rugpijn
Invoering
introductie Rugpijn verwijst naar de symptomen van rugpijn veroorzaakt door letsel of zwangerschap in een bepaald lichaam, obesitas, slechte statische houding en dergelijke. Rugpijn is een groep klinische symptomen veroorzaakt door acuut letsel, chronische belasting en degeneratieve veranderingen, tumoren, osteoporose en dergelijke.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Classificatie van oorzaken:
(1) Acuut en chronisch letsel
1, acuut letsel: zoals wervelfractuur, ligament, spier, gewrichtskapselscheur, acute hernia.
2, chronische schade: zoals ontsteking van het ligament, spierspanning, proliferatie en degeneratie van de wervelkolom, spinale spondylolisthesis.
(twee) inflammatoire laesies
Inflammatoire laesies zijn onderverdeeld in bacteriële ontsteking en niet-bacteriële ontsteking.
1, bacteriële ontsteking: kan worden onderverdeeld in etterende en specifieke infecties zoals spinale tuberculose. Suppuratieve infecties komen vaker voor bij intervertebrale ruimte-infecties, epidurale abcessen en vertebrale osteomyelitis.
2, niet-bacteriële ontsteking: reumatoïde spierfibrositis, reumatoïde artritis, de derde lumbale wervels transversaal proces syndroom, spondylitis ankylopoetica, kan gewrichts compacte osteitis opslaan.
(3) Degeneratieve veranderingen van de wervelkolom
Zoals tussenwervelschijfdegeneratie, kleine gewrichtsdegeneratie artrose, secundaire spinale stenose, seniele osteoporose, pseudo-glijden en spinale instabiliteit.
(vier) abnormale botontwikkeling
Scoliose, hemivertebra, bruinhals met smalle hals, gebochelde, lumbosacrale of lumbale wervels, spina bifida en haakachtige doornuitsteeksels, horizontale humerus, onderste ledematen, ongelijke lengte, platte voeten.
(5) Slechte houding
Langdurig werk aan het bureau of voorovergebogen, zwangerschap, obesitas veroorzaakt door de buik.
(6) Tumor
Bot- en weke delen tumoren, beenmerg- of zenuwtumoren.
(7) Betrokken pijn veroorzaakt door viscerale ziekten
Gynaecologische bekkenaandoeningen, prostaataandoeningen, enz. Kunnen lage rugpijn veroorzaken, nierziekten zoals steen J-tumor, nierptosis, pyelonefritis en retroperitoneale ziekten zoals abces, hematoom, enz. Kunnen rugpijn veroorzaken, lever- en hartaandoeningen kunnen rugpijn veroorzaken.
(8) Geestelijke factoren
Met de vooruitgang van de samenleving en de versnelling van het ritme nemen dergelijke ziekten geleidelijk toe, zoals chronisch vermoeidheidssyndroom, psychose spondylitis, neurasthenie, rachitis, depressie.
mechanisme:
Ten eerste, acuut letsel
Acuut letsel kan ertoe leiden dat kleine bloedvaten scheuren, weefseloedeem en exsudatie. Hematoom kan een steriele ontstekingsreactie veroorzaken. H, K, prostaglandines, histamine en osmotische druk worden beschouwd als de belangrijkste oorzaken van pijn. In het hematoom van de breuk kan de pH-waarde onder de jongen reiken, is zuur, heeft een hoge H-concentratie en veroorzaakt dus pijn. Het oedeem en de exsudatie van het weefsel kunnen ertoe leiden dat het weefsel infiltreert en de gescheurde cellen van de weefselcellen geven het zure lysozym af met het graan, wat pijn veroorzaakt. Acuut letsel kan ligament en spierscheur, gewrichtskapselschade veroorzaken en leiden tot pijn in het beschadigde deel, breuk en ontwrichting, hematoom kan het ruggenmerg of de zenuw comprimeren en compressiesymptomen veroorzaken die distale pijn of gevoelloosheid veroorzaken, en ernstige gevallen kunnen verlamming veroorzaken.
