Lumbale wervelkanaal, wortelkanaaluitbreiding en decompressie

Een typische wervel bestaat uit een voorste wervellichaam en een achterste wervelboog. Het wervellichaam en de wervelboog vormen een wervelforamen en de wervelgaten van alle wervels zijn met elkaar verbonden om een wervelkanaal te vormen. De wervelboog is gebogen en bestaat uit een paar pedikels, een paar wervelbogen, een doornuitsteeksel, een paar dwarse processen en twee paren gewrichtsprocessen. De pedikel is kort en dun, horizontaal, verbonden met het achterste aspect van het wervellichaam; de bovenste en onderste randen hebben elk een verdieping, de bovenste wervels en de subvertebrale inkeping genoemd. De bovenste en onderste inkeping van twee aangrenzende wervels, die intervertebrale foramen zijn, hebben spinale zenuwen en bloedvaten. Het zenuwwortelkanaal bij de uitgang van het wervelkanaal naar het tussenwervelforamen is het wortelkanaal, begrensd door de landengte en het onderste deel van de boog, en het wortelkanaal kan worden verdeeld in de ingangszone, de middelste zone en de uitgangszone. Er zijn benige laterale crypten aan de binnenkant van het tussenwervelforamen ter hoogte van de lumbale en enkel. In de enge zin van lumbale spinale stenose: de sagittale diameter en transversale diameter van het lumbale wervelkanaal veroorzaken morfologische veranderingen van het wervelkanaal, wat symptomen en tekenen van compressie van de cauda equina veroorzaakt. In grote lijnen: het omvat ook de vernauwing van de intervertebrale foramen-tunnel van het zenuwwortelkanaal. De vorming van de stenose kan beenachtig of zacht weefsel zijn, of een mengsel van beide. De oorzaak kan aangeboren (ontwikkelings), verworven (degeneratief) en iatrogeen zijn. Kortom, elke verandering in de diameter van het wervelkanaal als gevolg van de bovenstaande redenen, of vernauwing van de diameter van het zenuwwortelkanaal, die ruggenmerg en zenuwwortelcompressiesymptomen veroorzaken, zijn lumbale spinale stenose. De oorzaak van de ziekte omvat niet stenose van de wervelkolom veroorzaakt door ruimtebesparende laesies zoals tuberculose, tumor- en lumbale hernia. Verbiest stelde voor dat de mediane diameter van het lumbale wervelkanaal minder dan 12 mm was als de standaard voor de diagnose van stenose op de röntgenfilm. De mediane diameter was relatief smal tussen 10 en 12 mm en de absolute diameter was minder dan 10 mm. Niet-chirurgische therapieën omvatten: massage, warm kompres, fysiotherapie, tractie, rust, enz. Alleen voor milde lumbale spinale stenose. Chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd voor typische gevallen. Chirurgie moet het wervelkanaal en het zenuwwortelkanaal vergroten om de compressie van de cauda-equina en de lumbale zenuwwortels te verlichten. Om de chirurgische locatie te bepalen, moet de locatie vóór de operatie duidelijk worden gedefinieerd en kan deze worden gebruikt voor myelografie-, ct- en magnetische resonantieonderzoeken. Behandeling van ziekten: lumbale spondylose, spinaal trauma indicaties 1. Er zijn symptomen van lumbale spinale stenose en degenen die langer dan 3 maanden voor niet-chirurgische behandeling zijn behandeld, zijn ongeldig. 2. Typische klinische symptomen, zoals beperkte lumbale extensie, intermitterende claudicatio, klachten van meerdere symptomen, ct-tabletten vertoonden een sagittale diameter van minder dan 12 mm. Preoperatieve voorbereiding 1. Duidelijke positionering door de myelografie, röntgenfilm en ct-film om de waarde van de gemiddelde diameter te meten, in combinatie met klinische symptomen, bepalen het vlak van het wervelkanaal en wortelkanaalstenose. 