terugkerende koorts
Invoering
introductie De koorts is hoger dan normaal. De normale lichaamstemperatuur fluctueert binnen een smal bereik, bijvoorbeeld de mondtemperatuur schommelt tussen 36,0 en 37 ° C, de laagste is van 0 tot 4 's ochtends en de hoogste is van 5 tot 7' s middags Het verschil is ongeveer plus of min 1 ° C. De orale temperatuur is hoger dan 37,3 ° C, de temperatuur in het rectum is hoger dan 37,6 ° C en de temperatuur van de oksel is hoger dan 37,2, wat koorts wordt genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel ziekten die koorts veroorzaken en ze kunnen in twee categorieën worden verdeeld, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.
(1) Infectieziekten
Het staat op de eerste plaats bij koorts, waaronder veel voorkomende infectieziekten veroorzaakt door verschillende pathogenen, systemische of focale infecties. Besmettelijke koorts veroorzaakt door bacteriën is de meest voorkomende, gevolgd door virussen.
(2) Niet-besmettelijke ziekten
1, bloedziekten en kwaadaardige tumoren zoals leukemie, kwaadaardige histiocytose, kwaadaardig lymfoom, darmkanker, primair hepatocellulair carcinoom.
2, allergische aandoeningen zoals medicijnkoorts, reumatische koorts.
3. Bindweefselziekten zoals systemische lupus erythematosus (SIE) dermatomyositis, nodulaire polyarteritis, gemengde bindweefselziekte (MCTD), en dergelijke.
4, andere
Zoals hyperthyreoïdie, schildkliercrisis. Ernstig waterverlies of bloeden, warmtestraling, hitteberoerte, breuk, uitgebreide brandwonden, hersenbloeding, visceraal vasculair infarct, weefselnecrose.
mechanisme
Recente studies hebben aangetoond dat koorts wordt veroorzaakt door exogene pyrogenen, en het mechanisme ervan is voornamelijk te wijten aan de opwaartse regulering van het lichaamstemperatuurregelpunt van het lichaamstemperatuurregelcentrum. Een extern pyrogeen is een activator (waaronder verschillende pathogenen, endotoxinen, antigeen-antilichaamcomplexen, lymfokinen, steroïde producten en sommige ontstekingsstoffen) die endogene pyrogeencellen in het lichaam produceert. Verschillende routes activeren endogene en pyrogene cellen om endogene pyrogenen te produceren en af te geven (interleukine 1, interleukine 2, tumornecrosefactor en interferon, enz.). Het mechanisme van zijn koorts is niet volledig opgehelderd. Momenteel wordt aangenomen dat dit mogelijk is door bepaalde biologisch actieve stoffen zoals prostaglandine E (PGE), monoamine (demethylefrine, serotonine), cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP), calcium / natriumverhoudingsverhouding, endorfine Als intermediair werkt het op het centrum voor de regulering van de lichaamstemperatuur en verplaatst het het instelpunt van de lichaamstemperatuur omhoog. De lichaamstemperatuur wordt opnieuw ingesteld en de regulerende impuls wordt afgegeven.De sympathische zenuw zorgt ervoor dat de huid samentrekt en de warmteafvoer wordt verminderd.
Aan de andere kant veroorzaakt de werking van de motorische zenuw periodieke samentrekking van de skeletspier om rillingen te veroorzaken, wat de warmteproductie verhoogt. De huidtemperatuur daalt als gevolg van vasoconstrictie van de huid, waardoor de koude receptoren worden gestimuleerd impulsen naar het onderste deel van de thalamus te sturen en ook deelnemen aan het optreden van koude rillingen. Daarom is het resultaat van de aanpassing dat de warmteproductie groter is dan de warmteafvoer, zodat de lichaamstemperatuur stijgt en stijgt naar een nieuw niveau dat compatibel is met het instelpunt van de lichaamstemperatuur. Dit is het basismechanisme van verhoogde lichaamstemperatuur tijdens besmettelijke koorts. In de afgelopen jaren zijn sommige wetenschappers van mening dat er in de visuele crypte van de derde ventrikelwand een speciaal deel van het hypothalamische vaatsysteem van de eindplaat aanwezig is en dat het endogene pyrogeen op de macrofaag werkt en wordt vrijgegeven. Het medium werkt hier om koorts te veroorzaken.
