Detrusor geen reflex
Invoering
introductie Detrusorvrije reflex is een van de soorten neurogene blaasdetrusorfunctie. Normale urineactiviteit wordt veroorzaakt door het spinale reflexcentrum en sympathische, parasympathische en lichaamszenuwen.De urethrale disfunctie van de blaas veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen die de urinefunctie regelen, wordt neurogene blaas genoemd. Volgens de detrusorfunctie is deze verdeeld in twee categorieën: 1 detrusor hyperreflexie; 2 detrusor geen reflectie. Neurogene urethrale dysfunctie van de blaas is een type disfunctie van de blaas en / of urethra veroorzaakt door neuropathie of schade, vaak vergezeld door een gecoördineerde aandoening van de blaas en de urethrale functie. Neurogene blaas en urethrale disfunctie veroorzaakt complexe urinewegsymptomen en slecht urineren of urineretentie is een van de meest voorkomende symptomen. De resulterende urinewegcomplicaties zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Hersenziekte
(1) cerebrovasculaire ziekte: vaak met hypertensieve intracraniële bloeding, atherosclerotisch herseninfarct, cerebrale embolie, intracraniële arteritis, subarachnoïdale bloeding, cerebrale vasculaire misvorming en breuk van basilar aneurysma, enz. Interne bloeding is de meest voorkomende. Studies hebben aangetoond dat zenuwgeleidingsbundels die de detrusor en extra-urethrale sluitspieren regelen bijna identiek zijn aan de zenuwwandelpaden die somatosensorische en motorische bewegingen besturen en daarom vaak tegelijkertijd aangetast zijn. Er zijn veel kernen betrokken bij urinecontrole in de hersenen, zoals basale ganglia, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus, enz. Wanneer de bovengenoemde zenuwbaan of kernen beschadigd zijn, heeft de patiënt een speciaal bewustzijn en sensorimotorische disfunctie. Naast de klinische manifestaties van de primaire ziekte is er vaak urinedisfunctie. Het type urinedisfunctie varieert afhankelijk van de locatie van de laesie.
(2) De ziekte van Parkinson: het is een chronische progressieve disfunctie van het centrale zenuwstelsel, die zich manifesteert als tremor van de ledematen, langzame lichamelijke activiteit, onstabiele loop en een tandwielachtige stijfheid tijdens onderzoek. 25% tot 75% van de patiënten heeft een abnormale blaasfunctie, voornamelijk gekenmerkt door problemen met urinestoornissen, urgentie of urgente urine-incontinentie.
(3) Hersentumoren: wanneer de tumor de frontale kwab, basale ganglia of middenhersenschade beïnvloedt, kan urinestoornissen optreden.Daarom kan dit symptoom in zekere mate het belang van lokalisatiediagnose aangeven. De belangrijkste symptomen zijn frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie. In enkele gevallen treden dysurie en urineretentie op.
(4) Multiple sclerose: een chronisch progressief centraal zenuwstelsel gekenmerkt door de aanwezigheid van verspreide gedemyelineerde plaques in de hersenen en het ruggenmerg resulterend in een verscheidenheid aan verschillende neurologische symptomen of tekenen. Ongeveer 5% van de patiënten in het vroege stadium kan blaasstoornissen hebben, tot 90% in het gevorderde stadium. Het kan worden uitgedrukt als frequent urineren, urgentie, aandrangincontinentie en incidentele urineretentie.
(5) De ziekte van Alzheimer: urine-incontinentie is het meest voorkomende symptoom van het urinestelsel, meestal aandrangincontinentie en bewustzijnsverlies om het urineren te beheersen. Het mechanisme van zijn optreden is voornamelijk dat de hersenschors de controle over het detrusorcentrum van het ruggenmerg verliest.
