terugkerende infecties
Invoering
introductie Urineweginfecties kunnen voorkomen bij herhaalde infecties. Urineweginfecties worden veroorzaakt door directe aanval door bacteriën (zeer weinig kunnen worden veroorzaakt door schimmels, protozoa, virussen). Urineweginfecties worden ingedeeld in infecties van de bovenste urinewegen en infecties van de lagere urinewegen. Infecties van de bovenste urinewegen verwijzen naar pyelonefritis en infecties in de lagere urinewegen omvatten urethritis en cystitis. Pyelonefritis is verder onderverdeeld in acute pyelonefritis en chronische pyelonefritis. Komt voor bij vrouwen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Meer dan 95% van de urineweginfecties wordt veroorzaakt door een enkele bacterie. Onder hen, 90% van de poliklinische patiënten en ongeveer 50% van de poliklinische patiënten, is de ziekteverwekker Escherichia coli, het serotype van de bacterie kan meer dan 140 bereiken, de urine Escherichia coli en de dikke darm geïsoleerd van de ontlasting van de patiënt Hetzelfde type bacteriën komt vaker voor bij asymptomatische bacteriurie of ongecompliceerd urinegevoel; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, enz. Katheter, urinewegen met complicaties, Candida albicans, Cryptococcus neoformans-infectie komen vaker voor bij patiënten met diabetes en glucocorticoïden en immunosuppressiva, en na niertransplantatie komt Staphylococcus aureus vaker voor bij huidtrauma en drugsgebruikers. Veroorzaakt door bacteriëmie en sepsis; hoewel virale en mycoplasma-infecties zeldzaam zijn, is er de laatste jaren een stijgende trend. Een verscheidenheid aan bacteriële infecties wordt aangetroffen in verblijfskatheters, neurogene blaas, stenen, aangeboren misvormingen en vaginale, darm- en urethrale fistels.
(twee) pathogenese
Urineweginfectie wordt veroorzaakt door de invasie van pathogene bacteriën en de pathogenese ervan is gerelateerd aan pathogeeninfectie.De manieren en manieren van invasie en infectie van pathogenen zijn grofweg onderverdeeld in het volgende.
Oplopende infectie
Ongeveer 95% van de urineweginfecties, de ziekteverwekkers uit de urethra door de blaas, urineleider en tot aan de nieren. Onder normale omstandigheden is een kleine hoeveelheid bacteriën aanwezig aan de bovenkant van de urethrale opening 1 tot 2 cm. Alleen wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd of het urethrale slijmvlies wordt beschadigd, kunnen de bacteriën binnendringen en zich vermenigvuldigen. Doorspoelen van urine, IgA in urine, lysozym, organische zuren, slijmvliesintegriteit en mucosine afgescheiden door het overgangsepitheel van de blaas kan de invasie van pathogenen weerstaan. In de afgelopen jaren heeft elektronenmicroscopie bevestigd dat er veel P-pilus op het oppervlak van Escherichia coli zijn, die specifiek de overeenkomstige receptoren op het oppervlak van urotheelcellen kunnen herkennen en binden, zodat de cellen zich nauw aan de urotheelcellen hechten en voorkomen dat ze Spoel de urine af. Escherichia coli heeft bacterieel (O) antigeen, flagellair (H) antigeen en capsulair (K) antigeen.Het K-antigeen van polysaccharide kan de bacteriedodende werking van fagocytische cellen remmen, hetgeen direct verband houdt met zijn pathogeniteit. Proteus heeft geen P-pilus en K-antigeen en is niet gemakkelijk te hechten aan het overgangsepitheel van de blaas, maar kan zich hechten aan de plaveiselepitheelcellen van de externe geslachtsorganen. Inwonende katheter, urinewegstenen, schaafwonden, tumor, prostaathyperplasie, aangeboren urinewegaandoeningen (inclusief ureterale urineleider en sluitspierdysplasie veroorzaakt door sluitspierdysplasie), neurogene blaas, etc. zijn allemaal oplopend Risicofactoren voor infectie.