Niet-infectieuze koorts zoals aseptisch weefselletsel (myocardinfarct, longembolie, postoperatieve koorts, borst- of buikbloeding, enz.) Allergische reactie, onverenigbaarheid van de bloedgroep, medicijnkoorts, door geneesmiddelen geïnduceerde hemolytische bloedarmoede, bindweefselaandoeningen, enz. Het mechanisme van de verhoging van de lichaamstemperatuur is voornamelijk dat het antigeen-antilichaamcomplex een speciaal activerend effect heeft op de productie van pyrogenogene cellen, zodat endogene pyrogenen worden geproduceerd en vrijgegeven. Kwaadaardige tumoren veroorzaken koorts, sommige patiënten hebben infecties en bijna de helft wordt veroorzaakt door eenvoudige tumoren.De meeste wetenschappers geloven dat de inflammatoire laesies beschadigd zijn door kwaadaardige tumoren en de immuunrespons van vleesbomen zelf. Vaak kwaadaardige histiocytose, lymfoom (vooral de ziekte van Hodgkin), prostaatkanker, nierkanker, darmkanker, pancreaskanker, leverkanker, longkanker, multipel myeloom en dergelijke. Vanwege koorts veroorzaakt door abnormale warmteproductie, is de warmteproductie groter dan hitte, schildkliercrisis, status epilepticus en pheochromocytoma. Atropinevergiftiging, grote hoeveelheid waterverlies, bloedverlies, enz. Door verminderde warmteafvoer. De hersenen hebben uitgebreide chronische degeneratieve ziekten of hersenbloeding, epidemische encefalitis en andere schade aan de hypothalamus, die mogelijk hoge koorts kan hebben. Sympathische zenuwen worden geremd, de huid is droog en zweetvrij en de warmteafvoer wordt verminderd.
Onderzoeken
inspectie
Allereerst uitgebreid en zorgvuldig lichamelijk onderzoek
Het onderzoek moet gedetailleerd en uitgebreid zijn, gecombineerd met medische geschiedenis en symptomen, en vervolgens een diepgaand onderzoek.
Mondeling bij veel koortspatiënten komen pathologische veranderingen veel voor. Zoals tonsillitis kan amandelen roodheid of etterende secretie worden gezien, herpetische faryngitis kan worden gezien in de keelholte en andere gebieden van herpes en zweren, mazelen in het vroege buccale slijmvlies met Coriolis-vlekken, difterie zichtbare keelholte en tonsillen met witte pseudomembraan.
Besteed aandacht aan de verdeling en morfologie van de uitslag. Allococcale sepsis, streptokokkeninfecties komen vaak voor bij roodvonkachtige uitslag, bloedziekten, epidemische cerebrospinale meningitis, epidemische hemorragische koorts en andere huid kunnen bloedingspunten hebben, reumatische koorts kan worden gezien in ring erytheem, virale infectie, bindweefselziekte, sepsis Bacteriële endocarditis, histiocytose X, mucocutane lymfeklier syndroom en veel geneesmiddelen kunnen huiduitslag veroorzaken, maar hun morfologie en uiterlijk zijn anders.
Mensen met een goede mentale toestand tijdens hoge koorts zijn vaak licht geïnfecteerd. Zoals lethargie, apathisch, bewusteloos, met meningeale irritatie, wat duidt op intracraniële infectie. In de vroege fase van intracraniële infectie bij zuigelingen, is meningeale irritatie vaak niet duidelijk, maar de prestaties zijn apathie, lethargie, prikkelbaarheid, nerveus of vol sputum, enz., Moeten alert zijn op intracraniële infectie.
Hepatosplenomegalie komt veel voor bij leukemie, bindweefselaandoeningen, ontsteking van het hepatobiliaire systeem, tyfus, sepsis, malaria en tumoren. Lymfekliervergroting kan worden gezien bij bloedziekten, infectieuze mononucleosis, mycoplasma-infectie, lymfeknoopsyndroom van de huid en slijmvliezen. Lokale lymfadenopathie, tederheid, moeten aandacht besteden aan het vinden van aangrenzende gebieden met of zonder inflammatoire laesies.
Ten tweede, laboratoriuminspectie
Controleer eerst de algemene, volgens de algemene screeningresultaten, en besluit dan om het project verder te controleren, probeer de doelloze "casting" type inspectie te vermijden.