Ten tweede, chronische spanning en degeneratie
Chronische spanning en degeneratie kunnen een reeks veranderingen in de schijf, facetgewrichten, ligamenten en spieren veroorzaken en pijn veroorzaken.
1, de verandering van de tussenwervelschijf
De bloedtoevoer naar de tussenwervelschijf voor volwassenen is slechts een kleine hoeveelheid bloedtoevoer op het oppervlak van de annulus fibrosus.De voeding hangt voornamelijk af van de penetratie van lymfe en vanwege de belasting op de onderste lumbale tussenwervelschijf is de belasting zwaar en bevindt deze zich op de kruising van het actieve segment en het vaste segment. wijzigen. Nachemsons onderzoek toonde aan dat als de lumbale tussenwervelschijfdruk 100% in staande positie is, 150% in zittende positie, als deze naar voren wordt gekanteld, deze zal toenemen tot 180%, en als de staande positie enigszins wordt doorgeschoven naar 150%, dit duidt op de langdurige zitpositie of Mensen die een voorover kantelende positie hebben, zijn meer vatbaar voor degeneratie van de tussenwervelschijf. Omdat de posterior annulus degeneratie het meest voor de hand ligt, is het gemakkelijk te scheuren en discusherniatie te veroorzaken. Dit stimuleert eerst de tak van de sinuszenuw achter de schijf, wat lage rugpijn veroorzaakt. Als compressie zenuwwortels veroorzaakt, veroorzaakt dit veneuze terugkeerobstructie, zenuwworteloedeem en aseptische ontsteking. Er wordt ook aangenomen dat glycoproteïnen in de nucleus pulposus chemische ontsteking van zenuwwortels in eiwitten en histamine kunnen veroorzaken, die allemaal de pijn verhogen. Gevoeligheid, veroorzaakt radioactieve ischias.
2. Degeneratie van kleine facetgewrichten
Dit gewricht is een typisch synoviaal gewricht. Door de degeneratie van de tussenwervelschijf wordt het inwendige water verminderd, wordt de tussenwervelruimte vernauwd en wordt de druk van de wervelkolom gedragen door het gewrichtsgewricht. Door de superfysiologisch resistieve drukspanning wordt het kraakbeen geleidelijk geel. Het is ondoorzichtig, en vervolgens ruw en ongelijk, slijt en valt eraf, waardoor de sinuszenuwen eromheen worden samengedrukt en lage rugpijn wordt veroorzaakt Synoviale ontsteking van de facetgewrichten kan ook lumbale pijn veroorzaken.
Ten derde, ontsteking veroorzaakt door lage rugpijn
Sommige stoffen in ontstekingen zoals H +, prostaglandinen, histamine, bradykinine en andere pijnreceptoren die op de zenuw werken, veroorzaken pijn en een toename van osmotische druk in het weefsel kan ook pijn veroorzaken. Weefselischemie kan zure metabolieten ophopen in lokale weefsels en de concentratie van H + in weefsels neemt toe en veroorzaakt pijn. Zowel reumatoïde als trauma kunnen celschade en celdesintegratie veroorzaken, waardoor zure lysosomale enzymen vrijkomen om pijn te produceren. Het etterende pus-sap veroorzaakt door een bacteriële infectie is zuur, terwijl het pijnloze tuberculeuze abces neutraal is. Ontsteking kan ook weefselcongestie, oedeem en verhoogde weefseldruk veroorzaken die pijn veroorzaken.
Ten vierde, de pijn veroorzaakt door de tumor
De expansieve groei van een tumor kan pijn veroorzaken of stimulatie van omliggende zenuwuiteinden of zenuwstammen, en het inwendige van de tumor is zuur en kan pijn veroorzaken. Spinale tumoren kunnen ook zenuwwortels persen en stralingspijn langs de zenuw veroorzaken Compressie van het ruggenmerg kan compressie van het ruggenmerg veroorzaken en sensorische dyskinesie onder het drukvlak veroorzaken.
