rugpijn
Invoering
introductie Rugpijn verwijst naar de symptomen van rugpijn veroorzaakt door letsel of zwangerschap in een bepaald lichaam, obesitas, slechte statische houding en dergelijke. Het grootste deel van de lage rugpijn wordt veroorzaakt door spiercontractuur, trauma of spinale misvorming, maar ongeveer één op de 10 patiënten wordt veroorzaakt door systemische ziekte. Lage rugpijn kan overal op de rug voorkomen, van de nek tot de taille, en kan een klein deel zijn of zich over een breed bereik verspreiden. Lage rugpijn komt niet alleen voor bij geestelijk werkers, maar ook bij handarbeiders, het is het meest voorkomende symptoom in de kliniek. Vanwege de moeilijkheid van de behandeling, de lange duur van de behandeling en het gemakkelijk terugkeren, is lage rugpijn een dysenterie geworden die moeilijk te behandelen is in de moderne samenleving, die de kwaliteit van leven van mensen ernstig aantast.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Classificatie van oorzaken:
(1) Acuut en chronisch letsel
1, acuut letsel: zoals wervelfractuur, ligament, spier, gewrichtskapselscheur, acute hernia.
2, chronische schade: zoals ontsteking van het ligament, spierspanning, proliferatie en degeneratie van de wervelkolom, spinale spondylolisthesis.
(twee) inflammatoire laesies
Inflammatoire laesies zijn onderverdeeld in bacteriële ontsteking en niet-bacteriële ontsteking.
1, bacteriële ontsteking: kan worden onderverdeeld in etterende en specifieke infecties zoals spinale tuberculose. Suppuratieve infecties komen vaker voor bij intervertebrale ruimte-infecties, epidurale abcessen en vertebrale osteomyelitis.
2, niet-bacteriële ontsteking: reumatoïde spierfibrositis, reumatoïde artritis, de derde lumbale wervels transversaal proces syndroom, spondylitis ankylopoetica, kan gewrichts compacte osteitis opslaan.
(3) Degeneratieve veranderingen van de wervelkolom
Zoals tussenwervelschijfdegeneratie, kleine gewrichtsdegeneratie artrose, secundaire spinale stenose, seniele osteoporose, pseudo-glijden en spinale instabiliteit.
(vier) abnormale botontwikkeling
Scoliose, hemivertebra, bruinhals met smalle hals, gebochelde, lumbosacrale of lumbale wervels, spina bifida en haakachtige doornuitsteeksels, horizontale humerus, onderste ledematen, ongelijke lengte, platte voeten.
(5) Slechte houding
Langdurig werk aan het bureau of voorovergebogen, zwangerschap, obesitas veroorzaakt door de buik.
(6) Tumor
Bot- en weke delen tumoren, beenmerg- of zenuwtumoren.
(7) Betrokken pijn veroorzaakt door viscerale ziekten
Gynaecologische bekkenaandoeningen, prostaataandoeningen, enz. Kunnen lage rugpijn veroorzaken, nierziekten zoals calculus, nierptosis, pyelonefritis en retroperitoneale ziekten zoals abces, hematoom kunnen lage rugpijn veroorzaken, lever- en hartaandoeningen kunnen rugpijn veroorzaken.