2. Conventionele preoperatieve huidvoorbereiding en medicatie voor anesthesie, met bloed voor gebruik. Chirurgische ingreep 1. Positie: buikligging of zijpositie. De operatie is handig in buikligging en de chirurg en de assistent kunnen beter samenwerken. Het middelgebied van de patiënt wordt het best geplaatst bij de middelbrug van het opererende bed, waardoor de taille kyfose kan worden voor operatie. De kruiskussentjes aan beide zijden zijn gemaakt van dunne kussens om de borst en buik boven het hoofd te maken, om de ademhaling van de patiënt te vergemakkelijken; het is ook mogelijk om buikdruk te voorkomen en de beperking van de bloedstroom te voorkomen en het intraoperatieve bloeden te vergroten. 2. Incisie, blootstelling (voor thoracale laminectomie, spinale exploratie als een voorbeeld): de mediane incisie van de rug, moet in het algemeen 1 tot 2 lamellen boven en onder de laesie omvatten, de lengte hangt af van de omvang van de laesie. Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia, onthul het supraspinous ligament en snijd het supraspinous ligament langs het midden van het spinale proces om het bot te bereiken. Omdat het spinale proces sacraal is, wanneer de spier langs de botrand is bevestigd, moet het mes dicht bij de botrand zijn en iets naar buiten. Bij het snijden naar de rand van het spinous-proces is het mes iets naar binnen om te voorkomen dat het in de spier snijdt, waardoor onnodige bloeden. Breng vervolgens de periostale stripper in, dicht bij het doornuitsteeksel en de dunne laag, verwijder de sacrale wervelkolomspier onder het periosteum, bereik het gewrichtsproces en gebruik vervolgens droog gaas om de hemostase te vullen. Gebruik bij het afpellen een relatief brede periostale stripper, pel altijd de laminectomie, houd de steel van de periosteal stripper in de rechterhand en stabiliseer het voorste segment van de periosteal stripper met de linkerhand om te voorkomen dat de periosteal stripper in het ligamentum breekt en in het wervelkanaal wordt ingebracht. Onbedoeld letsel veroorzaken. Degenen die laminaire schade hebben gehad, moeten meer opletten. In deze volgorde wordt eerst de zijkant van het doornuitsteeksel verwijderd en vervolgens wordt de tegenovergestelde zijde afgepeld totdat alle doornuitsteeksels in de incisie zijn afgepeld. Vervolgens wordt het droge gaas in volgorde uitgenomen, de sacrale wervelkolomspier wordt teruggetrokken door de periostale stripper, de resterende spieren op de lamina worden gesneden en het grote gaas wordt gevuld om het bloeden te stoppen. Wacht een paar minuten, gebruik na de hemostase een automatische dilator om de spieren te openen en de lamina te onthullen. Als er nog steeds spier- of vetweefsel op de dunne laag achterblijft, kan dit worden afgesneden. Als de spier nog steeds bloedt, kan deze worden gestopt door heet zoutgaas om het bloeden of elektrocoagulatie te stoppen. 3. Uitsnijden van de dunne laag: het doornuitsteeksel van de thoracale wervelkolom helt naar beneden en het bovenste doornuitsteeksel wordt tegen de volgende dunne laag gedrukt en de bovenste en onderste lamellen zijn bedekt met een tegelachtige vorm. Daarom moet, wanneer de thoracale lamina wordt verwijderd, één wervelkolom op en neer worden gebeten en de lamina van onder naar boven worden verwijderd. Het interspinous ligament wordt eerst gesneden en vervolgens wordt het spinous-proces gebruikt om het spinous-proces bij de wortel van het spinous-proces te bijten, zodat de dunne laag in de middellijn dunner wordt en gemakkelijk kan worden verwijderd. Gebruik eerst de zijhoekkop dubbele joint rongeur om het ligament van de ligamentum flavum te identificeren vanaf de onderste rand van de onderste te verwijderen dunne laag, en bijt een dunne laag buiten de ligamentum flavum. De ligamentum flavum verbindt de superieure en inferieure wervelbogen en de buitenrand bereikt de achterste rand van het tussenwervelforamen.De ligamentum flavum wordt dwars gesneden met een mes en de dura mater wordt voor de lamina geplaatst om de kloof tussen de ligamentum flavum en het epidurale vet te scheiden. Om onbedoeld letsel aan de