Verwijdering van laesies van lumbosacrale spinale tuberculose

Lumbale sacrale spinale tuberculose verwijst naar tuberculose van de derde lumbale wervel naar de derde sacrale wervel. Klinisch gebruikte voorste zijblootstellingsroutes kunnen worden onderverdeeld in twee soorten: transperitoneaal en transperitoneaal. Transabdominale laesie verwijdering is een middellijn abdominale incisie, incisie van het peritoneum, duw de darm open en open vervolgens het peritoneum om de laesie te onthullen en te wissen. Omdat de incisie gecentreerd is, hoewel het relatief eenvoudig is, is het onhandig om het psoas-abces aan beide zijden te behandelen, of het kan worden verwijderd door een andere posterieure peritoneale incisie. Vanwege de operatie van de buikholte wordt de buikholte meer verstoord, de bekkenstimulatie is ook zwaarder en is vatbaar voor opgezette buik, urineretentie, enz. Na chirurgie, en kan zelfs intestinale adhesie of intra-abdominale tuberculose-infectie veroorzaken. Extraperitoneale laesieverwijdering is een transabdominale incisie die het peritoneum duwt en de laesie na het retroperitoneum onthult en opheft. Het nadeel is dat de ene incisie de laesies aan beide kanten niet kan verwijderen en de andere kant van de incisie moet worden gebruikt voor chirurgie of gedeeltelijke chirurgie. Bovendien is de incisie zijdelings en is de behandeling van wervellaesies niet direct genoeg. Als de operatietechniek echter kan worden verbeterd, kan de laesie volledig worden geëlimineerd en kunnen de tekortkomingen van de transabdominale benadering worden vermeden en is deze veiliger. Daarom worden extraperitoneale laesies klinisch vaak gebruikt. Alleen na herhaald falen van de extraperitoneale benadering wordt geschat dat er een ernstige hechting is en het moeilijk is om de laesie van de extraperitoneale naar de laesie te verwijderen. Behandeling van ziekten: eenvoudige spinale tuberculose, spinale tuberculose indicaties Lumbosacrale spinale tuberculose Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie en blootstelling: zie de laparoscopische extraperitoneale blootstellingsroute. 2. Verwijder de laesie: gebruik een zoutgaaskussen om het peritoneum en de inhoud ervan te beschermen tegen de abceswand en de urineleider, de aorta (of inferior vena cava) en zijn takken, en leid naar de andere kant om het abces volledig te onthullen. Snijd het abces en laat de pus uitlekken. Abces in het voorste aspect van de psoas-spier, de voorste wand is dun, doet in het algemeen geen pijn aan de lumbale plexus bij incisie; maar wanneer het psoas-spierabces groot en diep is, is lokale ontstekingsinfiltratie duidelijk, het diafragma en de psoas-spierkloof Wanneer het onduidelijk is, is het moeilijker om de femurzenuw te identificeren. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om het vingeronderzoek uit te breiden om schade aan de femorale zenuw te voorkomen. Tegelijkertijd, wanneer de incisie van de abceswand naar beneden wordt vergroot, moet de vinger bot worden verdeeld en mag het mes niet worden gesneden om de totale of externe beweging of ader niet te beschadigen. Schraap vervolgens het granulatieweefsel op de binnenwand van het abces en zoek zorgvuldig naar de sinus nadat de hitte is gestopt. Daaropvolgende chirurgische procedures variëren afhankelijk van de locatie van de laesie en de lokale anatomie. Als de tuberculose boven de vijfde lumbale wervels, na het verwijderen van het psoas-spierabces, de sinus lokaal kan worden gevonden. Als de sinus groter is, kan de laesie worden verwijderd; als de sinus klein is, worden de grote bloedvaten voor het wervellichaam zorgvuldig beschermd en wordt het periosteum in het voorste deel van het wervellichaam gesneden met een mes met scherpe randen. Nadat de lumbale beweging en ader zijn afgesneden, gebruikt u de periostale stripper om zich aan het wervellichaam te hechten om voorwaarts en achterwaarts te pellen, de belichting te vergroten en vervolgens het sinusostium te vergroten om de laesie te verwijderen. In de volgende gevallen is het echter niet gepast om de bovenstaande sinusvergrotingsmethode te gebruiken: 1 Als de sinus zich in de buurt van het tussenwervelforamen bevindt, als de sinusostium omhoog of omlaag wordt gesneden, kan dit de lumbale zenuwwortel beschadigen. 