(8) Geestelijke factoren
Met de vooruitgang van de samenleving en de versnelling van het ritme nemen dergelijke ziekten geleidelijk toe, zoals chronisch vermoeidheidssyndroom, psychose spondylitis, neurasthenie, rachitis, depressie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van de wervelkolom
Ten eerste, eenvoudige lage rugpijn
Eenvoudige lage rugpijn verwijst naar lage rugpijn zonder pijn in de onderste ledematen of gevoelloosheid. De belangrijkste punten van zijn differentiële diagnose zijn als volgt:
1. Leeftijd en geslacht
Leeftijd en geslacht hangen nauw samen met de oorzaak van lage rugpijn. Adolescenten zijn vatbaar voor tuberculose. Langdurig zitten kan leiden tot ligamentontsteking of spierfibroinitis. Als adolescente mannen een voorgeschiedenis van verkoudheid hebben, zijn ze gevoelig voor spondylitis ankylopoetica. Jonge vrouwen hebben lage rugpijn. De meeste van hen zijn dichte iliacale botten als gevolg van zwangerschap en spanning. ontsteking. Jonge en middelbare leeftijd huishoudelijke taken en werk zijn zwaarder en de tussenwervelschijven, ligamenten en spieren zijn begonnen te degenereren.Daarom treden lumbale hernia, myofasthesie, ligamentontsteking en spondylolisthesis op. Ligamentontsteking, als vrouwen aandacht moeten besteden aan osteoporose en menopauzaal syndroom.
2, medische geschiedenis
De achterkant van de wervelkolom is pijnlijk aan beide zijden van de wervelkolom. Als je voorover buigt of lang zit, wordt het verergerd. Als je in bed rust of na een beetje activiteit, kun je spiervezelontsteking verlichten. Pijn in de rug, pijnloos of verlicht in rechtopstaande positie, pijn toegenomen tijdens flexie, taillezwakte kan niet lang worden gebogen om te werken, borst- en lumbale segmenten zijn meestal supraspinous ligamentontsteking, voornamelijk lumbosacrale segmenten Voor interspinous ligament ontsteking. Als de lage rugpijn plotseling optreedt na het buigen, en het wordt snel verergerd en de taille stijf is en niet durft te bewegen, is dit meestal de opsluiting van het synoviale membraan van het lumbale facetgewricht. Als de pijn voornamelijk wordt veroorzaakt door het sacro-iliacale gewricht, soms gepaard gaande met pijn in de knie of myelopathie, koud of bewolkt, ontwikkelt de rugpijn zich geleidelijk naar boven, is de wervelkolom stijf en kan dit gepaard gaan met vermoeidheid, lage koorts, verlies van eetlust, enz. spondylitis. Als de rugpijn geleidelijk verergert, zal de nachtelijke pijn aandacht besteden aan de spinale tumor.Als het geleidelijk verergert, wordt het een hoornvervorming, vergezeld van lage hitte en zwakte, nachtelijk zweten, enz. Kan vertebrale tuberculose zijn, en sommige vertebrale tuberculosepatiënten met lage rugpijn Er is een pijnloos koud abces. Lumbale hernia, verwijdering van de nucleus pulposus na enkele dagen tot enkele weken na het optreden van ernstige diepe pijn in de taille, overweeg eerst de tussenwervelruimte-infectie. Patiënten met voor fluorose gevoelige gebieden of langdurige industriële vervuiling door drinken moeten worden uitgesloten van fluorose veroorzaakt door fluorose.
