Electieve maag-vagotomie

Hoofdzakelijk gebruikt in gevallen van darmzweren met chirurgische indicaties, zoals bloeden (inclusief enkele bloeding van de stresszweer), perforatie, litteken pylorische obstructie, refractaire zweer en eenvoudige gastro-intestinale anastomose of gedeeltelijke maagresectie Postoperatieve anastomotische zweren, enz. Vagotomie is verdeeld in twee soorten: vagus zenuw droge chirurgie en selectief vagus zenuw snijden. De eerste is eenvoudig in gebruik, maar heeft vaak symptomen zoals opgezette buik en diarree na een operatie.Het is geschikt voor patiënten met een hoger risico; de laatste is minder gevoelig voor postoperatieve gastro-intestinale functie, maar de operatie is ingewikkelder en geschikt voor chirurgische tolerantie. Betere patiënt. Omdat beide gepaard moeten gaan met maagdrainage of gedeeltelijke maagresectie, kan de operatie worden voltooid; de afgelopen jaren is een zeer selectieve vaginale vagotomie (ook bekend als pariëtale vaguszenuwablatie) ontwikkeld. Alleen de nervus vagus in het celwandgebied van de maag kan worden afgesneden zonder extra maagdrainage of semi-maag- of sinusresectie, wat kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie. Deze procedure heeft in theorie grote voordelen, maar de chirurgische ingreep is strikt. Behandeling van ziekten: gastroduodenale ulcera, litteken pylorische obstructie, darmzweren indicaties Hoofdzakelijk gebruikt in gevallen van darmzweren met chirurgische indicaties, zoals bloeden (inclusief enkele bloeding van de stresszweer), perforatie, litteken pylorische obstructie, refractaire zweer en eenvoudige gastro-intestinale anastomose of gedeeltelijke maagresectie Postoperatieve anastomotische zweren, enz. Vagotomie is verdeeld in twee soorten: vagus zenuw droge chirurgie en selectief vagus zenuw snijden. De eerste is eenvoudig in gebruik, maar heeft vaak symptomen zoals opgezette buik en diarree na een operatie.Het is geschikt voor patiënten met een hoger risico; de laatste is minder gevoelig voor postoperatieve gastro-intestinale functie, maar de operatie is ingewikkelder en geschikt voor chirurgische tolerantie. Betere patiënt. Omdat beide gepaard moeten gaan met maagdrainage of gedeeltelijke maagresectie, kan de operatie worden voltooid; de afgelopen jaren is een zeer selectieve vaginale vagotomie (ook bekend als pariëtale vaguszenuwablatie) ontwikkeld. Alleen de nervus vagus in het celwandgebied van de maag kan worden afgesneden zonder extra maagdrainage of semi-maag- of sinusresectie, wat kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie. Deze procedure heeft in theorie grote voordelen, maar de chirurgische ingreep is strikt. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met pylorische obstructie, vanwege het behoud van maaginhoud, zijn bacteriën gemakkelijk te vermenigvuldigen, wat resulteert in slijmvliescongestie en oedeem, wat de genezing van postoperatieve anastomotische stoma belemmert. Vasten voor de operatie, maagspoeling voor de operatie, zodat de maag zoveel mogelijk wordt leeggemaakt om ontstekingen te verminderen. 2. Passende vloeistofvervanging, bloedtransfusie en correctie van water- en elektrolytenbalans. 3. Voordat u de operatiekamer binnengaat, moet de maagsonde worden verwijderd om de maaginhoud te evacueren om braken tijdens anesthesie te voorkomen, wat asfyxie en longcomplicaties veroorzaakt. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: hetzelfde bij chirurgie van de nervus vagus. 2. Blootstelling van de nervus vagus: trek aan de linker buitenkwab van de lever om de slokdarmhiatus te onthullen. De procedure van het snijden van het lokale peritoneum, het scheiden van de slokdarm en het blootleggen van de zenuwstam is dezelfde als die van de nervus vagus. 3. Snijd de voorste vertakking van de maag: gebruik eerst een stuk rubber om de nervus vagus te omzeilen en trek deze voorzichtig open en breid vervolgens de kleine omentum-incisie naar beneden uit. De assistent trekt de maag naar beneden en ziet de levertak begraven in het kleine omentum. Til op dezelfde manier de rubberen strip voorzichtig rond de levertak en draai deze omhoog om het deel van de levertak duidelijk te zien. Nadat je de levertak voorzichtig hebt weggetrokken, snijd je de voorste tak van de maag op het scheidingspunt en probeer je de takken te scheiden van de kleine kromming van de maag. 4. Snijd de achterste tak van de maag: de slokdarm en de cardia worden naar de linkerkant getrokken.In het losse weefsel van het retroperitoneum aan de rechterkant van de slokdarm boven de cardia, kunnen de touwachtige stroken worden gezien of aangeraakt, dat wil zeggen, de nervus vagus wordt gedroogd en gescheiden en vervolgens gebruikt. Het rubberen vel wordt omzeild en voorzichtig getrokken. Vervolgens trekt de sputumassistent de maag naar beneden en trekt de voorste en hepatische takken voorzichtig naar rechts. Als u naar achteren kijkt, kunt u de buiktak van de coeliakie-plexus zien, aanraken, deze voorzichtig openmaken, de achterste tak van de maag op het scheidingspunt afsnijden en proberen de takken te scheiden van de kleine kromming van de maag. . 5. Snijd de nervus vagus op de iliacale top af: sommige maagtakken kunnen direct uit de bovenste nervus vagus worden uitgestoten voordat en nadat de voorste en achterste iliacale toppen zijn verdeeld en verdeeld naar de voorste en achterste wanden van de maag in de buurt van de cardia. Daarom moet de nervus vagus vóór en na de nervus vagus worden geopend en moet de supraorbitale zenuwstam zorgvuldig retrogradisch worden onderzocht in de buurt van de cardia, en de zenuwvezels die zijn verdeeld naar de onderste slokdarm moeten worden behouden en de vezels die worden verdeeld naar de voorste en achterste wanden van de maag in de buurt van de cardia moeten één voor één worden afgesneden. ondersteuning. Als er een deel van de maagvezel is, is er een mogelijkheid van herhaling van de zweer. 6. Hecht het peritoneum van de slokdarm hiatus: hecht de peritoneale incisie aan de slokdarm hiatus en reset de linker lob van de lever en voer vervolgens maagdrainage of gedeeltelijke gastrectomie uit. Volgens het steriliteitsbeginsel moet eerst de vaguszenuwablatie worden uitgevoerd, gevolgd door maagdrainage of gedeeltelijke gastrectomie. Alleen in gevallen van ulceratieve bloeding worden eerst de maag en de twaalfvingerige darm behandeld en wordt de nervus vagus behandeld na controle over de bloeding.