2. Hematogene infectie
Hematogene infecties vertegenwoordigen slechts 3% van de urineweginfecties. De bloedstroom van de nier is goed voor 20% tot 25% van de cardiale output.Als sepsis en bacteremia optreden, bereiken de bacteriën in het circulerende bloed gemakkelijk de niercortex. Diabetes, polycysteuze nierziekte, getransplanteerde nier, urinewegobstructie, niervasculaire stenose, analgetica of het gebruik van sulfonamiden verhogen de kwetsbaarheid van nierweefsel. Veel voorkomende pathogenen zoals Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas en Candida albicans zijn zeldzaam en lymfatische infectie is niet bevestigd.
3. Gevoeligheidsfactoren
(1) urinewegobstructie: urinewegobstructie veroorzaakt door verschillende redenen, zoals nier- en ureterale calculi, urethrale strictuur, urinewegtumor, prostaathypertrofie, enz. Kan urineretentie veroorzaken, zodat bacteriën zich gemakkelijk kunnen voortplanten en infecties kunnen veroorzaken. Zwangerschap Uteruscompressie van de urineleider, nierptosis of hydronefrose kan slechte urine-uitscheiding veroorzaken en de ziekte veroorzaken.
(2) misvormingen of disfunctie van de urinewegen: zoals nierhypoplasie, polycystische nierziekte, sponsnier, hoefijzernier, dubbel nierbekken of misvorming van de urinewegen en enorme urineleider, enz., Zijn gemakkelijk om de weerstand van lokaal weefsel tegen bacteriën te verminderen. Ureterale reflux van de blaas zorgt ervoor dat urine terugvloeit van de blaas naar het nierbekken, waardoor de kans op ziekte wordt vergroot. De urinefunctie van de neuronale blaas is disfunctioneel, wat leidt tot urineretentie en bacteriële infectie.
(3) urethrale intubatie en apparaatonderzoek: katheterisatie, cystoscopie, urinewegoperatie kan lokale mucosale schade, de pathogene bacteriën van de voorste urethra in de blaas of bovenste urinewegen veroorzaken en infectie veroorzaken. Volgens de statistieken is de incidentie van persistente bacteriurie na een catheterisatie 1% tot 2%; de verblijfskatheterisatie gedurende meer dan 4 dagen, de incidentie van persistente bacteriurie is meer dan 90% en ernstige pyelonefritis en gramnegatieve bacteriën Het gevaar van sepsis.
(4) Vrouwelijke anatomie en fysiologie van de urinewegen: de lengte van de vrouwelijke urethra is slechts 3 ~ 5 cm, recht en breed, de urethrale sluitspier is zwak, bacteriën stijgen gemakkelijk naar de blaas langs de urethra en de urethrale opening bevindt zich dicht bij de anus, waardoor bacteriën de urethra kunnen binnendringen. Lokale irritatie rond de urethra, het genitale gebied van de menstruatie is vatbaar voor bacteriële besmetting, vaginale ziekten zoals vaginitis en cervicitis en veranderingen in geslachtshormonen tijdens de zwangerschap, postpartum en seksueel leven kunnen veranderingen in het vaginale en urethrale slijmvlies veroorzaken en pathogene invasie vergemakkelijken. . Daarom is de incidentie van urineweginfectie bij volwassen vrouwen 8 tot 10 keer hoger dan die bij mannen.
(5) verzwakte lichaamsweerstand: systemische ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk, chronische nierziekte, chronische diarree, langdurig gebruik van bijnierschorshormonen, enz., Verminderen de weerstand van het lichaam en de incidentie van urineweginfecties is aanzienlijk toegenomen.
Samenvattend is het optreden van urineweginfecties een vrij complex proces dat als volgt kan worden samengevat:
1 Bacteriekolonies met P-haren zijn verspreid over de darmen en urethra en verspreiden zich naar de urethra.
2 Door urinaire reflux zijn de bacteriën retrograde in de urinewegen en binden ze zich aan de overeenkomstige receptoren van de epitheelcellen van de urinewegen, lokaal prolifererend en produceren ontstekingen.