2. Ruggenmergletsels
(1) Trauma: Ruggenmergletsel is onderverdeeld in direct letsel, indirect letsel en hogesnelheidsprojectiel letsel, waaronder indirect letsel het meest voorkomt, zoals wervelfracturen, dislocatie of subluxatie. Het vroege stadium van ruggenmergletsel is de periode van ruggenmergschokken, waarin het ruggenmerg onder het letselvlak de controle verliest over alle weefsels en organen die het dicteert. Ruggenmergschokken duren meestal 2 tot 3 weken, en sommige duren meer dan 2 jaar. In de latere fase van de verwonding vindt fibrotische littekenvorming plaats op de plaats van de verwonding en kunnen ruggenmerghechtingen optreden.De neuronen op de plaats van de verwonding worden vervangen door stellaire cellen en het ruggenmerg wordt gegelatineerd.
(2) Ruggenmergziekten: zoals spinale tuberculose, hernia, uitgezaaide tumoren, cervicale spondylose, enz.
(3) vaatziekte: embolisatie van de wervelkolom kan schade aan het ruggenmerg veroorzaken op de overeenkomstige plaats.
(4) neurale buisinsufficiëntie: de meest voorkomende in de lumbosacrale regio. Grote defecten kunnen meningocele van de wervelkolom veroorzaken en hebben vaker spinale dysplasie.
(5) Anderen: syringomyelia, polio, transversale myelitis en multiple sclerose kunnen urethrale dysfunctie van de blaas veroorzaken.
3. Perifere neuropathie
(1) Diabetes: als gevolg van de stoornis van glucosemetabolisme, verhogen patiënten met langdurige diabetes de vaatweerstand van het endometrium, waardoor ischemie en hypoxie ontstaan, waardoor neuronale cellen, axonale mutatie en demyelinisatie van zenuwvezels worden veroorzaakt. De dichtheid van neuronen in de blaaswand wordt dunner, de axonen hebben degeneratieve laesies en zenuwfragmenten en de afferente en efferente vezelgeleidingsimpulsen van de blaas leiden tot disfunctie van de blaas en urethra. Blaasdisfunctie is een van de meest voorkomende complicaties van diabetespatiënten, en de incidentie bij patiënten met diabetes type 1 is maar liefst 43% tot 87%.
(2) Na resectie van het bekkenorgaan: zoals radicale resectie van rectumkanker, radicale resectie van baarmoederkanker, etc., urinewegafwijkingen komen vaak voor na een operatie, het incidentiepercentage is 7,7% ~ 68%. Er is bevestigd dat de operatie wordt veroorzaakt door parasympathische zenuwen, sympathische zenuwen, bekkenganglia en zenuwbeschadiging in het pudendal.
(3) Herpes zoster: Herpes zoster-virus loert in de cellen van de achterste hoorn van het ruggenmerg en verspreidt zich langs de zenuwschede, waardoor de zenuwen worden vernietigd. Wanneer de lumbale zenuw of de sacrale zenuw is betrokken, kunnen urinefrequentie en urineretentie optreden.
Er zijn veel methoden voor de classificatie van een neurogene blaas.De meest gebruikte classificatiemethode in het verleden is de Bors-classificatiemethode, die de volgende vijf categorieën classificeert:
Bovenste motor neuron laesie
De laesie bevindt zich boven het midden van het ruggenmerg (S2 ~ S4), inclusief de sensorische tak en de motorische tak.
2. Lagere motorische neuronlaesies
De laesie bevindt zich in de perifere zenuw van het ruggenmerg (S2 ~ S4) of onder de centrale, inclusief de sensorische tak en de motortak.
3. Primaire motorneuronziekte
De laesie is beperkt tot de motortak en de sensorische tak heeft geen laesies, zoals polio.
4. Primaire sensorische neuronale ziekte
De laesie is beperkt tot de sensorische tak. Motorische neuronlaesies, zoals de neurogene blaas veroorzaakt door diabetes en ruggenmergkrampen.
5. "Gemengde" laesies
Autonome motorische neuronlaesies (parasympathische zenuwen) geassocieerd met urineren zijn niet op hetzelfde niveau als motorische neuronlaesies in het lichaam, één in het bovenste motorische neuron, de andere in het onderste motorische neuron of één in de laesie en de andere in de laesie.