3, controleer en controleer
De tederheid en de diepte van tederheid zijn de primaire methoden voor het vinden van de laesie. Duimgevoeligheid is oppervlakkige gevoeligheid en snurkpijn is diepe gevoeligheid. Het oppervlakkige gevoeligheidspunt is meestal supraspinous ligament ontsteking in het spinous proces, interspinous ligament ontsteking in het interspinous proces, spierfibrositis in de spieren aan beide zijden van het spinous proces, en het derde lumbale transversale proces in de derde lumbale wervels Syndroom, ondiepe tederheid laesies bevinden zich meestal in oppervlakkige ligamentspieren, dus geen positieve bevindingen bij röntgenonderzoek, diepe tederheid moet worden onderzocht bij patiënten zonder tederheid en röntgen- of CT-onderzoek moet worden uitgevoerd op diepe tederheid. Als er een geschiedenis is van traumatische fracturen, moet het wervellichaam worden overwogen voor werveltumoren.Als het afgeplatte wervellichaam een fishtail is en de botdichtheid in het algemeen is verminderd, moet osteoporose worden overwogen. De wervelkolom heeft een hoekige vervormingsröntgenfoto waaruit blijkt dat het wervellichaam botvernietiging heeft, de tussenwervelruimte is vernauwd of het paraspinale abces zichtbaar is. Het wordt gekenmerkt door werveltuberculose, beperkte lumbale stijfheid en kan gewrichtspijn veroorzaken, "4" -test of De positieve waterlijn van de schuine trektest toont de specifieke uitdrukking van het sacro-iliacale gewricht.De vroege gewrichtsruimte is wazig en verbreed, de rand is onduidelijk en de beet is gebroken en de opening is smaller. Het marginale bot is dicht en zelfs fusie kan spondylitis ankylopoetica zijn. Prestaties, late röntgenfoto toonde aan dat de wervelkolom een bamboe-achtige verandering vertoonde, en er was osteoporose Spinale spondylolisthesis veroorzaakt door een smalle stenose kan worden gezien in de lumbosacrale regio met een röntgenfoto van de kyfose röntgenfoto van de wervelkolom slippen, dubbele schuine positie Er is aangetoond dat er geen exacte relatie is tussen de hyperplasie van de lumbale wervels en de lage rugpijn.Als de degeneratie duidelijk is en de tederheid diep is, kan lumbale wervelstijfheid worden overwogen voor lumbale hyperplastische artrose. Reflex lage rugpijn heeft geen duidelijke pijn en lumbale beweging is normaal.
Ten tweede, lage rugpijn gepaard met pijn in de onderste ledematen of gevoelloosheid
Lage rugpijn geassocieerd met gevoelloosheid of pijn in de onderste ledematen wordt meestal veroorzaakt door compressie van het thoracolumbale ruggenmerg of cauda equina of zenuwwortels en stengels. Het eerste lumbale wervelniveau boven het ruggenmerg, patiënten kunnen intercostale neuralgie, hoge ledemaatspanning, femorale reflexen en onderste extremiteit pathologische symptomen hebben, de tweede lumbale wervelonderdrukking van de cauda equina of zenuwwortels, meer voorkomen van paardenstaart intermitterende breuk, aandelen Zenuw- of heupzenuwpijn of gevoelloosheid, overeenkomstige femorale reflexen verzwakt of verdwenen, geen pathologische symptomen.
Thoracale wervelcompressie komt vaker voor bij thoracale tuberculose-tumoren, intraspinale tumoren, ernstige thoracale scoliose, thoracale spinale stenose, thoracale hernia en trauma. Opgemerkt moet worden dat de thoracale en thoracale gewrichten ruwweg bovenste thoracale zijn. Het segment verschilt van hetzelfde aantal wervellichamen, het onderste thoracale segment is ongeveer twee verschillend, het lumbale merg is 1 ~ 5 knopen tussen de borst 11 ~ taille 1 ~ de taille 1 ~ 2, en het merg bevindt zich tussen de taille 1 ~ de taille 1 ~ 2 De oorzaak van traumatische compressie van het thoracale koord is duidelijk. Er zijn vaak complete of onvolledige sacrale lijnen aan de onderste extremiteiten die fracturen en verplaatsing van het wervellichaam vertonen. MR kan duidelijk aantonen dat het ruggenmerg is samengedrukt en volledig is gebroken. Patiënten met thoracale tuberculose hebben eerst bewust rugpijn of hebben ontdekt dat de thoracale wervelkolom wordt vervormd tot een hoekvervorming, necrotisch tussenwervelschijfweefsel, kaasachtige substantie en dood bot