5. Lage rugpijn veroorzaakt door osteoporose
De relatie tussen osteoporose en pijn wordt niet goed begrepen. Osteoporose kan een wervelcompressiefractuur veroorzaken die lage rugpijn veroorzaakt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ruggemerg wervelkolom MRI
Ten eerste, eenvoudige rugpijn
Rugpijn verwijst naar lage rugpijn zonder pijn of gevoelloosheid van de onderste ledematen. De belangrijkste punten van zijn differentiële diagnose zijn als volgt:
1. Leeftijd en geslacht
Leeftijd en geslacht hangen nauw samen met de oorzaak van rugpijn. Adolescenten zijn vatbaar voor tuberculose. Langdurig zitten kan leiden tot ligamentontsteking of spierfibroinitis. Als adolescente mannen een voorgeschiedenis van verkoudheid hebben, zijn ze gevoelig voor spondylitis ankylopoetica. Jonge vrouwen hebben lage rugpijn. De meeste van hen zijn dichte iliacale botten als gevolg van zwangerschap en spanning. ontsteking. Jonge en middelbare huishoudelijke klusjes en werk zijn zwaarder, en de tussenwervelschijf. De ligamenten en spieren zijn begonnen te degenereren, resulterend in lumbale hernia, myofasthesie, ligamentontsteking en spondylolisthesis. Bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen moeten eerst degeneratieve artrose en ligamentitis van de wervelkolom worden overwogen. Als vrouwen aandacht moeten besteden aan osteoporose en Menopauzaal syndroom.
2, medische geschiedenis
De achterkant van de wervelkolom is pijnlijk aan beide zijden van de wervelkolom. Als je voorover buigt of lang zit, wordt het verergerd. Als je in bed rust of na een beetje activiteit, kun je spiervezelontsteking verlichten. Pijn in de rug, pijnloos of verlicht in rechtopstaande positie, pijn toegenomen tijdens flexie, taillezwakte kan niet lang worden gebogen om te werken, borst- en lumbale segmenten zijn meestal supraspinous ligamentontsteking, voornamelijk lumbosacrale segmenten Voor interspinous ligament ontsteking. Als de lage rugpijn plotseling optreedt na het buigen, en het wordt snel verergerd en de taille stijf is en niet durft te bewegen, is dit meestal de opsluiting van het synoviale membraan van het lumbale facetgewricht. Als de pijn voornamelijk wordt veroorzaakt door het sacro-iliacale gewricht, soms gepaard gaande met pijn in de knie of myelopathie, koud of bewolkt, ontwikkelt de rugpijn zich geleidelijk naar boven, is de wervelkolom stijf en kan dit gepaard gaan met vermoeidheid, lage koorts, verlies van eetlust, enz. spondylitis. Als de rugpijn geleidelijk verergert, zal de nachtelijke pijn aandacht besteden aan de spinale tumor.Als het geleidelijk verergert, wordt het een hoornvervorming, vergezeld van lage hitte en zwakte, nachtelijk zweten, enz. Kan vertebrale tuberculose zijn, en sommige vertebrale tuberculosepatiënten met lage rugpijn Er is een pijnloos koud abces. Lumbale hernia, verwijdering van de nucleus pulposus na enkele dagen tot enkele weken na het optreden van ernstige diepe pijn in de taille, overweeg eerst de tussenwervelruimte-infectie. Patiënten met voor fluorose gevoelige gebieden of langdurige industriële vervuiling door drinken moeten worden uitgesloten van fluorose veroorzaakt door fluorose.
