mitralisklep prolaps
Invoering
introductie Mitralisklepprolaps verwijst naar abnormale loslating van de klep in het linker atrium tijdens systole als gevolg van afwijkingen van de mitralisklep. Dit teken werd voor het eerst beschreven door Barlow in 1963, dus het is ook bekend als het Barlow-syndroom. Er zijn veel namen gebruikt, waaronder "systolisch snurksyndroom", "mitralisklep prolaps syndroom", "soft valve syndroom" enzovoort.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Primair mitralisklepprolaps syndroom is een aangeboren bindweefselziekte waarvan de exacte oorzaak niet bekend is. Kan voorkomen in alle leeftijdsgroepen, vaker bij vrouwen, met het grootste aantal vrouwen tussen de 14 en 30 jaar. Een derde van de patiënten heeft geen andere structurele hartziekte en heeft alleen mitralisklepprolaps als een klinische manifestatie.Ze kunnen ook worden gezien bij patiënten met het Marfan-syndroom, systemische lupus erythematosus, nodulaire polyarteritis en later bladprolaps. Komt vaker voor. Bij sommige patiënten is erfelijk collageenweefsel abnormaal. Onder elektronenmicroscoop worden de vorming en het verlies van type III collageenvezels verminderd, de collageenvezels in het midden van het bindweefsel worden geleidelijk gedegenereerd, cellulose wordt afgezet en elastische vezels worden gebroken en opgelost. De pathologische kenmerken van mitralisklepprolaps zijn mucoïde degeneratie van de mitralisklep, de sponslaag prolifereert en dringt de vezelige laag binnen, de sponslaag wordt verdikt met ophoping van proteoglycaan, het atriumoppervlak van de klepbladen is verdikt en het oppervlak heeft cellulose- en bloedplaatjesafzetting. . De verzakte mitralisklepblaadjes zwollen gedeeltelijk op, en de bladerpuil naar het linker atrium puilde uit in een hemisferische uitstulping, en de blaadje werd langer en langer, en de mitralisring expandeerde in ernstige gevallen. Tegelijkertijd wordt de pees dunner, langer, gedraaid en vervolgens verdikt door fibrose. De abnormaliteit van de chordae-pees wordt gekenmerkt door het belangrijkste deel van het klepblad.Door de abnormale chordae-pees is de mitralisklepspanning ongelijk, wat resulteert in de slijmdegeneratie van de folderrek en scrubweefsel, en de chordae-peesruptuur kan optreden. De papillaire spieren en het omliggende myocardium kunnen ischemie en fibrose veroorzaken als gevolg van overmatig trekken en wrijving. De vergroting van de annulus en verkalking verergeren verder de mate van verzakking.
Gedeeltelijke mitralisklepprolaps kan secundair zijn aan ontsteking van reuma of virale infectie, en verzakking van het vorige blad komt vaker voor. Bovendien kan het ook worden gezien bij coronaire hartziekten, cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen, hyperthyreoïdiepatiënten vaak gecombineerd met mitralisklepprolaps.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Tweedimensionaal echocardiogram elektrocardiogram
(1) Lichamelijk onderzoek
1. Cardiale auscultatie: apicaal gebied of de binnenkant ervan kan worden gehoord en samengetrokken in het middelste en late stadium van niet-jetachtig klikgeluid, dit geluid verschijnt meer dan 0,14 seconden na het eerste hartgeluid, plotseling wordt de sling plotseling strakker of de verzakking van de folder plotseling afgebroken als gevolg. Direct na de klik hoort u het gemompel van de late wee, die vaak oploopt, en een paar kunnen volledig systolisch gemompel zijn en de klikken verbergen. Soms hoor je in de top het hoge, luid klinkende, geleidelijke geruis in de late fase, vergelijkbaar met kinkhoest of ganzen. Hoe eerder het systolische geruis verschijnt, hoe langer het verschijnt, wat aangeeft hoe ernstiger de mitrale regurgitatie. Fysiologische of medische maatregelen zoals staande positie, inhouden van de adem, tachycardie, inhalatie van isoamylnitriet, enz., Die de weerstand van de linker ventrikelbloedstroom kunnen verminderen, de veneuze terugkeer verminderen, de samentrekbaarheid van het linker ventrikel en het diastolische volume van de linker ventrikel verminderen Voer de systolische klikken en geluiden uit. Omgekeerd zijn alle fysiologische of farmaceutische factoren die de weerstand van de linker ventrikelbloedstroom verhogen, de veneuze terugkeer verhogen, de contractiliteit van het myocard verminderen en het diastolische volume van het linker ventrikeluiteinde verhogen: bradycardie, bradycardie, bètablokkers, pressoren, enz. Beide kunnen de systolische klikken en geluiden vertragen.
