end-to-end anastomose

Nadat het scherpe instrument is gesneden of debried, is het arteriële defect kleiner en kan de end-to-end anastomose direct worden uitgevoerd. Behandeling van ziekten: vaatletsel, hand vaatletsel indicaties Nadat het scherpe instrument is gesneden of debried, is het arteriële defect kleiner en kan de end-to-end anastomose direct worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Pre-anastomose (1) Scheiding van het vasculaire uiteinde: de twee uiteinden van de slagader moeten goed worden gescheiden en de aangrenzende gewrichten moeten in de semi-flexie worden gehouden om de spanning te verminderen. Soms is het mogelijk om enkele onbelangrijke zijtakken af te snijden om de lengte van de hoofdader te vergroten. De gezonde slagader van het jonge slachtoffer kan 2 tot 3 cm worden uitgerekt om de defectkloof te compenseren en directe anastomose uit te voeren. (2) Controle van de bloedstroomconditie: wanneer het beschadigde deel wordt afgesneden volgens het vooraf bepaalde resectiebereik op het moment van debridement, moet het proximale uiteinde van de slagader actief bloedspatten. Als de spurt niet voorspoedig is, moet worden overwogen dat er nog steeds obstructie is in het proximale segment en de plastic buis in de slagader kan worden ingebracht om het spoelen aan te trekken Als het nog steeds niet werkt, moet het opnieuw worden verwijderd. Als het bloed sterk is, gebruik dan de bloedvatklem om de bloedstroom te blokkeren. Open ook de distale vatklem tijdelijk en controleer of de arteriële reflux goed is. Als er een trombus in het distale segment is, moet deze worden verwijderd. (3) het strippen van het buitenmembraan van het bloedvat: het buitenmembraan van het vasculaire uiteinde van het bloedvat wordt geklemd en naar buiten getrokken en vervolgens afgesneden om te voorkomen dat de trombus wordt gevormd wanneer het buitenmembraan tijdens het hechten in het lumen wordt gebracht; of het bloedvat wordt voorzichtig afgepeld en afgesneden met een kleine schaar. Het buitenste membraan van het gebroken uiteinde, wees voorzichtig dat u de vaatwand niet beschadigt. In het algemeen wordt het buitenmembraan van elke zijde elk 0,5 tot 1 cm afgepeld. (4) Spoel het uiteinde van het lumen: gebruik na het bijsnijden van de uiteinden van de twee zijden 0,1% heparine-zoutoplossing (ook 0,5% procaine of 3,8% natriumcitraatoplossing) om de lumens van de twee uiteinden door te spoelen en uit te stansen Stolsels om trombose bij de anastomose te voorkomen. 2. Vasculaire anastomose Afhankelijk van de grootte van het bloedvat, wordt anastomose gekozen door intermitterende of continue hechting. In het algemeen worden die met een diameter van 2 mm of minder bij voorkeur intermitterend gehecht, die met een diameter van 2 mm of meer kunnen continu worden gehecht. Continue hemostase is beter, maar als de hechting te strak is, is het mogelijk om de anastomose te verminderen. Hechtingen gebruiken over het algemeen 4-0 ~ 8-0 filament; kleine bloedvaten met 8-0 ~ 11-0 Kaplan-lijn, met beide uiteinden verbonden met niet-invasieve naalden zijn geschikter; ook beschikbaar haar, maar moet Druk op 3 knopen. De veelgebruikte tweepunts-stikmethode is relatief eenvoudig, maar de driepunts-stikmethode kan voorkomen dat er naar de tegenoverliggende zijwand wordt genaaid. (1) Tweepunts intermitterende hechtingsmethode: de bloedvatklemmen aan beide uiteinden van het bloedvat worden dicht getrokken, zodat de tegenovergestelde uiteinden van het bloedvat dicht bij elkaar liggen en de boven- en onderkant op een bepaald punt worden gehecht en elke naald uit het bloedvat moet worden ingebracht om het resterende buitenmembraan te voorkomen. Een bloedstolsel vormt een bloedstolsel. De twee naalden worden tegelijkertijd aan de buitenkant van het bloedvat geligeerd. Probeer bij het ligeren zacht en stabiel te zijn en pas op dat u de muur niet scheurt. Dan wordt een andere steek gestikt tussen de twee vaste puntlijnen en vervolgens wordt de naald op de juiste wijze toegevoegd volgens de grootte van het bloedvat. Over het algemeen zijn