intracraniële omentumtransplantatie

In 1973 bedekte Goldsmith het ischemische hersenoppervlak eerst met een pedicled omentum om een collaterale circulatie tot stand te brengen. In 1974 bevrijdde Yasargil het omentum aan de oppervlakkige tijdelijke ader en bedekte vervolgens het oppervlak van de hersenen om de hersencirculatie te verbeteren. Momenteel is intraretinale transplantatie van omentum in principe verdeeld in pedikeltransplantatie en vrije transplantatie. Volgens gegevens van Alday et al. En Ningxia Medical College, kan de verdeling van de grotere omental slagaders worden onderverdeeld in vijf typen: de middelste hersenslagader vertakking bevindt zich in het onderste derde deel van het type I, en het middelste derde deel is het type II, gelegen in het bovenste 1 / 3 is type III, gebrek aan type IV, neemt niet deel aan de vorming van de maagdarmvliesboog is V-vormig. Behandeling van ziekten: cerebrale ischemische ziekten indicaties 1. Occlusieve cerebrovasculaire ziekte omvat voorbijgaande ischemische aanval, occlusie van de hoofdader van de ader. Cerebrale ischemie veroorzaakt door uitgebreide intracraniële stenose is het meest geschikt. 2. Abnormaal vasculair netwerk in de hersenen. 3. Epidemische gevolgen van Japanse encefalitis. 4. Er zijn geen arteriële of anastomose storingen in de intracraniële en extracraniële slagaders. Contra 1. Heb een voorgeschiedenis van buikontsteking. 2. De huid van de nek, borst en buik is geïnfecteerd. 3. Heb een geschiedenis van aanvallen. 4. De algemene toestand van de patiënt is extreem slecht en kan niet worden getolereerd door deze operator. Preoperatieve voorbereiding 1. Vasten voor de operatie. 2. De voorbereiding van het hoofd is vereist volgens de craniotomie, de voorbereiding van de buikhuid is vereist volgens de operatie van de bovenbuik en de chirurgische zijhals en de voorkant van de borsthuid zijn tegelijkertijd voorbereid. Chirurgische ingreep Er waren drie soorten reticulaire omentumtransplantatie, vrije omentale extracraniale vasculaire anastomose en gratis omentale intracraniële en extravasculaire vasculaire enting. (1) pediculaire omentale hersentransplantatie: 1. Positie, incisie in de buik: de patiënt is in ruglig, het hoofd is naar de andere kant van de operatie gericht en de huid van hoofd en nek, borst en buik worden tegelijkertijd gedesinfecteerd. Een middellijn of middellijnincisie in de bovenbuik. Na laparotomie werd het omentum uit de buikholte gehaald om zijn morfologie, aanwezigheid of afwezigheid van hechting, vervorming en verdeling van bloedvaten te observeren. 2. Scheiding van het grotere omentum: het omentum en de transversale dikke darm worden gescheiden in de avasculaire zone, en de bloedvaten tussen de maagkromming en de gastro-retinale boog worden van links naar rechts afgesneden en het grote netwerk wordt gesneden volgens het type omentale bloedvatverdeling. Het membraan wordt op de gewenste lengte van de kop gebracht. Op dit moment wordt het omentum voornamelijk geleverd door de juiste maags retinale ader. 3. Overdracht van de grote omentum-flap: het gesneden pedicled omentum wordt genomen vanaf het bovenste uiteinde van de buikincisie, dat wil zeggen onder het xiphoid-proces. Op de uitloopplaats worden de rectus abdominis-schede, de rectus abdominis-spier en de witte buiklijn dwars gesneden met 2 tot 3 cm om druk op de omentievaten die tot de incisie leiden te voorkomen en de bloedcirculatie te beïnvloeden. Bescherm het omentum met een warm zout gaasje en sluit de buikholte. 4. Als een subcutane tunnel: maak een subcutane tunnel in de richting van het oor en de nek van het hoofd en de nek volgens de vooraf bepaalde buik, maak om de 15 cm een 5 cm lange dwarse incisie en gebruik een lange tang om de subcutane tunnel tussen de twee incisies te openen. Het grote omentum is om een plastic film gewikkeld om de gladheid te vergroten en het omentum wordt geleidelijk uit de inferieure subcutane tunnel getrokken. Vermijd retinale torsie of overmatige krachtweerstand, anders kan het omentum en zelfs trombose gemakkelijk beschadigd raken, ernstige gevallen kunnen gedeeltelijke necrose als gevolg van ischemie veroorzaken. 5. Craniotomie, vergrotende omentum: Nadat het omentum is bepaald voor laparotomie, kan een 9 x 6 cm2 hoefijzer craniale flap worden gemaakt in het gebied van de hoofdkoepel en de dura mater kan worden gesneden en naar het hoofd worden getrokken. Het pedicled omentum is direct bedekt met het hersenweefsel en gehecht langs de rand van de dura mater. De onderrand van de schedelflap moet worden gebeten, zodat het omentum niet wordt samengedrukt. 6. Guan-schedel: doe de botflap terug, hecht routinematig de hoofdhuid, laat de drainage niet achter. (B) vrije omentale extracraniële vasculaire anastomose hersentransplantatie: Na de laparotomie wordt de volledige of de juiste grootte van het omentum verwijderd en worden de linker en / of rechter maagdarmvaten en aders gereserveerd, en worden de maagdarmvliesbloedvaten geperfuseerd met de heparine-zoutoplossing totdat het effluent helder is. Voor het linkeroor en de nek werd een incisie gemaakt om de oppervlakkige temporale slagader en de totale gezichtsader te vinden. Onder de operatiemicroscoop werden de rechter maagslagader en de oppervlakkige temporale arterie, de rechter maagader en het gemeenschappelijke veneuze uiteinde geanastomeerd. Het omentum wordt door de onderhuidse tunnel van de nek naar het hoofd geleid om het blootgestelde hersenoppervlak te bedekken. Andere chirurgische procedures zijn hetzelfde als pediculaire omentale hersentransplantatie. (3) Vrije omentum intracraniële en extravasculaire vasculaire bridging hersentransplantatie: Op basis van de bovenstaande methode werd de netvliesaderstam geanastomeerd aan het geselecteerde uiteinde van de corticale tak. Op deze manier dient het getransplanteerde omentum tegelijkertijd als een omentransplantaat en een intracraniële en externe anastomose. Andere chirurgische procedures werden uitgevoerd in combinatie met vrije omental extracraniale vasculaire anastomose.