2 Als er een peesachtig koord (mogelijk lumbale zenuwwortel) rond de sinus ostium is, moet dit niet terloops worden afgesneden, maar moet worden vermeden. 3 Soms wordt de sinus afgebroken langs de lumbale peesbundel, die ver verwijderd is van de zieke wervels.Het is niet geschikt om de laesie door de sinus te verwijderen. 4 De sinus is klein en kronkelig en het is moeilijk om de laesie door de sinus te verwijderen. In dit geval kan de laesie alleen de buitenkant van het abces binnendringen; het peritoneum en de inhoud ervan worden naar de tegenovergestelde kant getrokken, de retroperitoneale grote bloedvaten worden blootgesteld, de abdominale aorta (of inferior vena cava) wordt gescheiden en de lumbale slagader wordt geligeerd en gesneden en de grote bloedvaten worden geopend. , de vorm van de incisie en peeling van het periosteum en voorste longitudinale ligament om de zieke wervel te onthullen. Bevestig eerst de laesie voordat u het wervel periosteum snijdt. De meeste sinuslocaties zijn zieke wervels en positionering is niet moeilijk. Als het sinusostium ver van de laesie is, kan de sonde worden gebruikt om de sinus te lokaliseren, of volgens een anatomisch herkenningspunt (zoals de abdominale aorta bifurcatie in het 4e lumbale vlak). Als het de vijfde lumbale wervel of sacrale tuberculose is, bevindt de buitenkant zich onder de bifurcatie van de abdominale aorta en inferieure vena cava.Het voorste laterale deel van de laesie wordt bedekt door de gemeenschappelijke darmbeenslagader. Het is moeilijk om het wervellichaam te beschadigen met de bovenzijde. Grote bloedvaten; direct en veilig indien blootgesteld vanaf de voorkant van het wervellichaam. Het peritoneum en de organen, urineleiders, blaas en endeldarm kunnen door de middellijn worden getrokken om het voorste sacrale abces te onthullen. Na het herkennen van de locatie van de grote bloedvaten, wordt een operatie uitgevoerd in de driehoek onder de aorta-bifurcatie. Scheid, ligatuur en snijd de middelste en middelste sacrale aderen af. Nadat de punctie is bevestigd als een abces, snijdt de werker of de "Shi" -vorm de wand van het abces. Als er een psoabces is, kan het abces worden verwijderd en de vinger in het abces worden ingebracht. Na de achterste zijde van het grote bloedvat wordt het uitgeworpen in het onderste driehoekige gebied van de bifurcatie en vervolgens wordt de abceswand gesneden om de laesie te onthullen en te wissen. Als het sinuskanaal niet groot is, kan het worden gebruikt voor subperiostale stripping en vergroting, maar het is noodzakelijk om schade aan bloedvaten te voorkomen. Nadat de laesie is verwijderd, en als de lokale omstandigheden geschikt zijn, kan deze worden gebruikt voor interbodyfusie. Na het verwijderen van de laesie aan één kant van lumbale tuberculose, als de patiënt in goede staat is en er een laesie is aan de andere kant van het wervellichaam, kan dezelfde procedure worden gebruikt om de contralaterale laesie uit de contralaterale buikwand te verwijderen. Bij het verwijderen van de laesie moeten de sinuskanalen zoveel mogelijk met elkaar worden verbonden, zodat ze volledig kunnen worden verwijderd. Als de laesie volledig is verwijderd aan de ene kant van de operatie, kan het contralaterale psoas-abces worden verwijderd door een kleine schuine incisie in de contralaterale buikwand. 3. Naaien: Na het verwijderen van de laesie, spoel de wond met normale zoutoplossing, voeg 1 g streptomycinepoeder toe aan de laesie, hecht de lumbale fascia met tussenpozen af, verwijder de haak, laat het peritoneum terugkeren naar de in situ en hecht dan de transversale buik en schuine buik Spier en externe schuine spieren. Hecht ten slotte de huid zonder een stroomstrook te plaatsen.