dura mater te voorkomen wanneer de lamina wordt verwijderd. Vervolgens wordt de rongeur uit de opening geplaatst en wordt de dunne laag naar boven en naar boven gebeten, en in het algemeen worden eerst 2 tot 3 gebeten. Het is het beste om de gewrichten aan beide zijden van de lamina niet te beschadigen. Anders zullen na de operatie spinale instabiliteit en lage rugpijn optreden. Als het gewrichtsproces moet worden verwijderd vanwege de verwijdering van de laesie, mag dit niet groter zijn dan 1 of 2 en probeer het andere gewricht te behouden. conflict. De lamina grenzend aan het gewrichtsproces kan worden getrimd met een mastoïde rongeur om totale laminectomie te bereiken. Als de laesie aan één kant of laterale zijde wordt geschat, kan deze ook worden behandeld met unilaterale laminectomie en indien nodig vergroot, zodat sommige patiënten spinale processen en een deel van de lamina kunnen behouden. Het maakt niet uit wat voor soort rongeur niet in het ruggenmergkanaal kan doordringen bij het afbijten van de dunne laag, het zal het ruggenmerg gemakkelijk beschadigen. De rongeur moet volledig worden geopend en in het wervelkanaal worden geplaatst. De chirurg houdt de tang in één hand vast en houdt de rongeur met één hand vast en bijt met de opwaartse kracht om te voorkomen dat de rongeur langs de botrand naar beneden glijdt en het ruggenmerg beschadigt. Botbloeding met botwas om het bloeden te stoppen, epidurale veneuze plexusbloeding kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen door bipolaire coagulatie of gelatinespons, over het algemeen gemakkelijk te controleren. 4. Detectie en expansie van het wervelkanaal: Tijdens de operatie moet de pathologische anatomie van de laesie en de invloed op aangrenzende weefsels op elk moment worden geobserveerd. De dunne laag van lumbale spinale stenose is meestal verdikt en verhard, de ligamentum flavum is duidelijk verdikt, en sommige zelfs verkalkt, de extradurale ruimte is klein, het vet verdwijnt of er is een zwaardere uitgebreide hechting. Wees daarom voorzichtig bij het verwijderen van de dunne laag, deze moet worden gescheiden door een harde stripper, vervolgens moet de wervelplaat worden gebeten met een kleine beetklem voor de wervelplaat. Gebruik geen grote rongeur om in de dura of paardenstaart uit te steken. . De dikte van de dunne laag en de ligamentum flavum moeten tijdens de operatie worden gemeten en de waarden moeten worden geregistreerd. Nadat de lamina is verwijderd volgens het ontwerpbereik, kan de durale zak worden gezien als vernauwde of hyacintachtige stenose.In ernstige gevallen is er geen pulsatie. Nadat de achterste durale zak is blootgesteld, moet deze lateraal worden vergroot tot de binnenrand van het facet en volledig worden gedecomprimeerd aan de achterzijde. Als uit de exploratie blijkt dat de hyperplasie van het gewrichtsproces wordt gecomprimeerd, moet het mediale deel van het facetgewricht worden verwijderd. Soms kan de rongeur niet te dik worden of zich ophopen, je kunt het kleine bot gebruiken om het achterste deel af te snijden en vervolgens een kleine bijtklem gebruiken om af te bijten; kan ook worden gebruikt voor sneakresectie, om volledige decompressie te bereiken. Het is echter noodzakelijk om te voorkomen dat de cauda equina per ongeluk wordt verwond bij het gebruik van de osteotoom (als de chirurg onvoldoende ervaring heeft, is het niet raadzaam om osteotomie te gebruiken). Voor patiënten met ernstige spinale stenose kan de verdikte dunne laag of verkalkte ligamentum flavum worden verwijderd met een elektrische boor of pneumatische boor totdat de dunne laag in een dun papier wordt gemalen en vervolgens wordt verwijderd. Wanneer de achterwand en de zijwand van het wervelkanaal volledig zijn vergroot, moet de dura mater aanzienlijk worden vergroot, de vorm van de kalebas verdwijnt en er is pulsatie. 