Hoewel deze classificatiemethode gedetailleerder is, is deze te ingewikkeld en heeft deze geen leidende betekenis voor de keuze van behandelingsmethoden. In de afgelopen jaren is er volgens de internationale vulling van de blaas geen samentrekking van de detrusor in twee categorieën:
Detrusor hyperreflexie
De reactie van de detrusor op de stimulus is hyperreflexief en er is geen remming van contractie bij het meten van de intravesicale druk. Disfunctie met of zonder de urethrale sluitspier.
2. Detrusor geen reflectie
De detrusor van dit type neurogene blaas heeft geen reflectie of verlies van reflexen. Er treedt geen remming van contractie op bij het meten van de intravesicale druk. Disfunctie met of zonder de urethrale sluitspier.
(twee) pathogenese
Neuropathische blaas pathofysiologisch verdeeld in detrusor hyperthyreoïdie en detrusor geen reflectie. Detrusorinstabiliteit (DI), detrusorhyperreflexie (DHR) en verminderde compliantie van de blaas zijn de drie belangrijkste soorten detrusorhyperactiviteit.De sluitspieren kunnen worden gekenmerkt als normale coördinatie, externe sluitspier dyssynergie of interne sluitspier dyssynergie. . Detrusorzwakte (DVA) komt vaak voor bij patiënten met neurologische aandoeningen, en blaasuitgangobstructie (BOO) -patiënten met urinewegsfincterhyperfunctie komen ook vaak voor met vultijd detrusorhyperreflexie, mannelijke DVA-patiënten Syndroom is moeilijk te identificeren met BOO-patiënten. Omdat DVA gepaard kan gaan met sluitspiercoördinatie, externe sluitspierkramp, externe sluitspierdenervatie, interne sluitspier en ga zo maar door.
Er zijn verschillende manieren om neurogene blaas en urethrale disfunctie te classificeren:
1. Hald-Bradley-classificatie: de functionele veranderingen worden weerspiegeld in de laesie:
(1) Detrusorcontractie en urethrale sluitspier diastolische coördinatie in de laesies op het ruggenmerg, en meer detrusor hyperreflexie, normale sensorische functie.
(2) De meeste patiënten met sacrale pulplaesies hebben detrusorhyperreflexie, detrusor en urethrale sluitspieractiviteit zijn niet gecoördineerd en sensorische functie is gerelateerd aan de mate van zenuwbeschadiging, wat gedeeltelijk verlies of volledig verlies kan zijn.
(3) Intramedullaire laesies omvatten afferente en efferente neuropathie van de iliacale pulp. Als gevolg van detrusor motorische zenuwbeschadiging, kan detrusor worden geproduceerd zonder reflex, en sensorische zenuwschade kan verlies van sensorische functie veroorzaken.
(4) De overgrote meerderheid van perifere autonome neuropathie wordt waargenomen bij diabetespatiënten, gekenmerkt door sensorische insufficiëntie van de blaas, verhoogd resturine-volume en uiteindelijk decompensatie, zwakte in de detrusor.
(5) Spierlaesies kunnen de detrusorspier zelf, de sfincter van gladde spieren, de gehele of een deel van de dwarsgestreepte sfincter omvatten. Detrusordisfunctie is de meest voorkomende en meervoudige decompensatie na langdurige obstructie van de blaasuitgang.
2. Lapides-classificatie: classificatie op basis van sensorische en motorische functieveranderingen na neurologische schade:
(1) Sensorische disfunctie De zenuwblaas wordt veroorzaakt door de geblokkeerde geleiding van sensorische vezels tussen de blaas en het ruggenmerg of tussen het ruggenmerg en de hersenen. Komt vaker voor bij diabetes, sportataxie, pernicieuze anemie. De urodynamica wordt veranderd in een grote blaascapaciteit, een hoge compliantie, een vullingscurve bij lage druk en een grote hoeveelheid resterende urine.
(2) Oefening blaas: vanwege schade aan de parasympathische motorische zenuw van de blaas. Veelvoorkomende oorzaken zijn bekkenchirurgie of letsel. Vroege manifestaties omvatten dysurie, pijnlijke urineretentie en dergelijke. Blaasdrukmeting toont aan dat blaasvulling normaal is, maar het is moeilijk om spontane blaascontractie te initiëren wanneer de maximale blaascapaciteit is bereikt. Later veranderde de sensorische functie van de blaas en een grote hoeveelheid resterende urine, blaasdrukmeting toonde verhoogde blaascapaciteit, hoge compliantie blaas, niet in staat om detrusorcontractie te initiëren.