3, controleer en controleer
De tederheid en de diepte van tederheid zijn de primaire methoden voor het vinden van de laesie. Duimgevoeligheid is oppervlakkige gevoeligheid en snurkpijn is diepe gevoeligheid. Het oppervlakkige gevoeligheidspunt is meestal supraspinous ligament ontsteking in het spinous proces, interspinous ligament ontsteking in het interspinous proces, spierfibrositis in de spieren aan beide zijden van het spinous proces, en het derde lumbale transversale proces in de derde lumbale wervels Syndroom, ondiepe tederheid laesies bevinden zich meestal in oppervlakkige ligamentspieren, dus geen positieve bevindingen bij röntgenonderzoek, diepe tederheid moet worden onderzocht bij patiënten zonder tederheid en röntgen- of CT-onderzoek moet worden uitgevoerd op diepe tederheid. Als er een geschiedenis is van traumatische fracturen, moet het wervellichaam worden overwogen voor werveltumoren.Als het afgeplatte wervellichaam een fishtail is en de botdichtheid in het algemeen is verminderd, moet osteoporose worden overwogen. De wervelkolom heeft een hoekige vervormingsröntgenfoto waaruit blijkt dat het wervellichaam botvernietiging heeft, de tussenwervelruimte is vernauwd of het paraspinale abces zichtbaar is. Het wordt gekenmerkt door werveltuberculose, beperkte lumbale stijfheid en kan gewrichtspijn veroorzaken, "4" -test of De positieve waterlijn van de schuine trektest toont de specifieke uitdrukking van het sacro-iliacale gewricht.De vroege gewrichtsruimte is wazig en verbreed, de rand is onduidelijk en de beet is gebroken en de opening is smaller. Het marginale bot is dicht en zelfs fusie kan spondylitis ankylopoetica zijn. Prestaties, late röntgenfoto toonde aan dat de wervelkolom een bamboe-achtige verandering vertoonde, en er was osteoporose Spinale spondylolisthesis veroorzaakt door een smalle stenose kan worden gezien in de lumbosacrale regio met een röntgenfoto van de kyfose röntgenfoto van de wervelkolom slippen, dubbele schuine positie Er is aangetoond dat er geen exacte relatie is tussen de hyperplasie van de lumbale wervels en de lage rugpijn.Als de degeneratie duidelijk is en de tederheid diep is, kan lumbale wervelstijfheid worden overwogen voor lumbale hyperplastische artrose. Reflex lage rugpijn heeft geen duidelijke pijn en lumbale beweging is normaal.
Ten tweede, lage rugpijn gepaard met pijn in de onderste ledematen of gevoelloosheid
De gevoelloosheid of pijn van de rugpijn geassocieerd met de onderste ledematen wordt meestal veroorzaakt door de compressie van het thoracolumbale ruggenmerg of cauda equina of zenuwwortels en stengels. Het eerste lumbale wervelniveau boven het ruggenmerg, patiënten kunnen intercostale neuralgie, hoge ledemaatspanning, femorale reflexen en onderste extremiteit pathologische symptomen hebben, de tweede lumbale wervelonderdrukking van de cauda equina of zenuwwortels, meer voorkomen van paardenstaart intermitterende breuk, aandelen Zenuw- of heupzenuwpijn of gevoelloosheid, overeenkomstige femorale reflexen verzwakt of verdwenen, geen pathologische symptomen.
