Kinderen durven niet op hun rug te slapen
Invoering
introductie Het vermogen van kinderen om pijn te lokaliseren is slecht en klaagt vaak over pijn in het kniegewricht en minder in het heupgewricht. Soms huilde ik 's nachts en durfde ik niet eens te slapen. Dit is een klinisch symptoom van heuptuberculose. Heuptuberculose is goed voor 7,20% van het totale lichaam en gewrichtstuberculose en staat op de tweede plaats na spinale tuberculose. Komt vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen, meer mannen dan vrouwen. 7% -10% van de gevallen kan worden gezien met zowel enkelgewricht tuberculose of lagere lumbale tuberculose. De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door een infectie met Mycobacterium tuberculosis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Infectieroute
80% tot 90% van tuberculosepatiënten, vooral in gevallen van longholte, hebben een groot aantal bacteriën. Daarom is spugen geen belangrijke maatregel om de verspreiding van tuberculose te voorkomen. Wanneer een patiënt hoest of niest, kan dit de lucht vervuilen en ook luchtweginfecties veroorzaken.
Gastro-intestinale infecties zijn zeldzaam. Het dieet wordt behandeld door pasteurisatie bij lage temperatuur (65-72 ° C) om gastro-intestinale infecties te voorkomen.
Tuberculose kan niet door een gezonde huid gaan en wanneer deze is gebroken, kan deze een infectie veroorzaken. Het is uiterst zeldzaam dat botten en gewrichten tuberculose direct infecteren, en intra-uteriene infectie van tuberculose (congenitale tuberculose) is uiterst zeldzaam.
2. Lokale factoren die het begin beïnvloeden
Vanuit het oogpunt van de voorliefde van bot- en gewrichtstuberculose is de incidentie van de volgende lokale factoren ook belangrijk naast de pathogene bacterie-infectie en lichaamsreactie.
(1) Chronische spanningsfactoren: een groot aantal klinische feiten tonen aan dat traumatische fracturen, dislocaties of verstuikingen niet gelokaliseerd zijn bij tuberculose, en chronische spanningen of cumulatief letsel een zekere relatie hebben met de vorming van tuberculose.
(2) Spiervezelfactoren: Bloedafgeleide spiervezeltuberculose is zeer zeldzaam, zelfs in gevallen van miliaire of verspreide tuberculose. Klinisch gezien, vanuit het perspectief van bottuberculose, lange botten, wervelboog, humerale vleugel, schouderblad, enz., Die rijk zijn aan spieradhesie, vormen zelden laesies, maar er zijn geen of weinig spieren aan het wervellichaam, calcaneus, korte botten en lange botten van de handen en voeten. De botuiteinden vormen meer kans om laesies te vormen. Dit toont aan dat de spiervezel niet alleen zijn eigen weerstand tegen tuberculose heeft, maar ook een zeker beschermend effect heeft op het aangehechte bot.
(3) Terminale vasculaire factoren: naast de grote voedende slagaders in de lange botten, zijn er talloze kleine bloedvaten die door het epicardium in het corticale bot gaan, die samenvallen met de kleine takken van de voedende slagader, dus de bloedvaten van het corticale bot De onderpandcirculatie is overvloediger. De voedende slagader heeft een groot kaliber en de bloedstroomsnelheid is snel en de bacterieplug is niet gemakkelijk om erin te blijven. Zelfs als een klein aantal bacteriën in het corticale bot blijft, zal het geen embolie veroorzaken en zal de trombus gemakkelijk worden geëlimineerd zonder ziekte te veroorzaken. Integendeel, het uiteinde van het bot wordt geleverd door de terminale slagader met een klein kaliber en weinig anastomotische takken, en omdat de bloedstroomsnelheid wordt vertraagd, blijft de trombus hier gemakkelijk om ischemie, embolie en laesies te veroorzaken.
De botten van lange botten zijn zichtbaar, evenals de theorie van reticuloendotheliale en immunologie.
