koorts
Invoering
introductie Een toename van de regulerende lichaamstemperatuur (boven 0,5 ° C) veroorzaakt door de werking van pyrogeen waardoor het instelpunt van de lichaamstemperatuur omhoog gaat, wordt koorts genoemd (ook bekend als koorts). De normale lichaamstemperatuur van elke persoon is iets anders en wordt beïnvloed door vele factoren (tijd, seizoen, omgeving, menstruatie, enz.). Daarom is het beter om te beoordelen of het koorts is of niet, en het is beter om het te vergelijken met de lichaamstemperatuur onder dezelfde omstandigheden. Als u uw oorspronkelijke lichaamstemperatuur niet weet, is de temperatuur van de oksel (10 minuten getest) hoger dan 37,4 ° C en kan worden vastgesteld dat het koorts is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel ziekten die koorts veroorzaken en ze kunnen in twee categorieën worden verdeeld, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.
(1) Infectieziekten
Het staat op de eerste plaats bij koorts, waaronder veel voorkomende infectieziekten veroorzaakt door verschillende pathogenen, systemische of focale infecties. Besmettelijke koorts veroorzaakt door bacteriën is de meest voorkomende, gevolgd door virussen.
(2) Niet-besmettelijke ziekten
1, bloedziekten en kwaadaardige tumoren zoals leukemie, kwaadaardige histiocytose, kwaadaardig lymfoom, darmkanker, primair hepatocellulair carcinoom.
2, allergische aandoeningen zoals medicijnkoorts, reumatische koorts.
3. Bindweefselziekten zoals systemische lupus erythematosus (SIE) dermatomyositis, nodulaire polyarteritis, gemengde bindweefselziekte (MCTD), en dergelijke.
4, andere
Zoals hyperthyreoïdie, schildkliercrisis. Ernstig waterverlies of bloeden, warmtestraling, hitteberoerte, breuk, uitgebreide brandwonden, hersenbloeding, visceraal vasculair infarct, weefselnecrose.
mechanisme
Recente studies hebben aangetoond dat koorts wordt veroorzaakt door exogene pyrogenen, en het mechanisme ervan is voornamelijk te wijten aan de opwaartse regulering van het lichaamstemperatuurregelpunt van het lichaamstemperatuurregelcentrum. Een extern pyrogeen is een activator (waaronder verschillende pathogenen, endotoxinen, antigeen-antilichaamcomplexen, lymfokinen, steroïde producten en sommige ontstekingsstoffen) die endogene pyrogeencellen in het lichaam produceert. Verschillende routes activeren endogene en pyrogene cellen om endogene pyrogenen te produceren en af te geven (interleukine 1, interleukine 2, tumornecrosefactor en interferon, enz.). Het mechanisme van zijn koorts is niet volledig opgehelderd. Momenteel wordt aangenomen dat dit mogelijk is door bepaalde biologisch actieve stoffen zoals prostaglandine E (PGE), monoamine (demethylefrine, serotonine), cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP), calcium / natriumverhoudingsverhouding, endorfine Als intermediair werkt het op het centrum voor de regulering van de lichaamstemperatuur en beweegt het het instelpunt van de lichaamstemperatuur omhoog. De lichaamstemperatuur wordt opnieuw ingesteld en de regulerende impuls wordt afgegeven.De sympathische zenuw zorgt ervoor dat de huid samentrekt en de warmteafvoer wordt verminderd.
Aan de andere kant veroorzaakt de werking van de motorische zenuw periodieke samentrekking van de skeletspier om rillingen te veroorzaken, wat de warmteproductie verhoogt. De huidtemperatuur daalt als gevolg van vasoconstrictie van de huid, waardoor de koude receptoren worden gestimuleerd impulsen naar het onderste deel van de thalamus te sturen en ook deelnemen aan het optreden van koude rillingen. Daarom is het resultaat van de aanpassing dat de warmteproductie groter is dan de warmteafvoer, zodat de lichaamstemperatuur stijgt en stijgt naar een nieuw niveau dat compatibel is met het instelpunt van de lichaamstemperatuur. Dit is het basismechanisme van verhoogde lichaamstemperatuur tijdens besmettelijke koorts. In de afgelopen jaren zijn sommige wetenschappers van mening dat er in de visuele crypte van de derde ventrikelwand een speciaal deel van het hypothalamische vaatsysteem van de eindplaat aanwezig is en dat het endogene pyrogeen op de macrofaag werkt en wordt vrijgegeven. Het medium werkt hier om koorts te veroorzaken.