de steeklengte en marge 0,5 tot 1 mm, en voor kleine bloedvaten is elk 0,3 tot 0,5 mm. Nadat elke steek is geligeerd, kan de assistent de hechting voorzichtig optillen om een naald te maken]. Nadat de voorste wand is gehecht, worden de vaatklemmen aan beide uiteinden ondersteboven gedraaid en wordt de achterste wand van het vat gehecht volgens de bovenste methode Tijdens het hechtingsproces wordt de naald op elk moment in het lumen ingebracht en gespoeld met heparine-oplossing. Bij het hechten van de laatste naald, bekijk het lumen opnieuw en spoel voorzichtig om te voorkomen dat de stolsels binnenblijven. Nadat de achterwand is gehecht, keert u terug naar de vatklem om het bloedvat terug te brengen naar zijn normale positie. Als het bloedvat dik is, kan het worden gebruikt als een tweepunts valgushechting om de endometriumeversie meer bevredigend te maken. (2) Driepunts-doorlopende stikmethode: de bedieningstechniek is in principe hetzelfde als de tweepunts-methode en alleen de punten zijn verschillend. Dat wil zeggen, de drie-naalds vaste lijn van de equidistante afstand wordt eerst gemaakt op de omtrek van het bloedvat en de lijnen worden in een gelijkzijdige driehoek getrokken. De achterste wand is geligeerd en de vaste hechting van de voorste wand is geligeerd. Twee vaste puntlijnen worden later opgetild en de eerste 1/3 zijde van het bloedvat tussen de vaste puntlijnen wordt continu gestikt met de niet-beschadigde naalddraad. Elke naald moet aan beide uiteinden in contact zijn met de intima van de vaten en de draad moet goed zijn vastgedraaid, maar niet te strak, zodat het lumen niet krimpt. Aan het einde van het naaien wordt de hechting geknoopt met de vaste steek. Op dezelfde manier werd de andere zijde van de 1/3 zijde gehecht en ten slotte werden de twee bloedvatklemmen ondersteboven gekeerd om de 1/3 zijde van de achterwand van het bloedvat bloot te leggen, en hetzelfde werd continu gehecht. 3. Na anastomose (1) Draai de bloedvatklem los: Nadat de anastomose is voltooid, maakt u de distale bloedvatklem los. Als er een beetje bloedlekkage in de anastomose is, kan dit worden gestopt door een paar minuten zachtjes op het gaas te drukken. Indien nodig kan de hechting worden gevuld met 1 of 2 naalden, maar dergelijke dingen moeten worden vermeden om trombose te voorkomen. Stress moet worden geperfectioneerd bij het matchen. Als er geen bloedlekkage is, wordt de proximale vatklem geopend. (2) Behandeling van arteriële spasmen: controleer de pulsatie van de bovenste en onderste slagaders van de anastomose en de kleur, temperatuur en puls van het distale uiteinde van de ledemaat. Als de slagader verlamd is, kan deze worden aangebracht met 2,5% poppy sputumgaas. Als de bloedtoevoer van het gewonde ledemaat niet goed is, kan procaine-oplossing worden gebruikt voor sympathische ganglia of perivasculaire zenuwblokkades. (3) Behandeling van parallelle aderen: Parallelle aderen (vooral dijaderen en externe iliacale aderen) moeten worden gerepareerd om veneuze stasis te verminderen als er schade is. Als het onhandig is, kan het na ligatie worden gesneden. 4. hecht de wond (1) Bedekking van de anastomose: de gehechte slagaders en aders mogen niet worden blootgesteld en moeten goed worden bedekt met omliggende weefsels (bij voorkeur met spieren of huid of onderhuids weefsel) om voedingsstoffen te beschermen en te leveren. Wanneer er een breuk in de buurt van de hechting is, wordt de spier gebruikt om het bloedvat van het breukeinde te scheiden om de vorming van de epifyse te voorkomen en om het bloedvat samen te drukken. (2) Vermijd dode ruimte: Vermijd tijdens het hechten dode ruimte om infectie veroorzaakt door plasma-retentie te voorkomen. (3) Drainage en hechting: Als de wond schoon en fris is, is het haalbaar om één fase te hechten en de drainagestrip van een andere kleine incisie te plaatsen, maar niet rechtstreeks in contact te komen met de vasculaire anastomose. De afvoerstrips moeten zo snel mogelijk worden verwijderd. Als de wond zwaar verontreinigd is, moet de huid na 5-10 dagen open en gehecht zijn.