lumbale spondylolisthesis-reductie en interne fixatiechirurgie

Met de vooruitgang van spinale chirurgie en de oprichting en toename van nieuwe instrumenten en interne fixatie, is de reductie van het wervellichaam een realiteit geworden. Het gebruik van het harrington-apparaat, de roy-camille-plaat, de steveffe-plaat, enz., Is met succes gemeld voor de reductie van het wervellichaam, maar er is een nadeel dat de interne fixatie niet betrouwbaar is of de herstelkracht onvoldoende is. De auteurs gebruikten pupilvormige slipplaat (schnollner1973) en gemodificeerde plaat om slip van l5 en l4 te behandelen, en voerden posterieure interbodyfusie uit en bereikten bevredigende resultaten. De ideale mate van reductie kan ook worden bereikt door het wervellichaam af te glijden zonder ventrale nadering en het vervolgens te fixeren door posterieure reductie. De belangrijkste voordelen van sacrale slipplaat bij de behandeling van lumbale spondylolisthesis zijn: 1 grote reductiekracht, goed effect, 2 decompressie volledig, 3 hoge genezingssnelheid van botten, 4 geen valse gewrichten, kunnen het moderne basisprincipe van de behandeling van lumbale spondylolisthesis bereiken - reductie Vereisten voor druk, reset en stabiliteit. Dit artikel richt zich op de reductie en interne fixatie van de pupilplaat. Behandeling van ziekten: lumbale hernia, thoracale hernia indicaties 1. Verschillende oorzaken, verschillende graden van l4 en l5 slippen zijn chirurgische indicaties. 2. Lumbale spondylolisthesis met hernia en spinale stenose. 3.l4, l5 wervellichaam of bevestiging als gevolg van verschillende oorzaken van chirurgische resectie na het beïnvloeden van de wervelstabiliteit. 4. Ernstige osteoporose mag niet worden behandeld met pupilslipage Matige patiënten moeten worden behandeld met een verbeterde operatie. Contra 1. s1 ~ 2 ernstige recessieve spina bifida en posterior fornix mogen niet worden gebruikt voor deze operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem positieve, laterale, schuine röntgenfilms, observeer zorgvuldig de mate van recessieve spina bifida, voorste humerale epifyse, botbrug, vervorming van het wervellichaam en mate van verplaatsing, als een keuze van een operatie en moet tijdens een operatie worden genomen De basis voor de maatregelen. Merk op dat de overgangswervel helpt bij intraoperatieve positionering. 2. Neem contact op met intraoperatieve videobewaking. 3. iv graad glad moet de buik en taille huid voorbereiden wanneer voorste lysis van het wervellichaam. 4. Preoperatieve oefening in bed om te plassen, verblijfskatheterisatie op de dag van de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: buikligging, heupflexie, knieflexie 45 °. Als u een oplossing voor de weg moet maken, lig dan eerst in rugligging en ga dan naar buikligging. De abortinale aorta-bifurcatie werd onthuld en de sacrale slagader en ader werden gevonden en de ligatie werd gesneden. De voorste fascia fascia wordt gesneden, het wervellichaam kan worden aangeraakt en de tussenwervelschijf en voorste longitudinale ligament onder het wervellichaam worden verwijderd. Als de voorste onderste marge van het wervellichaam hyperplasie is en de reductie beïnvloedt, moet het hyperplastische bot worden verwijderd. De voorste superieure marginale hyperplasie van het volgende wervellichaam wordt ook behandeld. Bevestig het wervellichaam aan de periostale stripper en probeer het wervellichaam op te tillen. Als het kan bewegen, betekent dit dat het het doel heeft bereikt. Je kunt je buik sluiten, omdraaien en achterin lopen. 