nieuwe vocale kanaal te herstellen. De methode voor het reconstrueren van de piriforme fossa-structuur is: overeenkomend met het keel- en faryngeale slijmvliesgebied achter het bovenste deel van de nekpijp, en de linker en rechter twee zakachtige structuren zijn ontworpen, die door de omhullingslijn zijn gehecht en op het buitenste onderste deel van de sternocleidomastoïde spier zijn bevestigd. Een nieuwe peervormige fossa wordt gevormd om de slikfunctie te verbeteren.