Gemeenschappelijke tests voor bloed, urine en ontlasting zijn voorkeursitems voor screening. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is toegenomen, en meer worden beschouwd als bacteriële infecties; die met verminderd gewicht zijn meer virale of bacilleninfecties. Als u sepsis, darm- en urineweginfecties vermoedt, moet u bloed, ontlasting en urine afzonderlijk verzenden. Naast routinematige onderzoeken worden soms verschillende lekvloeistoffen verzonden voor kweek- of uitstrijkonderzoek. Bijvoorbeeld, meningokokkenuitstrijkje en uitstrijkje van hersenvocht bij patiënten met epidemische cerebrospinale meningitis kunnen meningokokkenbacteriën vinden, bloeduitstrijkjes voor malaria kunnen malariaparasieten vinden en difterie pseudomembraanuitstrijkjes om difteriebacillen te controleren.
Controleer indien nodig de fatda-reactie, de externe Fischer-reactie, de heterofiele agglutinatietest, de condensatietesttest, enz. Om de differentiaaldiagnose te helpen. Reumatoïde koorts of reumatoïde ziekte werd onderzocht op respectievelijk anti-streptolysine O of reumafactor. Patiënten met vermoedelijke virale infecties kunnen vroege snelle diagnostische tests voor immunologische aspecten hebben. Patiënten met herhaalde infecties veroorzaakt door immunodeficiëntie kunnen worden gebruikt voor serumimmunoglobuline en cellulaire immuniteit en complementbepaling. Bloedziekten moeten worden gecontroleerd op beenmerg. Vermoedelijke tuberculose vereist een tuberculinetest. Patiënten met vermoedelijke galwegeninfecties worden vaak onderzocht en gekweekt op duodenale drainage en hebben vaak zinvolle resultaten. Kortom, de relevante onderzoeken kunnen worden uitgevoerd volgens de toestand van de ziekte, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de analyse van de resultaten van het onderzoek, om valse positieven of valse negatieven veroorzaakt door fouten en verontreinigingen zoals bemonstering of operatie te elimineren.
Ten derde, röntgenfoto's en andere inspecties
Röntgenfoto's van de borst helpen bij het diagnosticeren van long- en borstziekten. Anderen, zoals kwaadaardige tumoren, kunnen worden geselecteerd voor CT, nucleaire magnetische resonantie, angiografie, radio-isotoop, B-modus echografie en levend weefsel volgens de locatie, wat ook noodzakelijk is.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Niet-infectieuze koorts: veroorzaakt door verschillende infectieziekten, aseptische stoffen of verschillende inflammatoire effecten op het lichaamstemperatuurreguleringscentrum, disfunctie van het lichaamstemperatuurcentrum of overmatige warmteproductie veroorzaakt door verschillende oorzaken, warmtedissipatie wordt verminderd, resulterend in lichaamstemperatuurstijging Hoog boven het normale bereik.
2, onverklaarbare koorts: het concept van algemene onverklaarde koorts verwijst naar alle onverklaarde koorts. In de kliniek wordt echter ook het enge concept van koorts overgenomen, dat wil zeggen koorts van onbekende oorzaak. De koorts duurde meer dan 3 weken, de lichaamstemperatuur was hoger dan 38,5 ° C en de diagnose werd niet bevestigd door gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en routinematige laboratoriumtests.
3, centrale koorts: verwijst naar de koorts veroorzaakt door stoornissen van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door abnormale lichaamstemperatuurregeling. De koorts veroorzaakt door systemische of lokale ontsteking moet strikt worden uitgesloten vóór de diagnose en andere oorzaken van koorts moeten worden uitgesloten. De meeste gevallen van intracraniale ziekte met koorts zijn kritieke gevallen, waarvan de meeste worden veroorzaakt door intracraniële ontsteking, intrapulmonale infectie en urineweginfectie. Voor de onverklaarbare stijging van de gematigde lichaamstemperatuur kan de bron van infectie of de oorzaak van infectie niet in één keer worden gevonden en kan deze niet gemakkelijk worden beschouwd als centrale koorts. De oorzaak van systemische of lokale infectie moet herhaaldelijk worden gezocht en er moet aandacht worden besteed aan de oorzaak van medicijnkoorts en andere koorts.
4. Aanhoudende koorts: Wanneer de mondtemperatuur hoger is dan 37,3 ° C of de anustemperatuur hoger is dan 37,6 ° C, overschrijdt de verandering in één dag 1,2 ° C, wat koorts wordt genoemd. Afhankelijk van het niveau van koorts, kan het worden onderverdeeld in de volgende klinische classificaties: laag vuur 37.4 ° C ~ 38 ° C matig vuur 38.1 ° C ~ 39 ° C hoog vuur 39.1 ° C ~ 41 ° C ultra hoog vuur 41 ° C of meer, langer dan 4 weken, voor continue koorts .