3. Posterieure incisie, onthuld: de mediane incisie in het lumbosacrale gebied, onthullende l4 ~ s2 lamina, tot de bilaterale gewrichten buiten het gewricht. Als l4 uitglijdt, onthult het l3 ~ s2 (zie de achterkant van de wervelkolom voor details). 4. Excisie van de losgemaakte wervellaag: de positie van de controle-röntgenfilm, de wervelkolom van de glijdende en ontleden wervels zweeft, dat wil zeggen de lamina. De dunne laag is meestal hellend of zelfs rechtopstaand en moet worden geïdentificeerd. De dalende landengte is niet verbonden met de volgende dunne lagen, inclusief het inferieure articulaire proces indien nodig. Omdat het wervellichaam glad is, worden de durale zak en zenuwwortels ook verplaatst en gecomprimeerd en moet worden gezorgd om schade te voorkomen bij het verwijderen van de lamina. Er is vaak veel vezel- en kraakbeenhyperplasie in de landengte van de landengte, en de hypertrofische ligamentum flavum comprimeert de zenuwwortel en de decompressie moet volledig worden verwijderd. Op dit punt is de durale zak te zien en wordt de voorkant van het wervellichaam naar voren bewogen met een lichte trek om het wervellichaam naar voren te onthullen, dat net als het volgende wervellichaam is getrapt en de zenuwwortel relatief strak is. 5. Pin positionering: Eerst worden de zenuwwortels gevonden aan beide zijden van de achterste marge van het wervellichaam, en elk wordt naar buiten getrokken. Een Kirschner-draad werd ingebracht in het uitglijdende wervellichaam aan de binnenzijde om de helling van het uitglijdende wervellichaam te observeren en als een geleider voor de boogpen. Vervolgens wordt op de dwarslijn van de wervelkolom, de buitenrand van het papillaire proces en het uitsteeksel een klein gat geboord en wordt de Kirschner-draad door het gat ingebracht, parallel aan de geleidingsnaald van de schijf, en 15 ° naar voren geneigd. Directe toegang tot het wervellichaam. De laterale positie van de lumbale wervelkolom werd gebruikt om de positie en de relatie van de twee stalen naalden te observeren. Als deze in hoofdzaak evenwijdig is aan de bovenrand van het wervellichaam, kan de schroef in deze richting worden geschroefd. Als niet aan de vereisten wordt voldaan, is het noodzakelijk om de hoek van de naald te meten die moet worden gecorrigeerd volgens de geleidingsnaald van de schijf en opnieuw de richting van de schroef te bepalen. Tegelijkertijd wordt de ingangsdiepte van de K-draad gemeten om de diepte van het wervellichaam te geleiden waarin de schroef komt. 6. Schroef de pedicle-schroef in: verwijder de pedicle-stalen naald, in overeenstemming met de bevredigende richting van de stalen boognaald die wordt weergegeven door de röntgenfilm, of volgens de gemeten hoek die moet worden aangepast door de disc-stalen naald, gebruik een vierkante dopsleutel De pedikelschroef wordt in de pedikel en het wervellichaam geschroefd, meestal op een diepte van 3,5 tot 4,0 cm. De stap van het inschroeven van de schroef moet eenmaal worden voltooid. Als de schroef wordt ingeschroefd, is de richting verkeerd en moet de tweede richting worden ingeschroefd, wat de houdkracht van het bot op de schroef verzwakt en losheid veroorzaakt. De diepte van de schroef in het wervellichaam moet groter zijn dan 80% van de voorste diameter van het wervellichaam. 