5. Vergroot de decompressie van het wortelkanaal: duw de dura mater voorzichtig naar een kant met een dura mater om de zenuwwortel te vinden en de zenuwwortelkanaalstenose te verkennen. Als de zenuwwortel niet beweegt, kan de stripper niet strekken, wat aangeeft dat er een stenose is. Breng een dun wattenschijfje (doorweekte zoutoplossing) aan om de dura mater te beschermen, trek het naar de andere kant, trek voorzichtig aan de zenuwwortel met een durasnijder en tast het wortelkanaal af. Wanneer het superieure gewrichtsproces naar binnen en naar voren is en de stenose wordt veroorzaakt, is het noodzakelijk om een kleine mastoïde beitel of een kleine dunne platte beitel te gebruiken om het hyperplastische bot uit te snijden. Het is het beste om een microboor te gebruiken om een laag cortex te verwijderen. Het onderste bot, en verwijder vervolgens de resterende laag corticaal bot, kan de cryptstenose veilig verwijderen. Graaf vervolgens voorzichtig de achterste wand en de voorste wand van het wortelkanaal langs de zenuwwortel.Als de steel met de stenose naar beneden wordt verplaatst, moet de onderste rand van de wortel worden verwijderd. Het dikke gele ligament kan verdikking van de achterwand van het wortelkanaal veroorzaken en moet volledig worden verwijderd. Uitpuilen van schijven bij degeneratieve spondylitis kan een van de oorzaken zijn van stenose van het wortelkanaal.Het kan de zenuwwortel vanuit de onderrug samendrukken en, indien nodig, het uitpuilende deel verwijderen en vervolgens het tussenwervelbot implanteren. Op dit moment kan het zenuwwortelkanaal volledig worden uitgebreid en gedecomprimeerd en kan de zenuwwortel een aanzienlijke mate van beweging hebben. Soms, wanneer de zenuwwortels vastzitten aan het omliggende weefsel, kan de chirurg ze voorzichtig scheiden met een harde filmstripper. Tijdens de operatie moet de assistent een fysiologische zoutoplossing van 6 ° C ~ 8 ° C blijven gebruiken voor wassen op lage temperatuur om de zenuwwortels en paardenstaart te beschermen, en blijven zuigen met een zuigapparaat om een schoon operatieveld te behouden. Nadat het wortelkanaal is vergroot, als er een ruw botdefect in de botwand is, moet het worden gladgemaakt met een curette; als het botoppervlak lekt, kan de botwas worden gebruikt om het bloeden te stoppen. 6. Dwerg-voorste exploratie en decompressie: Na de decompressie van het wervelkanaal, de laterale en het wortelkanaal, heeft de zenuwwortel een bepaalde mate van beweging, de durale zak kan naar de middellijn worden getrokken om de voorkant van de dura mater te verkennen. Als er een hernia of een grote eelt is, moet deze worden verwijderd. Vermijd grote aderen bij het verwijderen en laat geen bloedingen toe. Als er bloedingen optreden, klem deze dan niet blindelings vast, meestal met behulp van gelatinespons plus katoentabletten gedurende enkele minuten om het bloeden te stoppen. Als de dunne katheter wordt ingebracht van de subdurale lamina van het vergrotingsgebied van het wervelkanaal naar het proximale uiteinde en het distale uiteinde, als deze meer dan 5 cm is, betekent dit dat er geen stenose is aan beide uiteinden van het wervelkanaal, zodat het niet nodig is om op en neer te lopen. 7. Stiksels: was de wond met zoutoplossing, verwijder de botschilfers, verken zorgvuldig de resterende laesies en stop het bloeden volledig. De ruggenprik is bedekt met een dunne laag vrije vetvlokken. De 16e katheter werd buiten de dura mater geplaatst en er werd een kleine incisie gemaakt naast de incisie om de katheter uit de huid te leiden voor afzuiging met negatieve druk. De sacrale wervelkolom, het onderhuidse weefsel en de huid zijn gelaagd en gehecht zonder een dode ruimte te verlaten. Zowel de superieure als inferieure gewrichtsprocessen worden verwijderd en de wervelkolom zal onstabiel zijn en moet worden gebruikt voor intertransplantatie of fusie tussen de lichamen.