3. Vorming van bot- en gewrichtslaesies
Tuberculose van het heupgewricht is hetzelfde als andere bot- en gewrichtstuberculose, meestal beginnend met een primaire botlaesie nabij het gewricht. Deze laesie is een speciale laesie die optreedt in het poreuze bot of periost van het gewricht van het bot door de bloedstroom. Deze laesie is de oorzaak van gewrichtsinfectie en verschillende soorten laesies. Men kan zien dat de initiële gewrichtstuberculose eenvoudige bottuberculose of eenvoudige synoviale tuberculose is. Primaire eenvoudige bottuberculose is goed voor meer dan 90% van alle heupgewrichttuberculose Dit type is ook de belangrijkste oorzaak van heuptuberculose met speciale pathogenese.
De vorming van primaire botlaesies, het vroege stadium van vorming, de grootte en de omvang van de laesies en de vorming van de delen zijn gerelateerd aan het aantal TB-bacteriën, virulentie, lichaamsbouw en immuniteit, lokale anatomie en fysiologische kenmerken Een hechte relatie hebben.
(twee) pathogenese
Onder de heupgewrichttuberculose zijn eenvoudige synoviale tuberculose en eenvoudige bottuberculose zeldzaam en de meeste patiënten vertonen totale gewrichtstuberculose wanneer ze de arts bezoeken. De meest voorkomende plaats is het acetabulum, de dijhals is de tweede en de dijbeenkop is het minst.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Thomas test mammografie
1. "4" woordtest
Deze test omvat heupflexie, abductie of externe rotatie.De tuberculose van het heupgewricht moet positief zijn in deze test. De methode is als volgt: de patiënt ligt plat op de onderzoekstafel, wrijft over het aangedane ledemaat en laat de externe aambei boven het iliacale bot van het gezonde zijbeen rusten. De onderzoeker drukt met zijn hand op de knie van de aangedane zijde en als de heup pijn heeft, kan de knie het tafelblad niet raken. positief. Opgemerkt moet worden dat deze test meer wordt beïnvloed door individuele factoren (ouderdom of obesitas) en dat de twee kanten aan beide kanten moeten worden vergeleken. Ter vergelijking moet de positie van de externe aambeien hetzelfde zijn en mag er geen hoog of laag zijn.
2. Heup overbelastingsproef
Het kan worden gebruikt om tuberculose in de vroege kinderjaren bij kinderen te controleren. Het kind bevindt zich in buikligging. De onderzoeker houdt het bekken in de ene hand en het onderste lidmaat in de andere hand totdat het bekken begint te stijgen. Op dezelfde manier is het contralaterale heupgewricht getest.Aan beide zijden van het heupgewricht kan worden vastgesteld dat het aangetaste heupgewricht een gevoel van weerstand heeft wanneer het wordt verlengd, dus het bereik van de extensie is niet zo groot als de normale kant, en de normale kant kan een extensie van 10 graden hebben.
3. Thomas tekent positief
Het wordt gebruikt om het heupgewricht te controleren op flexievervorming. De methode is als volgt. De patiënt ligt op de harde tafel. De onderzoeker buigt de heup- en kniegewrichten van de gezonde kant volledig om de knie vast te houden of zo dicht mogelijk bij de voorborst. De lordosis verdwijnt volledig en de rug ligt plat op het bed.Als de heup een flexievervorming heeft, is deze in één oogopslag te zien.Volgens de hoek tussen de dij en de tafel wordt de flexievervorming bepaald.
4. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenonderzoek is erg belangrijk voor de diagnose van heupgewricht tuberculose. Het is noodzakelijk om de twee heupgewrichten tegelijkertijd te vergelijken. De vroege laesies hebben alleen gelokaliseerde osteoporose en de goede kwaliteit röntgenfilm kan de gezwollen gewrichtscapsule tonen. Progressieve gewrichtsruimte vernauwing en marginale botvernietiging laesies zijn vroege röntgenfoto's. Naarmate de schade toeneemt, verschijnen holten en dode botten. In ernstige gevallen verdwijnt de femurkop bijna. Er is een pathologische dislocatie in het latere stadium.Na de behandeling wordt de rand van de botcontour helder en is de laesie meestal stationair.