3 Door de turbulente urinestroom in de urineleider stijgen de bacteriën op naar de nier.Als de ontsteking niet op tijd wordt gecontroleerd, wordt het nierweefsel beschadigd en treedt uiteindelijk fibrose op.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine urine routine
diagnose
Vanwege het brede scala aan urineweginfecties, van dysurie-urinefrequentiesyndroom tot paroxysmale pyelonefritis, van symptomatische bacteriurie tot asymptomatische bacteriurie, is het niet alleen klinisch mogelijk om "urineweginfecties" te maken. Diagnose, is het ook noodzakelijk om etiologische diagnose en lokalisatiediagnose voor UTI-patiënten uit te voeren, zodat patiënten correcte en effectieve behandeling en follow-upmaatregelen kunnen krijgen, waardoor de incidentie van chronische nierschade na enkele jaren wordt verminderd.
Artsen hebben zelfs een beperkt vermogen om de oorzaak van urineweginfecties en de locatie van de getroffen locaties nauwkeurig te bepalen. Als de patiënt duidelijke klinische manifestaties heeft, zoals koude rillingen, hoge koorts, ernstige lage rugpijn en duidelijke tekenen van gramnegatieve sepsis, is het gemakkelijk om een diagnose van pyelonefritis te stellen. Zonder de bovengenoemde symptomen en tekenen kan de mogelijkheid van een nierziekte, zoals occulte pyelonefritis, echter niet worden uitgesloten. Daarom moet bij de diagnose en behandeling van patiënten met vermoedelijke UTI de volgende uitgebreide analyse en diagnose worden gesteld:
1. Principe van diagnose
(1) Identificeer pathogene bacteriën die symptomen veroorzaken en kies de ideale antibioticabehandeling.
(2) Identificeer de anatomische plaats van de infectie, dat wil zeggen of de infectie de bovenste of onderste urinewegen binnendringt of beperkt is tot de onderste urinewegen. Bij mannelijke patiënten moet ook worden bepaald of de infectie de prostaat of de blaas beïnvloedt.
(3) Bepalen of er een abnormale structuur of functie van de urethra is en het selecteren van redelijke klinische behandelingsmaatregelen, zoals cystoscopie, evacuatie van urineblaas, echografie, enz.
2. Anamnese en lichamelijk onderzoek Hoewel er geen duidelijk verband bestaat tussen klinische symptomen en verschillende delen van urineweginfecties, kan meestal nuttige informatie worden verkregen uit de gedetailleerde verzamelde medische geschiedenis.
Bij het onderzoeken van een patiënt met een acuut begin van UTI-symptomen, moet u eerst overwegen of er symptomen en tekenen zijn die wijzen op systemische sepsis of dreigende sepsis, zoals koude rillingen, koorts, kortademigheid, buikkrampen en Dergelijke patiënten met acute lage rugpijn moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Als de patiënt geen acute sepsis heeft, moet de patiënt zich bewust zijn van de aanwezigheid van UTI, nierziekte, diabetes, multiple sclerose, andere neurologische aandoeningen, nierstenen of eerdere urogenitale werking van het apparaat. . Deze aandoeningen veroorzaken vaak UTI en beïnvloeden de effectiviteit van de behandeling. Bovendien is zorgvuldig neurologisch onderzoek bijzonder belangrijk voor het suggereren van de aanwezigheid van een neurogene blaas.
Voor patiënten met recidiverende UTI moet speciale aandacht worden besteed aan de relatie tussen seksuele levensgeschiedenis, reactie op behandeling, stopzetting van de behandeling en recidief: vrouwelijke patiënten met UTI-recidief en geslachtsgemeenschap kunnen na elke geslachtsgemeenschap effectief zijn voor antibioticabehandeling; Vrouwelijke patiënten met acuut urethraal syndroom veroorzaakt door chlamydia-infectie kunnen tijdelijk effectief zijn tegen chlamydia-behandeling, maar ze kunnen opnieuw infecteren door onbehandelde seksuele partners (zogenaamde pingpong-infectie), die alleen kan worden genezen wanneer beide kanten tegelijkertijd worden behandeld. Om te bepalen of een vrouwelijk UTI-recidief een terugval of een herinfectie is, raadpleegt u de tijdsduur tussen het einde van de vorige behandeling en de volgende infectie. De herhaling van de meeste vrouwelijke infecties treedt op in 4 tot 7 dagen. Herinfectie bij vrouwen, als er geen blaasdisfunctie of een andere urinewegdisfunctie is, is er meestal een langer interval tussen de twee afleveringen.