Niet-infectieuze koorts zoals aseptisch weefselletsel (myocardinfarct, longembolie, postoperatieve koorts, borst- of buikbloeding, enz.) Allergische reactie, onverenigbaarheid van de bloedgroep, medicijnkoorts, door geneesmiddelen geïnduceerde hemolytische bloedarmoede, bindweefselaandoeningen, enz. Het mechanisme van de verhoging van de lichaamstemperatuur is voornamelijk dat het antigeen-antilichaamcomplex een speciaal activerend effect heeft op de productie van pyrogenogene cellen, zodat endogene pyrogenen worden geproduceerd en vrijgegeven. Kwaadaardige tumoren veroorzaken koorts, sommige patiënten hebben infecties en bijna de helft wordt veroorzaakt door eenvoudige tumoren.De meeste wetenschappers geloven dat de inflammatoire laesies beschadigd zijn door kwaadaardige tumoren en de immuunrespons van vleesbomen zelf. Vaak kwaadaardige histiocytose, lymfoom (vooral de ziekte van Hodgkin), prostaatkanker, nierkanker, darmkanker, pancreaskanker, leverkanker, longkanker, multipel myeloom en dergelijke. Vanwege koorts veroorzaakt door abnormale warmteproductie, is de warmteproductie groter dan hitte, schildkliercrisis, status epilepticus en pheochromocytoma. Atropinevergiftiging, grote hoeveelheid waterverlies, bloedverlies, enz. Door verminderde warmteafvoer. De hersenen hebben uitgebreide chronische degeneratieve ziekten of hersenbloeding, epidemische encefalitis en andere schade aan de hypothalamus, die mogelijk hoge koorts kan hebben. Sympathische zenuwen worden geremd, de huid is droog en zweetvrij en de warmteafvoer wordt verminderd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lichaamstemperatuur meting
Ten eerste, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Het is belangrijk om een gedetailleerd en gedetailleerd lichamelijk onderzoek van de medische geschiedenis (inclusief epidemiologische gegevens) te hebben. Als het begin urgent is, worden de hoogte en verandering van de koortsperiode en lichaamstemperatuur meestal als koude rillingen beschouwd, maar ongeveer 2/3 van het lymfoom en kwaadaardig histiocytoom hebben ook koude rillingen, wat aangeeft dat koude rillingen niet uniek zijn voor infectieziekten. Er zijn echter duidelijke rillingen die vaak voorkomen bij ernstige bacteriële infecties (pneumococcus pneumonia, sepsis, acute pyelonefritis, acute cholecystitis, enz.), Malaria-transfusie of infusiereacties. Tuberculose, tyfusziekte en virale infecties zijn zeldzaam. Over het algemeen niet gezien bij reumatische koorts. Koorts gaat vaak gepaard met niet-specifieke symptomen zoals duizeligheid, duizeligheid, hoofdpijn en verlies van eetlust.Er is geen differentiële diagnose. Lokale symptomen van lokalisatie hebben echter een belangrijke referentiewaarde. Zoals koorts met neurologische symptomen, zoals ernstige hoofdpijn en braken. Bewustzijnsstoornissen en convulsies, tekenen van irritatie van het hersenvlies, enz. Suggereren dat de laesies in het centrale zenuwstelsel rekening moeten houden met encefalitis, meningitis, oudere patiënten met ernstige infecties, vaak een bewustzijnsverandering hebben en dat de lichaamstemperatuur niet noodzakelijkerwijs hoog is.
Vragen over epidemiologische geschiedenis zoals ziektegebied, seizoen, leeftijdsbewoning, leefgewoonten, reisgeschiedenis en nauw contact met dezelfde ziekte, geschiedenis van chirurgie, bloedtransfusie en geschiedenis van bloedproducten, geschiedenis van vee en schapencontact, enz., Zijn belangrijk bij de diagnose Soms kan een beetje ontdekking belangrijke diagnostische aanwijzingen geven.
Ten tweede, laboratorium- en hulpinspectie
Het is noodzakelijk om selectief klinische prestatieanalyse en beoordeling te combineren volgens specifieke omstandigheden. Zoals bloedroutine, urine routinematig pathogeenonderzoek (direct uitstrijkje, cultuur, specifieke antigeen antilichaam detectie moleculaire biologische test, etc.) X-ray, B-modus echografie, CTMRI, ECT onderzoek, weefselbiopsie (lymfeknoop lever, huiddecidua), beenmerg Lekke band, etc.
Diagnose
Differentiële diagnose
Allereerst enkele veel voorkomende koorts:
1. Onregelmatige hitte betekent dat er geen bepaalde wet van koorts bestaat en dat de duur niet noodzakelijk is. Kan worden gezien bij verschillende longaandoeningen, pleuritis in het hart.