(2) Vroege diagnose kan worden verkregen door CT en MRI. Het kan duidelijk laten zien hoeveel vloeistof in het heupgewricht de kleine beschadigingen van botschade kan onthullen die gewone röntgenfilms niet kunnen laten zien. MRI toont ook ontstekingsinfiltratie in het bot.
5. ESR (ESR)
Herhaalde onderzoeksresultaten, klinische tekenen van moeilijk te reageren op ziekte in verschillende stadia en evaluatie van behandelingseffecten. Het cytologische en bacteriologische onderzoek van de gewrichtsinhoud verkregen door diagnostische punctie heeft minder negatieve resultaten. Natuurlijk, als je pus krijgt, kan de diagnose zekerder zijn.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens de geschiedenis, symptomen en invloed op de prestaties, is de diagnose niet moeilijk en moet deze worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. laesies in de buurt van het heupgewricht
(1) Grote tuberculose: deze ziekte heeft dezelfde dijpijn als heuptuberculose, stralingspijn en kreupelheid aan de knie en kan een lichte flexie, abductie en externe rotatie van de heup hebben. Maar de pijn ervan is beperkt tot de grote trochanter, vooral wanneer deze zijdelings wordt ingedrukt. De pijn van heuptuberculose is beperkt tot het dijbeen en de nek. In het geval van grote tuberculose was geen heupactiviteit beperkt en was spieratrofie niet significant. Het verschil kan duidelijk worden bepaald na het röntgenonderzoek.
(2) Enkelartritis: deze ziekte kan niet alleen optreden op basis van tuberculose, maar ook op basis van reuma, brucellose, gonorroe en andere infectieziekten.
(3) Spinale tuberculose: tuberculose in het onderste deel van de wervelkolom wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als heupgewrichttuberculose, vooral in het geval van heupfossa-abces en dijabces, en beide hebben beperkte heupextensie-activiteit. In het geval van spinale tuberculose met een abces is er echter geen heupflexie en rotatiedisfunctie. De diagnose kan worden bevestigd door röntgenfoto's van de wervelkolom en de heup tegelijkertijd te nemen in verdachte gevallen.
2. Intra-articulaire laesies
(1) Septische artritis: acute septische artritis is over het algemeen acuut en patiënten hebben hoge koorts, koude rillingen en verhoogde witte bloedcellen. Leukocyten hebben vaak een significante toename van neutrale multinuclei met meer dan 20 x 109 / L. De onderste ledematen worden vaak ontvoerd en extern vervormd. Vanwege deze positie kan het grootste volume van de gewrichtscapsule de druk van het abces verminderen en de pijn verminderen. Dit typische geval is over het algemeen niet moeilijk te identificeren met tuberculose. Een klein aantal tuberculose van het heupgewricht kan echter een subacuut ontwikkelingsproces zijn en sommige laag-toxische septische artritis heeft ook een chronisch ontwikkelingsproces en identificatie is moeilijker. Moeten worden onderscheiden in behandelobservaties of met speciale middelen.
Suppuratieve heup osteomyelitis secundair aan suppuratieve heupartritis moet worden onderscheiden van co-geïnfecteerde heupgewricht tuberculose. De eerste heeft vaak een geschiedenis van acuut begin.De röntgenfilm heeft een breed scala aan humerale laesies en is diffuus; de laatste is meestal chronisch, maar heeft een lange geschiedenis van sinus.De röntgenstraal bovenste botlaesie is beperkt tot de nabijheid van het gewricht.
(2) Reumatoïde artritis: Hip reumatoïde artritis maakt vaak deel uit van centrale reumatoïde artritis. Sommige beginnen aan één kant van het heupgewricht. De röntgenfilm is volledig vergelijkbaar met de synoviale tuberculose van het heupgewricht, dat wil zeggen dat er tekenen zijn van zwelling van de gewrichtscapsule, kleine obturator en lokale osteoporose. De meeste patiënten waren jonge mannen ouder dan 15 jaar. Zorgvuldig onderzoek naar de medische geschiedenis, het contralaterale heupgewricht kan ook pijnlijk zijn. Bij het onderzoeken van de lumbale wervelkolom, kunnen sommigen vinden dat de activiteit beperkt is.