(3) Niet-remmende neurale blaas: het is te wijten aan de vernietiging van het zenuwcentrum of zenuwgeleidende vezels die het sacrale urinaire centrum kunnen remmen, en de remming van het sacrale urinaire centrum is verloren. Het komt vaak voor bij cerebrovasculaire aandoeningen, hersenen of ruggenmerg. Tumor, ziekte van Parkinson, demyeliniserende ziekte, etc. De meeste manifesteerden zich als frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie.De urodynamica vertoonde onwillekeurige samentrekking van de blaas tijdens opslag. Ze konden detrusorcontractuur initiëren en spontaan urineren. Over het algemeen was er geen moeite met urineren en resterende urine.
(4) Reflex zenuwblaas: als gevolg van volledige sensorische en motorische pathway-schade tussen de bekkenspulp en de hersenstam. Meest voorkomend bij traumatisch ruggenmergletsel en transversale myelitis, kan het ook voorkomen bij demyeliniserende ziekten, evenals elk proces dat aanzienlijk ruggenmergletsel kan veroorzaken. Typische manifestaties zijn dat de blaas zijn gevoel verliest en zijn vermogen verliest om spontane contractie te initiëren, maar spontane blaasdegeneratie kan optreden tijdens blaasvulling, met detrusor en sluitspier synergetische aandoeningen.
(5) autonome neurale blaas: door schade aan de medullaire medulla, sacrale zenuwwortel of bekkenzenuw, zijn het gevoel en de beweging van de blaas volledig gescheiden. De patiënt kan niet spontaan urineren en heeft geen blaasreflexactiviteit. Blaasmanometrie vertoonde geen autonome of spontane detrusorcontractie, lage blaasdruk en verhoogde capaciteit.
3. Krane-Siroky-classificatie: ingedeeld volgens de afwijkingen van het urodynamisch onderzoek:
(1) Detrusor-hyperreflexie: de spontane of geïnduceerde samentrekking van de detrusor tijdens opslag wordt detrusor-instabiliteit genoemd. Als er een afwijking is in het centrale zenuwstelsel, wordt dit detrusor-hyperreflexie genoemd. De diagnostische criteria waren detrusor onwillekeurige contracties die meer dan 1,47 kPa (15 cm H2O) optraden tijdens de opslagperiode. Subtypen zijn als volgt: 1 sfinctercoördinatie is normaal: verwijst naar de coördinatie van de urethrale sfincter tijdens de samentrekking van de detrusor. 2 externe sluitspier dyssynergie: verwijst naar de detrusor contractie urineren, de externe urineweg sluitspier is nog steeds in een samengetrokken toestand, wat leidt tot urethrale insufficiëntie. 3 interne sluitspier dyssynergie: verwijst naar de urethrale sluitspier ontspant niet wanneer de detrusor contractuur urineren.
(2) Detrusor geen reflex: verwijst naar het onvermogen van de detrusor om samen te trekken of samen te trekken tijdens het plassen. Kan verder worden onderverdeeld in de volgende subtypen: 1 sfincter coördinatie normaal: verwijst naar de urethrale sfincter kan ontspanning coördineren tijdens het plassen. 2 externe sluitspier of achalasie: gemanifesteerd als sluitspier van de urine in een continue samentrekkingsstaat. 3 interne sluitspier of achalasie: gemanifesteerd als de mond van de urinewegen niet open is tijdens het plassen. 4 externe sluitspier denervatie: verwijst naar de externe urethrale sluitspier en bekkenbodemspieren na de innervatie van spieratrofie, ontspanning, resulterend in urethrale blaas, urethrale angulatie veroorzaakt dysurie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cystoscopie urine routine
1. Geschiedenis
1 urinedisfunctie met defecatiedisfunctie (zoals constipatie, fecale incontinentie, enz.), De mogelijkheid van neuropathie door de oorspronkelijke blaas. 2 let op of er een geschiedenis is van trauma, chirurgie, diabetes, polio of geschiedenis van toediening van geneesmiddelen. 3 let op de aanwezigheid of afwezigheid van urinegevoel, zwelling van de blaas en andere gevoelens van achteruitgang of verlies, zoals het gevoel van de blaas is aanzienlijk verminderd of verhoogd, u kunt de neurogene blaas diagnosticeren.