7. Steek de steel van de stalen plaat in de pupil: onthul eerst het gat na s1 en elektrocoaguleer om het bloeden te stoppen. Controleer de bovenrand van het bot op defecten. Als er een defect is, heeft de driehoekige verbinding van de staalplaat geen steunpunt en moet deze worden vervangen door s 2-gaats. Gebruik eerst de pupilstripper om zich nauw aan de achterste onderste rand van de pupil te hechten om zich in de iliacale zenuwwortel en bloedvaten uit te strekken en het voorste sacrale gat te bereiken. De gladde stalen plaathandgreep wordt langzaam langs het pelpad ingebracht en het voorste gat wordt doorboord en het driehoekige uitsteeksel wordt tegen de bovenrand van het achterste gat gedrukt. Nadat u de ene zijde hebt geplaatst, plaatst u de andere zijde. Na de squat is de vorm van het gat anders en de grootte is anders.Indien nodig kunnen de onderrand en de zijrand goed worden bijgesneden en vergroot om de schacht te kunnen opnemen, maar de bovenrand kan niet worden gebroken om het draagvermogen van het draaipunt niet te verzwakken. Nadat de hendel correct is geplaatst, moet de camera worden geïnspecteerd om te bevestigen of het schachtuiteinde aan de onderste rand van het voorste humerusgat is gehaakt; tegelijkertijd moeten de richting, diepte en positie van de pedikelschroef worden geobserveerd en aangepast om aan de vereisten te voldoen. Merk op dat de stalen plaat in links en rechts is verdeeld en niet kan worden misplaatst. 8. Reset het uitglijdende wervellichaam: Nadat u de röntgenfilm hebt genomen om aan te tonen dat alles correct is, kunt u proberen het lange gat van de stalen plaat op de pedikelschroef te plaatsen, de hoek tussen het stalen lichaam en de handgreep controleren en de afstand tussen het lichaam en de lamina moet minimaal zijn 2 keer de vertebrale slipafstand, kan worden aangepast met een buigmachine. Schroef vervolgens de resetmoer vast en gebruik een dopsleutel om de moer afwisselend aan beide kanten aan te brengen. Voor ernstige spondylolisthesis kan de wervelkolomuitbreiding worden gebruikt om de tussenwervelruimte te openen en kan het iliacale botverkleiner in de onderste schijf van de wervelkolom worden ingebracht om te helpen bij het resetten. Soms kunnen het proximale deel van de landengte en het transversale proces naar voren worden verplaatst naar de voorkant van de onderste wervels, wat de reductie beïnvloedt, en kan het bovenste facet gedeeltelijk worden verwijderd. Het te glijden wervellichaam wordt geleidelijk gereset totdat de getrapte vorm van het wervellichaam volledig verdwijnt. Op dit moment is te zien dat de durale zak en de zenuwwortel recht en los worden. Nadat u de röntgenfilm hebt genomen om te bevestigen dat de reset naar tevredenheid is, plaatst u de bevestigingsmoer om de bevestiging te versterken om losraken te voorkomen. 9. Fusie tussen de lichamen: de dura mater wordt voorzichtig naar links en rechts getrokken, de onderste schijf van de wervelkolom wordt blootgesteld en de gedeeltelijke schijf en de bovenste en onderste wervellichamen aan de linker- en rechterkant worden gesneden door een speciale cirkelzaag. Tot het poreuze bot. Als de botresectie onvoldoende is, gebruikt u een cirkelvormige beitel om te vergroten. De besnijdenis is ongeveer 2,5 tot 3 cm diep in het wervellichaam, dus het moet niet te diep zijn, om de abortinale aorta en inferieure vena cava voor het wervellichaam niet te beschadigen. Gebruik vervolgens in het achterste deel van de humerus een grote ringzaag om een 2,5 tot 3 cm lang cilindrisch botblok te nemen, implanteer het in het intervertebrale ringzaaggat, voer een fusie tussen de wervellichamen uit en sla het bottransplantaat naar de achterkant van het wervellichaam. Bij nivellering steekt het bot niet uit in het wervelkanaal. 10. Stikken: Stop het bloeden grondig, spoel de wond, neem een vetvel om de epidurale ruimte te bedekken en wikkel rond de zenuwwortel en bevestig de rand aan het omliggende zachte weefsel. De slang wordt gestofzuigd en afgetapt door een kleine incisie naast de incisie. Laag na laag naaien.