2 verwijst het begrip algemene onverklaarde koorts naar alle onverklaarde koorts. In de kliniek wordt echter ook het enge concept van koorts overgenomen, dat wil zeggen dat koorts onbekend is. De koorts duurde meer dan 3 weken, de lichaamstemperatuur was hoger dan 38,5 ° C en de diagnose werd niet bevestigd door gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en routinematige laboratoriumtests.
3. Kankerkoorts verwijst naar de niet-infectieuze koorts die direct verband houdt met kanker die voorkomt bij kankerpatiënten zonder de infectie en antibiotica, en de koorts veroorzaakt door behandeling tijdens de ontwikkeling van de tumor.
4. Q-koorts is een natuurlijke epidemische infectie veroorzaakt door systemische infectie veroorzaakt door coxiella burnetii, ook bekend als cox-lichaamsziekte. Vee zoals runderen, schapen, honden, paarden, ezels en varkens zijn de belangrijkste bron van infectie. De klinische kenmerken zijn koorts, hoofdpijn en algemene spierpijn, maar geen uitslag, soms met interstitiële pneumonie, en een klein aantal patiënten met chronische hepatitis of fatale endocarditis.
5, besmettelijke koorts: verschillende besmettelijke ziekten zoals bacteriën, virussen, schimmels, spirocheten, malariaparasieten en andere effecten op het regulatiecentrum van de lichaamstemperatuur, centrale disfunctie van de lichaamstemperatuur of verschillende oorzaken van overmatige warmteproductie, warmtevermindering, resulterend in verhoogde lichaamstemperatuur Het normale bereik overschrijden.
6. Centrale koorts verwijst naar koorts veroorzaakt door afwijkingen in het lichaamstemperatuurreguleringscentrum veroorzaakt door ziekten van het centrale zenuwstelsel.
Afhankelijk van het niveau van koorts, kan het worden onderverdeeld in de volgende klinische classificaties: laag vuur 37,4 ° C ~ 38 ° C matige hitte, 38,1 ° C ~ 39 ° C hoge hitte 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahoge hitte 41 ° C of meer, langer dan 4 weken, Voor aanhoudende koorts.
Relaxatiewarmte wordt ook septikemie genoemd. Het betekent dat de lichaamstemperatuur boven 39 graden blijft en het fluctuatiebereik groot is. Het fluctuatiebereik van de lichaamstemperatuur overschrijdt 2 graden binnen 24 uur, maar beide liggen boven het normale niveau. Vaak bij sepsis, reumatische koorts, ernstige tuberculose en etterende ontsteking. Aanhoudende ontspanningswarmte kan worden gezien bij kwaadaardig granuloom.
Koorts is zelden een enkel pathologisch proces: tumoren en bindweefselziekten kunnen tijdens het koortsproces worden gemengd met infectieuze factoren, wat resulteert in complexe klinische manifestaties, maar de meeste kunnen worden gediagnosticeerd op basis van klinische kenmerken en uitgebreid onderzoek. Inzicht in de frequentie van onverklaarbare koortsoorzaken kan helpen om de klinische diagnose logisch te laten denken. Volgens de warmtegeschiedenis, het hittetype en de klinische kenmerken, kan het worden onderverdeeld in acute koorts (thermisch pad minder dan 2 weken), langdurige koorts (warmtecyclus meer dan 2 weken en meervoudige lichaamstemperatuur boven 38 ° C) en herhaalde koorts (periodieke koorts). Algemeen wordt aangenomen dat de infectie de eerste oorzaak is van acute koorts, gevolgd door tumor- en vaatweefselziekte. Deze drie oorzaken vatten de etiologische diagnose samen van 90% van de onverklaarde koorts. Infectieziekten zijn verantwoordelijk voor de meeste onverklaarde koorts Systemische infecties veroorzaakt door bacteriën, gelokaliseerde abcessen, urineweginfecties en galwegeninfecties komen vaak voor Tuberculose staat op de tweede plaats, met extrapulmonale tuberculose veel meer dan tuberculose. Kwaadaardige tumoren manifesteren zich voornamelijk door koorts, gevolgd door lymfoom, kwaadaardig histiocytoom en verschillende solide tumoren, en het aandeel onverklaarde koorts is hoger dan voorheen.