2. Vink aan
1 Wanneer het perineale gevoel afneemt, wordt de spanning van de anale sluitspier verminderd of versterkt, kan de neurogene blaas worden gediagnosticeerd, maar het ontbreken van deze symptomen kan de mogelijkheid van een neurogene blaas niet uitsluiten. 2 let op de aanwezigheid of afwezigheid van spina bifida, meningocele, tibia dysplasie en andere misvormingen. 3 Er is resterende urine, maar er is geen mechanische obstructie van de onderste urinewegen. 4 Elektrische stimulatie van de reflextest van het ruggenmerg, deze methode test voornamelijk of de ruggenmergreflexzenuwen van de blaas en urethra intact zijn (dwz of er laesies zijn in de onderste motorische neuronen) en of de neuronen van de hersenschors naar de pudendal-kern (het ruggenmergcentrum) letsels hebben ( Bovenste motor neuronen hebben geen laesies). Daarom kan deze test worden gediagnosticeerd als een neurogene blaas en kan onderscheid worden gemaakt tussen laesies van de onderste motorische neuronen (niet-reflectie van de detrusor) en neuronale laesies van de bovenste motor (hyperreflexie van de detrusor).
Diagnose
Differentiële diagnose
Detrusorinstabiliteit: een symptoom van goedaardige prostaathyperplasie. De grootte van goedaardige prostaathyperplasie is niet direct evenredig met de symptomen, dus het kan vaak worden gezien in de kliniek. De klinische symptomen van goedaardige prostaathyperplasie zijn zeer duidelijk, maar de tekenen zijn niet duidelijk. De rectale prostaathyperplasie is niet duidelijk en er is ook duidelijke prostaathyperplasie tijdens lichamelijk onderzoek. Geen duidelijke klinische symptomen of symptomen zijn niet typisch. Symptomen verschijnen meestal na de leeftijd van 50. Symptomen zijn afhankelijk van de mate van obstructie, de snelheid van ontwikkeling van de laesie en of de infectie en stenen worden gecombineerd, de symptomen zijn licht en zwaar en de hyperplasie veroorzaakt geen obstructie of milde obstructie.
Detrusor hyperreflexie: overactieve blaas (OAB) is een veel voorkomende ziekte, pons en intermediaire laesies, vaak gemanifesteerd als detrusor hyperreflexie plus detrusor externe sluitspier dyssynergie, gekenmerkt door urine Dringend, met of zonder aandrangincontinentie, vaak gepaard met frequent urineren en nocturie. De Chinese Medical Association Urology Branch Urinary Control Group "Clinical Guiding Principles of Overactive Blaas" wordt gedefinieerd als: OAB is een syndroom dat bestaat uit frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie. Deze symptomen kunnen alleen of in elke combinatie optreden. Het formulier verschijnt. Tijdens urodynamisch onderzoek, sommige patiënten in de periode van opslag van de blaas, de blaas detrusor onvrijwillige contractie, waardoor een toename van de intravesicale druk, genaamd detrusor overactiviteit. De twee zijn beide verbonden en verschillend. De focus van het lichamelijk onderzoek ligt op de buik, het bekken, het rectum en het zenuwstelsel. Urine-routineonderzoek is een must, als het positief is, zijn verdere bacteriologie, cytologie en andere tests vereist. Voor resterende urinemeting na het plassen, urodynamisch onderzoek, enz., Moet deze selectief worden toegepast volgens de toestand van de patiënt. Nadat de pathologische aandoeningen zoals infectie, steen en blaaskanker in situ zijn uitgesloten, kan de diagnose van een overactieve blaas worden gesteld.