Thoracale wervelcompressie komt vaker voor bij thoracale tuberculose-tumoren, intraspinale tumoren, ernstige thoracale scoliose, thoracale spinale stenose, thoracale hernia en trauma. Opgemerkt moet worden dat de thoracale en thoracale gewrichten ruwweg bovenste thoracale zijn. Het segment verschilt van hetzelfde aantal wervellichamen, het onderste thoracale segment is ongeveer twee verschillend, het lumbale merg is 1 ~ 5 knopen in de borst 11 ~ taille 1 ~ de taille is 1 ~ 2; tussen het midden bevindt het merg zich in de taille 1 ~ de taille 1 ~ 2 In de tussentijd is de oorzaak van traumatische thoracale compressie van het ruggenmerg duidelijk. Er zijn vaak volledige of onvolledige verlamming van de onderste extremiteit. De J-lijn kan de breuk en verplaatsing van het wervellichaam weergeven. MR kan duidelijk de compressie van het ruggenmerg tonen en of deze volledig is gebroken. Patiënten met thoracale tuberculose hebben eerst bewust rugpijn of hebben ontdekt dat de thoracale wervelkolom wordt vervormd tot een hoekvervorming, necrotisch tussenwervelschijfweefsel, kaasachtige substantie en dood bot het ruggenmerg naar achteren kunnen comprimeren. Ten eerste is er verlamming van de onderste extremiteit. De waterlijn kan worden gezien die de tussenwervelruimte, botvernietiging, dood bot, paraspinaal abces versmalt, CT kan duidelijk het dode bot en het abces weergeven dat niet gemakkelijk te vinden is in het wervelkanaal en de röntgenfoto. Thoracale wervelkolomtumoren komen vaker voor op middelbare en oudere leeftijd, met metastatische tumoren zijn de meest voorkomende, gevolgd door gigantische celtumoren en hemangioom. Aanhoudende rugpijn, patiënten met pijn 's nachts of rust, geleidelijk verergering, compressie van zenuwwortels kunnen ernstige intercostale neuralgie veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als buikorgaanaandoeningen zoals appendicitis, cholecystitis. Tumorcompressie van het ruggenmerg kan dwarslaesie veroorzaken. X-ray kan worden uitgedrukt als osteolytische en osteogenese. De hoofdlijn van osteolytische vernietiging is S-lijn. Het wervellichaam is discidaal afgeplat en de linker- en rechterkant kunnen worden verbreed. De tussenwervelruimte is echter normaal. CT-onderzoek is nuttig voor vroege detectie van laesies. Vertebraal hemangioom is "hekachtig" op de röntgenfilm. De schaduw is te wijten aan het verticale en ruwe trabeculaire bot. De tumor in het wervelkanaal stimuleert eerst de zenuwwortel, veroorzaakt stralingspijn en het bovenste thoracale segment wordt uitgestraald naar de borst. Het onderste thoracale segment straalt uit naar de buik en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als viscerale ziekte. Wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt, lijkt het eerst gevoelloos te zijn onder het drukvlak, de onderste ledematen zijn zwak en vervolgens verliest het gevoel en de beweging die zich onder het vlak ontwikkelen geleidelijk. Spinale angiografie kan de diagnose en lokalisatie bepalen. Na CT kan de grootte van de tumor en intramedullair of extramedullair worden waargenomen. MR kan de vorm, grootte en exacte locatie van de tumor en de compressie van het ruggenmerg tonen, met of zonder trauma. Thoracale spinale stenose en thoracale hernia zijn zeldzaam en de symptomen zijn vergelijkbaar met die in het wervelkanaal, maar CT- en MR-onderzoeken van het wervelkanaal kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Spondylitis ankylopoetica, ook bekend als de Marie-strümpell-ziekte, de ziekte van Bechterew, reumatoïde spondylitis, misvormingsspondylitis, het type reumatoïde centrum, enz., Wordt nu AS genoemd. AS wordt gekenmerkt door ontsteking en ossificatie van de lumbale, cervicale en thoracale wervelkolomgewrichten en ligamenten en het enkelgewricht.Het heupgewricht is vaak betrokken en ontsteking kan optreden in andere omliggende gewrichten. De ziekte is over het algemeen negatief voor de reumafactor, dus het wordt geassocieerd met het Reiter-syndroom, artritis psoriatica, enteropathische artritis en andere seronegatieve spondylose. Spondylitis ankylopoetica is eigenlijk een zeer oude ziekte. Al duizenden jaren geleden werd bewijs van spondylitis ankylopoetica gevonden in de botten van oude Egyptenaren. Vóór 2000 beschreef de Griekse arts Hippocrates een ziekte waarbij de zieken pijn hadden in het scheenbeen, de wervelkolom en de cervicale wervels.
