Cardia-ontspanning
Invoering
introductie De stagnatie van de cardia is te zien in de achalasie. Slokdarmachalasie (ook bekend als slokdarmachalasie) is een slokdarmfunctiestoornis veroorzaakt door neuromusculaire disfunctie in het slokdarm- en hartkanaal. De belangrijkste kenmerken zijn het gebrek aan peristaltiek van de slokdarm, de hoge slokdarmsfincter (LES) hoge druk en de ontspanningsreactie op slikactie. Klinische manifestaties omvatten dysfagie, post-sternale pijn, reflux van voedsel en hoest- en longinfecties veroorzaakt door reflux van voedsel als gevolg van inademing van de luchtpijp.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van achalasie is tot nu toe niet bekend. Algemeen wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door neuromusculaire disfunctie. De pathogenese ervan wordt geassocieerd met degeneratie, vermindering of tekort aan ganglioncellen van Auerbach en defecten in parasympathische distributie in de slokdarmspierlaag. Tegelijkertijd met ganglionceldegeneratie gaat het vaak gepaard met ontsteking van lymfocyteninfiltratie, en de oorzaak kan verband houden met infectie en immuunfactoren.
Degeneratie van plexus ganglioncellen leidt tot primaire achalasie. De peristaltiek en spanning van de slokdarmwand zijn verzwakt, het uiteinde van de slokdarmsfincter kan niet ontspannen en het voedsel blijft in het slokdarmlumen, wat geleidelijk leidt tot verwijding, verlenging en flexie van de slokdarm. Voedselretentie kan secundair zijn aan oesofagitis en zweren, op basis waarvan kanker kan optreden, het kankerpercentage is 2% tot 7%.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst plat
X-ray angiografie van de slokdarm
Slikonderzoek toonde oesofageale dilatatie, oesofageale peristaltiek verzwakt, einde van slokdarmstenose was een vogelbek en de stenose van het slijmvlies was glad, wat een typische manifestatie is van patiënten met achalasie. Henderson et al. Verdeelden de slokdarmverwijding in drie niveaus: klasse I (mild), slokdarmdiameter minder dan 4 cm, klasse II (matig), diameter 4-6 cm; klasse III (ernstig), diameter groter dan 6 cm en zelfs gebogen S-vormig.
2. Slokdarmkinetiek testen
De druk in het onderste sluitspiergebied van de slokdarm is vaak meer dan twee keer die van normale mensen, en de lagere slokdarm- en sluitspierdruk neemt niet af tijdens het slikken. De bovenste en middelste slokdarmdrukken waren ook hoger dan normaal. De slokdarmperistaltische golf is onregelmatig, de amplitude is klein, subcutane injectie van acetylcholinechloride 5 ~ 10 mg, in sommige gevallen wordt de slokdarmcontractie verbeterd, de bovenste en middelste slokdarmdruk is aanzienlijk verhoogd en kan ernstige pijn veroorzaken na het borstbeen.
3. Gastroscopie
Gastroscopie kan organische stenose of tumoren uitsluiten. De kenmerken van endoscopische achalasie zijn: (1) De meeste patiënten hebben een grote hoeveelheid opgehoopt voedsel in de slokdarm, meestal in een semi-vloeibare toestand die de wand bedekt, en het slijmvliesoedeem is verdikt, wat resulteert in verlies van normale slokdarmslijmvlieskleur; (2) Het slokdarmlichaam ziet dilatatie en heeft verschillende graden van vervorming; (3) de wand van de slokdarm kan een segmentale samentrekkingsring hebben, die op een diverticulum kan lijken; (4) de mate van stenose van de cardia varieert, totdat de volledige atresie niet kan passeren. Opgemerkt moet worden dat het soms gemakkelijk is om de ziekte te negeren wanneer het spiegellichaam niet duidelijk wordt waargenomen door de cardia.
Diagnose
Differentiële diagnose
Diagnose van achalasie:
Klinische manifestaties:
1. dysfagie
Pijnloze dysfagie is het meest voorkomende symptoom van de ziekte, goed voor 80% ~ 95%. De symptomen van het begin zijn langzamer, maar ze kunnen urgenter zijn, ze kunnen in het begin mild zijn en hebben alleen een vol gevoel na een maaltijd. Dysfagie is vaak intermitterend, vaak veroorzaakt door stemmingswisselingen, woede, angst, convulsies of het eten van irriterend voedsel zoals koud en pittig. Soms is het moeilijk om te slikken wanneer de ziekte vroeg is, wanneer deze licht en zwaar is en later continu is. Een klein aantal patiënten heeft problemen met het innemen van vloeistoffen in vergelijking met vast voedsel, en dit teken onderscheidt hen van dysfagie veroorzaakt door andere slokdarmvernauwingen. Maar de meeste patiënten slikken vaste stoffen moeilijker dan vloeistoffen, of het is even moeilijk om vast en vloeibaar voedsel door te slikken.
2. Voedselreflux en braken
De incidentie van voedselreflux en braken bij patiënten met achalasie kan 90% bereiken. Naarmate de moeilijkheid om te slikken groter wordt, zet de slokdarm verder uit en kan een aanzienlijk deel van de inhoud uren of dagen in de slokdarm blijven en terugstromen wanneer de lichaamspositie verandert. Braken treedt meer dan 20 tot 30 minuten na het eten op en kan overgeven van de vorige maaltijd of nachtvoeding. De inhoud van de slokdarm bevindt zich niet in de maagholte, dus er is geen kenmerk van braken in de maag, maar een grote hoeveelheid slijm en speeksel kunnen worden gemengd. In het geval van gelijktijdige oesofagitis en slokdarmzweer, kan de reflux bloed bevatten.
Patiënten kunnen terugkerende longontsteking, bronchitis en zelfs bronchiëctasis of longabces hebben als gevolg van voedselreflux en aspiratie.
3. pijn
Ongeveer 40% tot 90% van de patiënten met achalasie hebben symptomen van pijn, variërend van aard, en kunnen benauwd, branderig, acupunctuur, snijpijn of kegelpijn zijn. De meeste pijn zit in de achterkant van het borstbeen en de bovenbuik; het kan ook in de borst en rug, rechterborst, rechter borstrand en linkerrib zijn. Pijnaanvallen lijken soms op angina en kunnen zelfs na sublinguale nitroglycerinetabletten worden verlicht. Het pijnmechanisme kan het gevolg zijn van een sterke samentrekking van de gladde spier van de slokdarm of oesofagitis van voedselretentie. Naarmate de moeilijkheid van slikken geleidelijk toeneemt, kan de verdere uitzetting van de slokdarm boven de obstructie de pijn geleidelijk verminderen.
4. Gewichtsverlies
Gewichtsverlies gaat gepaard met slikproblemen die de voedselinname beïnvloeden. Voor dysfagie nemen patiënten vaak voedsel, langzaam voedsel, eten voedsel of eten voldoende soep om het voedsel te wassen, of strekken de borst en rug na het eten, diep ademhalen of stikken om de beweging te slikken, voedsel te maken Ga de maag in om de inname van voedingsstoffen te verzekeren. Degenen met een lang ziekteverloop kunnen echter nog steeds gewichtsverlies, ondervoeding en vitaminegebrek hebben, terwijl mensen met cachexie zeldzaam zijn.
5. Andere
Patiënten met achalasie kunnen vaak bloedarmoede hebben, soms bloeden veroorzaakt door oesofagitis. In latere gevallen kan de extreem verwijde slokdarm de inwendige organen van de borst samendrukken en droge hoest, kortademigheid, cyanose en heesheid veroorzaken.
De ziekte kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en laboratoriumtests.