het ruggenmerg naar achteren kunnen comprimeren. Ten eerste is er verlamming van de onderste extremiteit. De waterlijn kan worden gezien die de tussenwervelruimte, botvernietiging, dood bot, paraspinaal abces versmalt, CT kan duidelijk het dode bot en het abces weergeven dat niet gemakkelijk te vinden is in het wervelkanaal en de röntgenfoto. Thoracale wervelkolomtumoren komen vaker voor op middelbare en oudere leeftijd, met metastatische tumoren zijn de meest voorkomende, gevolgd door gigantische celtumoren en hemangioom. Aanhoudende rugpijn, patiënten met pijn 's nachts of rust, geleidelijk verergering, compressie van zenuwwortels kunnen ernstige intercostale neuralgie veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als buikorgaanaandoeningen zoals appendicitis, cholecystitis. Tumorcompressie van het ruggenmerg kan dwarslaesie veroorzaken. X-ray kan worden uitgedrukt als osteolytische en osteogenese. De hoofdlijn van osteolytische vernietiging is S-lijn. Het wervellichaam is discidaal afgeplat en de linker- en rechterkant kunnen worden verbreed. De tussenwervelruimte is echter normaal. CT-onderzoek is nuttig voor vroege detectie van laesies. Het vertebrale hemangioom heeft een "hekachtige" schaduw op de röntgenfilm omdat het verticale en ruwe trabeculaire bot duidelijk zichtbaar is. De tumor in het wervelkanaal stimuleert eerst de zenuwwortel, veroorzaakt stralingspijn en het bovenste thoracale segment wordt uitgestraald naar de borst. Het onderste thoracale segment straalt uit naar de buik en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als viscerale ziekte. Wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt, lijkt het eerst gevoelloos te zijn onder het drukvlak, de onderste ledematen zijn zwak en vervolgens verliest het gevoel en de beweging die zich onder het vlak ontwikkelen geleidelijk. Spinale angiografie kan de diagnose en lokalisatie bepalen. Na CT kan de grootte van de tumor en intramedullair of extramedullair worden waargenomen. MR kan de vorm, grootte en exacte locatie van de tumor en de compressie van het ruggenmerg tonen, met of zonder trauma. Thoracale spinale stenose en thoracale hernia zijn zeldzaam en de symptomen zijn vergelijkbaar met die in het wervelkanaal, maar CT- en MR-onderzoeken van het wervelkanaal kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van rugpijn:
1, rugpijn: rugpijn om de mate van pijn te zien, als alleen de rug van de pijn, rekening houdend met de thoracale dislocatie, moet worden gereset. Als u een nek of alleen de binnenkant van het schouderblad heeft, overweeg dan het nek- en schoudersyndroom en maak de spierspasmen los.
2, de rug heeft een vaag gevoelloosheid: de rug heeft een vaag gevoelloosheid wordt beschouwd als veroorzaakt door neuralgie. Pijn is een van de veel voorkomende symptomen van neurologie. Dit soort pijn verwijst naar de pijn die wordt gevoeld zonder externe stimuli, ook bekend als spontane pijn. Er zijn veel soorten spontane pijn en de laesies kunnen worden onderverdeeld in perifere neuropathische pijn en centraal zenuwpijn.
3, slapende pijn: slapende rugpijn wordt veroorzaakt door zenuwen van de cervicale zenuwcompressie.
4, de continue pijn van de achterkant van de rug: de continue pijn van de achterkant van de rug wordt meestal veroorzaakt door het letsel van de onderrug, gebruikelijk bij lumbale spierspanning, fasciitis van de rugspier, lumbale hernia.
5, rechts rugpijn: rechts rugpijn is waarschijnlijk een symptoom van cholecystitis, cholecystitis is een bacteriële infectie of chemische stimulatie (verandering van de samenstelling van de gal) veroorzaakt door cholecystitis, een veel voorkomende ziekte van de galblaas. Bij abdominale chirurgie komt het incidentiepercentage op de tweede plaats na appendicitis.Deze ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd in de leeftijd van 35-55 jaar.De incidentie van vrouwen is meer dan die van mannen, vooral bij zwaarlijvige vrouwen met meerlingzwangerschappen.
6, schouder- en rugspierpijn: schouder- en rugspierpijn kan worden veroorzaakt door cervicale spondylose, kan ook worden veroorzaakt door lage rugspierfasciitis of slijm.