2. Andere tekenen: het hart klopt in een dubbel karakter.Tegelijkertijd met het midden-systolisch en het verschijnen van de klik, trekt het hart zich plotseling terug en stopt de uiterlijke hartslag plotseling. De lichaamsvorm van de patiënt is meestal zwak en kan gepaard gaan met rechte rug, scoliose of lordosis, trechterborst enzovoort.
(B) Röntgenonderzoek: de meeste patiënten hebben geen duidelijke afwijkingen in de hartschaduw. Het linker atrium en de linker ventrikel waren significant vergroot bij patiënten met ernstige mitralisklepinsufficiëntie. Borstafwijkingen komen het meest voor. Linker ventriculaire angiografie toonde mitralisklep prolaps en reflux, rechter voorste schuine projectie toonde systolische mitrale posterieure valvulaire lobben in het linker atrium, linker ventriculaire contractie asymmetrie, ventriculaire basale of centrale ventriculaire contractie, naar binnen De "balletvoet" van de depressie verandert.
(C) ECG-onderzoek: het ECG van de meeste patiënten kan normaal zijn. Sommige patiënten vertoonden bifasische T-golven of inversie van II, III, aVF-leads en veranderingen in niet-specifieke ST-segmenten, die meer uitgesproken waren na inhalatie van isoamylnitriet of lichaamsbeweging. ST-T-golfveranderingen kunnen verband houden met ischemie van de papillaire spier, verhoogde linker ventrikeltonus na klepprolaps en hypersympathische hyperfunctie. Het is te zien dat het QT-interval verlengd is. Gemeenschappelijke aritmieën, waaronder atriale voortijdige slagen, voortijdige ventriculaire contracties, supraventriculaire of ventriculaire tachycardie, sinusknoopdisfunctie en verschillende graden van atrioventriculair blok. Pre-excitatie syndroom kan ook worden gezien.
(4) Echocardiografie: het heeft een speciale betekenis voor de diagnose van mitralisklepprolaps. Tweedimensionale echocardiografie toonde aan dat de systolische mitrale voorste en achterste lobben uitstaken naar het linker atrium en het annulusniveau overschreden. Bovendien vertoonde de mitralisklep een ballonachtige verandering, de bladen werden dikker, langer, de annulus expandeerde, het linker atrium en de linker ventrikel expandeerden en de chordae werden dunner of verlengd. M-modus echografie toonde een geavanceerde systolische mitrale bladafsluitingslijn (CD-segment) met een gebogen achterste echografie 2 mm en een volledige systolische achterste echografie 3 mm. Tegelijkertijd vertoonde een segment van de bijsluiter of de voorste en achterste bladen in de systolische fase hangmatachtige veranderingen
Diagnose
Differentiële diagnose
Algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps geen hartaandoening is, maar een laesie van de mitralisklep. Het kan een normale mitralisklepprolaps zijn of een pathologische mitralisklepprolaps. Daarom is het verdeeld in fysiologisch en pathologisch. De meeste fysiologische patiënten hebben geen typische symptomen, dus de fysiologische en pathologische mitralisklepprolaps moet klinisch worden geïdentificeerd:
1. Bij patiënten met fysiologische mitralisklepprolaps vertoonde de conventionele echocardiografie gedeeltelijke voorste en achterste kwab prolaps en echocardiografie werd uitgevoerd na 10 mg en 15 min behandeling van hartfalen. Lange ventrikel lange as en vierkamerzicht werden uitgevoerd. Voor verschillende graden van voorste en achterste bladverzakking. In sommige gevallen is conventionele echocardiografie voor mitralisklepprolaps onduidelijk. Ultrasonografie kan duidelijk voorste blad prolaps of achterste kwab prolaps tonen, vergezeld van thoracale misvorming.
2, pathologische mitralisklep prolaps syndroom, vergezeld van reumatische hartziekte mitrale regurgitatie, echografie onderzoek, naast mitrale regurgitatie, toonde ook mitralis voorste en achterste kwab prolaps.