Thoracale wervelcompressie komt vaker voor bij thoracale tuberculose-tumoren, intraspinale tumoren, ernstige thoracale scoliose, thoracale spinale stenose, thoracale hernia en trauma. Opgemerkt moet worden dat de thoracale en thoracale gewrichten ruwweg bovenste thoracale zijn. Het segment verschilt van hetzelfde aantal wervellichamen, het onderste thoracale segment is ongeveer twee verschillend, het lumbale merg is 1 ~ 5 knopen in de borst 11 ~ taille 1 ~ de taille is 1 ~ 2; tussen het midden bevindt het merg zich in de taille 1 ~ de taille 1 ~ 2 In de tussentijd is de oorzaak van traumatische thoracale compressie van het ruggenmerg duidelijk. Er zijn vaak volledige of onvolledige verlamming van de onderste extremiteit. De J-lijn kan de breuk en verplaatsing van het wervellichaam weergeven. MR kan duidelijk de compressie van het ruggenmerg tonen en of deze volledig is gebroken. Patiënten met thoracale tuberculose hebben eerst bewust rugpijn of hebben ontdekt dat de thoracale wervelkolom wordt vervormd tot een hoekvervorming, necrotisch tussenwervelschijfweefsel, kaasachtige substantie en dood bot het ruggenmerg naar achteren kunnen comprimeren. Ten eerste is er verlamming van de onderste extremiteit. De waterlijn kan worden gezien die de tussenwervelruimte, botvernietiging, dood bot, paraspinaal abces versmalt, CT kan duidelijk het dode bot en het abces weergeven dat niet gemakkelijk te vinden is in het wervelkanaal en de röntgenfoto. Thoracale wervelkolomtumoren komen vaker voor op middelbare en oudere leeftijd, met metastatische tumoren zijn de meest voorkomende, gevolgd door gigantische celtumoren en hemangioom. Aanhoudende rugpijn, patiënten met pijn 's nachts of rust, geleidelijk verergering, compressie van zenuwwortels kunnen ernstige intercostale neuralgie veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als buikorgaanaandoeningen zoals appendicitis, cholecystitis. Tumorcompressie van het ruggenmerg kan dwarslaesie veroorzaken. X-ray kan worden uitgedrukt als osteolytische en osteogenese. De hoofdlijn van osteolytische vernietiging is S-lijn. Het wervellichaam is discidaal afgeplat en de linker- en rechterkant kunnen worden verbreed. De tussenwervelruimte is echter normaal. CT-onderzoek is nuttig voor vroege detectie van laesies. Vertebraal hemangioom is "hekachtig" op de röntgenfilm. De schaduw is te wijten aan het verticale en ruwe trabeculaire bot. De tumor in het wervelkanaal stimuleert eerst de zenuwwortel, veroorzaakt stralingspijn en het bovenste thoracale segment wordt uitgestraald naar de borst. Het onderste thoracale segment straalt uit naar de buik en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als viscerale ziekte. Wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt, lijkt het eerst gevoelloos te zijn onder het drukvlak, de onderste ledematen zijn zwak en vervolgens verliest het gevoel en de beweging die zich onder het vlak ontwikkelen geleidelijk. Spinale angiografie kan de diagnose en lokalisatie bepalen. Na CT kan de grootte van de tumor en intramedullair of extramedullair worden waargenomen. MR kan de vorm, grootte en exacte locatie van de tumor en de compressie van het ruggenmerg tonen, met of zonder trauma. Thoracale spinale stenose en thoracale hernia zijn zeldzaam en de symptomen zijn vergelijkbaar met die in het wervelkanaal, maar CT- en MR-onderzoeken van het wervelkanaal kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