Urineverlies: urineren heeft een onaangenaam en pijnlijk gevoel, urgentie en urinegeweld, of frequent urineren, maar niet bijzonder urgent, er is nog steeds een gevoel van urine na het einde van urine, gebruikelijk bij acute urineretentie. De onderbuik is vol van verdriet en pijn, urinewegproblemen, willen plassen, ongemak en andere pijnlijke symptomen.
1. De symptomen van detrusorhyperreflexie worden veroorzaakt door niet-remmende contracties, voornamelijk urinefrequentie, urgentie en aandrangincontinentie Sommige patiënten hebben last van stressurinaire incontinentie of enuresis.
2. Patiënten met detrusor-niet-reflectie kunnen de blaashals niet openen of openen tijdens het plassen, vaak gemanifesteerd als dysurie, urineretentie en urine-incontinentie.
3. Naast urinaire symptomen, kan gepaard gaan met constipatie, fecale incontinentie, verlies of verlies van perineale sensatie, verlamming van ledematen en andere symptomen.
Lichamelijk onderzoek: 1 Anale sluitspiertest: ontspanning van de anale sluitspier, wat wijst op een afname van de inactiviteit of activiteit van het ruggenmerg. De samentrekking van de anale sluitspier is te sterk, wat wijst op een hyperreflexie van het ruggenmerg. 2 anale reflextest: stimuleer de huid rond de anus, zoals anale contractie duidt op de aanwezigheid van ruggenmergactiviteit. Spierreflextest met 3 balspons: stimuleer de peniskop of clitoris, waardoor samentrekking van de anale sluitspier optreedt, wat wijst op de aanwezigheid van ruggenmergactiviteit.
De diagnose neurogene urethrale dysfunctie van de blaas omvat hoofdzakelijk drie aspecten: de diagnose van neurologische aandoeningen, zoals de aard, locatie, omvang en omvang van de laesie; de diagnose urethrale dysfunctie van de blaas, zoals het type, de mate van disfunctie, bovenste urine Wegomstandigheden, complicaties aan de urinewegen, enz., Andere gerelateerde systemen, diagnose van orgaanstoornissen.
Methode voor het identificeren van twee neurogene blazen
1. Let bij het meten van de intravesicale druk op of er sprake is van een remmende contractie; gebruik indien nodig de staande drukmeting, hoest, trek aan de katheter en andere excitatiemethoden. Als er geen samentrekking is, is het een soort detrusor hyperreflexie. Anders behoort het tot de detrusor zonder reflectie.
Deze test is een van de belangrijkste criteria voor classificatie, maar: 1 Ontsteking, stenen, tumoren en lagere urinewegobstructie (zoals goedaardige prostaathyperplasie) in de blaas, niet-neuronale blaaspatiënten kunnen ook niet-remmende samentrekking lijken. 2 detrusor hyperreflexie-patiënten in liggende positiedrukmeting, sommige patiënten moeten het haar stimuleren om ongecontroleerd te lijken
2. Ijswatertest
Na het evacueren van de blaas met de F16-katheter werd snel 60 ml ijswater van 14 ° C geïnjecteerd. Als de detrusorreflex de blaas binnenkomt, wordt binnen enkele seconden ijswater (zoals met een katheter) uit de urethra uitgeworpen; de detrusor reflecteert de blaas en het ijswater komt langzaam uit de katheter.
3. Anale sluitspierspanning
Anale sluitspierontspanning is een soort detrusor zonder reflectie.
4. Urethrale sluitingsdrukkaart
De maximale urethrale sluitingsdruk is normaal of hoger dan normaal, de detrusor hyperreflexie, de maximale urethrale sluitingsdruk is lager dan normaal, de detrusor geen reflectie.
5. Bepaling van urethrale weerstand
Normale urethrale weerstand is 10,6 kPa (80 mmHg). De detrusor is niet-reflecterend en de urethra is lager dan normaal.
In de bovenstaande onderzoeken is het nauwkeuriger om te observeren of er een remming van contractie is en andere bijna inspecties hebben meer kans op fouten. De oorzaak van de fout kan een "gemengde" laesie zijn.