Bij mannelijke patiënten met aanhoudende prostaatinfecties kan de infectie snel terugkeren na vergelijkbare conventionele behandeling. Bovendien moet actief worden gezocht naar de aanwezigheid van prostaatobstructie op de urinestroom (bijvoorbeeld: fijne urinestroom, urine-incontinentie, nocturie of druppels).
Bij patiënten met verdenking op chronische pyelonefritis en refluxnefropathie, moet worden gelet op de vraag of er een geschiedenis van UTI is bij kinderen en tijdens de zwangerschap; en of er afwijkingen in de nierfunctie zijn, zoals hypertensie, proteïnurie, polyurie, nocturie en frequent urineren. en ga zo maar door.
De diagnose van urinegevoel kan niet alleen op klinische symptomen en symptomen vertrouwen, maar op laboratoriumtests Sommige mensen hebben de analyse gerapporteerd van 297 patiënten met urinegevoel en slechts 66,5% van degenen met symptomen. Iedereen met echte bacteriële urine moet de diagnose urinegevoel krijgen. Echte bacteriële urine verwijst naar: bacteriegroei in kwalitatieve cultuur van blaaspunctie; kwantitatieve cultuur van urinebacteriën 100.000 / ml; kwantitatieve cultuur van schone middenurine 100.000 / ml, en dezelfde stam kan worden bepaald als echte bacteriële urine. Er moet op worden gewezen dat vrouwen met duidelijke urinefrequentie en dysurie meer witte bloedcellen in de urine hebben. Het aantal bacteriën in het middelste deel van de urine is bijvoorbeeld> 100 / ml en kan worden gediagnosticeerd als urinegevoel. Zelfs in afwachting van het kweekrapport kan het eerst worden gediagnosticeerd. Voor de urine.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Herhaalde genitale ulcera: internationale classificatiecriteria voor de ziekte van Behcet 1. Herhaalde orale ulcera worden waargenomen door de arts of de patiënt heeft bevestigd aften of herpetische ulcera te hebben, driemaal herhaald in 1 jaar. 2. Herhaalde geslachtszweren worden waargenomen door de arts of de patiënt bevestigt dat de geslachtsdelen aften of krampen hebben, vooral mannen. 3. Oogziekte uveïtis (voor en / of na), cellen zichtbaar in het glasvocht tijdens spleetlamponderzoek, retinale vasculitis. 4. Huidlaesies nodulaire erythemateuze laesies, pseudo folliculitis, etterende papels, acne-achtige uitslag (niet gezien met prednison). 5. Acupunctuurtest positief met steriele 20 kleine naald, schuin in de doornhuid, na 24 tot 48 uur beoordeelde de arts de resultaten. Iedereen met herhaalde zweren en meer dan 2 van de resterende 4 kan de ziekte diagnosticeren.
De ziekte van Behcet is een chronische progressieve recidiverende, multi-systemische ziekte waarbij kleinschalige vasculitis van onbekende oorzaak pathologisch is. Orale vulvaire zweer, oftalmie, huidbeschadiging als een klinisch kenmerk De ziekte van Behcet wordt ook wel het syndroom van Behcet genoemd of het oog, de mond, het genitale syndroom klinisch met zweren in de mond, geslachtszweren, iridocyclitis triade komt vaker voor Onder hen kunnen verschillende oogsymptomen zich manifesteren, zoals wazig zien, verlies van het gezichtsvermogen, oogpijn, fotofobie, gevoel van een vreemd lichaam en zwevende muggen kunnen blindheid veroorzaken.
2, herhaalde infecties: medische infecties, verwijst naar bacteriële, virale, schimmel-, parasitaire en andere pathogenen die het menselijk lichaam binnendringen, veroorzaakt door lokaal weefsel en systemische ontstekingsreactie. Herhaalde infectie verwijst naar herhaalde frequente infecties. Er zijn veel oorzaken van herhaalde infecties, waaronder niet-immuunfactoren (zoals schade aan de slijmvliezen van de huid) en immuunoorzaken. De moderne geneeskunde is van mening dat de correlatie tussen herhaalde infecties en immuunfactoren een zeer complex onderwerp is.