Het diagnoseprincipe van onverklaarde koorts is het volledig analyseren en beoordelen van de klinische gegevens, en de lengte van de warmtecyclus heeft een grote referentiewaarde voor diagnose. De hittegeschiedenis van infectieziekten is relatief kort. Als de hitteberoerte kort is en het progressieve verbruik is uitgeput, komt de tumor vaker voor. Lange geschiedenis van de hitte, geen symptomen van vergiftiging, afwisselende afleveringen en remissies, is bevorderlijk voor de diagnose van vaataandoeningen. In het proces van diagnose en behandeling van onverklaarde koorts is het noodzakelijk om de aandoening nauwlettend in de gaten te houden, aandacht te schenken aan de nieuw ontstane symptomen en tekenen en overeenkomstig verder onderzoek uit te voeren, wat zinvol is voor een duidelijke diagnose.
Ten tweede, analyseer het type warmte
Klinisch hebben verschillende infectieziekten verschillende soorten warmte, en het type warmte verandert ook tijdens het verloop van de ziekte. Daarom heeft het begrijpen van het type warmte een zekere referentiebetekenis voor diagnose, beoordeling van de ziekte, evaluatie van de werkzaamheid en prognose.
(1) Volgens de temperatuur (de oksel temperatuur)
Het is onderverdeeld in type met laag warmtetype (<38 ° C), type met medium warmtetype (38-39), type met hoge warmtetype (39-40 ° C) en type met ultrahoge warmte (> 40 ° C).
(2) Classificatie volgens lichaamstemperatuurcurve
Zoals warmte vasthouden, relaxatiewarmte, intermitterende warmte, golvende warmte, onregelmatige warmte. Het vormingsmechanisme van het type warmte is niet volledig opgehelderd. De meeste worden beschouwd als gerelateerd aan de aard van de laesie. De factoren die de aard van de laesie bepalen, zijn de snelheid en hoeveelheid endogene pyrogeenproductie en de snelheid waarmee menselijk bloed wordt vrijgegeven, die allemaal de hoogte en snelheid van het temperatuuraangepaste punt beïnvloeden.
(1) Chirurgische koorts: de lichaamstemperatuur wordt gedurende enkele dagen of weken op 39 tot 40 ° C of zelfs hoger gehouden, en de fluctuatie binnen 24 uur overschrijdt niet ° C, zoals lobaire pneumonie, tyfus en dergelijke.
(2) Intermitterende warmte: de lichaamstemperatuur stijgt plotseling tot boven 39 ° C, en wordt enkele uren normaal en stijgt weer gedurende één dag of meerdere dagen, zoals malaria en acute pyelonefritis.
(3) Relaxatiewarmte: de lichaamstemperatuur is vaak boven 39 ° C en het fluctuatiebereik overschrijdt 2 ° C binnen 24 uur, maar beide zijn boven het normale niveau, zoals sepsis, reumatische koorts en dergelijke.
(4) Cycluswarmte: ook bekend als golvende warmte, de lichaamstemperatuur stijgt boven 39 ° C en neemt geleidelijk af naar normaal na een paar dagen, en neemt vervolgens geleidelijk toe na enkele dagen, zoals brucellose, regressiewarmte.
(5) Onregelmatige hitte: er is geen regelmaat in de lichaamstemperatuurcurve van koorts, zoals tuberculose en kala-azar.
Ten derde het verschil tussen besmettelijke koorts en niet-besmettelijke koorts
(1) Infectieuze koorts
Besmettelijke koorts heeft de volgende kenmerken:
1. Begin van ziekte met of zonder koude rillingen.
2, systemische en gelokaliseerde symptomen en tekenen.
3. Bloed: het aantal witte bloedcellen is hoger dan 1,2x109 / L of lager dan 0,5109 / L.
4, tetrazoliumblauwe test (NBT): zoals neutrofielenreductie NBT meer dan 20%, suggereert bacteriële infectie, helpt bij de identificatie van virale infecties en niet-infectieuze koorts. (Normale waarde <10%) kan vals negatief zijn na toediening van hormonen.
5, C-reactieve eiwitbepaling (CRP): positief suggestief voor bacteriële infecties en reumatische koorts, negatieve meestal virale infectie.
6, neutrofiel alkalische fosfatase score verhoogd: normale waarde is 0 ~ 37, hoe hoger hoe hoger hoe hoger hoe gunstiger voor de diagnose van bacteriële infectie, wanneer de uitsluiting van zwangerschap, kanker, kwaadaardig lymfoom zinvoller is. Het kan worden verhoogd of vals positief na toepassing van hormonen.
(twee) niet-besmettelijke koorts
Niet-besmettelijke koorts heeft de volgende kenmerken:
1. De hitteverloop is langer dan 2 maanden, en hoe langer de hitteberoerte, hoe groter de mogelijkheid.
2, langdurige koorts is over het algemeen goed, geen duidelijke symptomen van vergiftiging.
3, bloedarmoede, pijnloze multi-site lymfadenopathie, hepatosplenomegalie.
