Herhaald braken van bloed
Invoering
introductie Hematemese verwijst naar het braken van de patiënt door acute bloeding van het bovenste spijsverteringskanaal (de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, jejunum, pancreas, galwegen na gastrojejunostomie). Maar het kan ook worden gezien bij bepaalde systemische ziekten. Bloeding en hemoptyse in de mond, neus, keel, enz. Moeten worden uitgesloten voordat de hematemese wordt bepaald. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Westerse geneeskunde:
Spijsverteringsziekte
(1) Slokdarmziekten: slokdarmvarices, slokdarmontsteking, slokdarm diverticulitis, slokdarmkanker, slokdarm vreemd lichaam, hiatale hernia, slokdarmtrauma, enz. Slokdarmvarices bloeden is vaak het ernstigst. Slokdarm vreemde lichamen (zoals visgraten) die de aorta doorboren, kunnen fatale bloedingen veroorzaken.
(2) Gastroduodenale aandoeningen: maagzweer, acute erosieve gastritis, stresszweer, maagkanker, maagslijmvliesverzakking, maagarteriosclerose, enz. Bloeding treedt vaak op bij zweren van de twaalfvingerige darm en bloeden door stresszweren, maagkanker en maagarteriosclerose is ook ernstig.
(3) Lever- en galaandoeningen: zoals cirrose, slokdarm- en maagvarices, acute hemorragische cholangitis, ampulkanker.
(4) Alvleesklieraandoeningen: alvleesklierkanker.
2. Bloedziekten: leukemie, trombocytopenische purpura, hemofilie, de ziekte van Hodgkin, polycytemie vera, erfelijke hemorragische telangiectasie.
3. Acute infectieziekten: leptospirose, hemorragische mazelen, fulminante hepatitis, enz.
4. Andere oorzaken: uremie, nodulaire polyarteritis, hemangioom, overmatige behandeling met anticoagulantia.
Hoewel er veel oorzaken van hematemesis zijn, zijn de belangrijkste drie belangrijke oorzaken:
1 maagzweer;
2 slokdarm- of maagvarices bloeden;
3 acute maagslijmvliesbloeding.
Chinese geneeskunde:
Maag warmte sputum: braken bloed is helder rood of paars, plotseling ontstaan, gemengd met voedselresten, vaker vergezeld door vervelende hitte dorst, maag sputum branden, slikken zuur en lawaaierig, dorstig als koud drankje, of geïnduceerd na het drinken, De constipatie is niet glad, de kleur is zwart als lak, de urinekleur is rood, de lippen zijn rood en stinken, de tong is rood, het mos is dik en de pols slipt.
Leverbrand smoor maag: braken bloed rood of paars donker, gemengd met voedselresten, pijn op de borst en pijn, beklemming op de borst is niet goed genoeg, bittere mond, overstuur en geïrriteerd, minder dromen, urine geel droog, rode tong geel, Het aantal pulsreeksen.
Zowel hart- als miltgebrek: braken bloed is licht en niet fris, aanhoudende, sputum, sputum, pijn, zucht, zucht, bleek, bleek, zwak, stagnerend, opgeblazen gevoel, losse ontlasting, witte vacht, zwakke pols.
Maag-yin-tekort: herhaaldelijk braken van bloed, minder rode kleur, maagkrampen, niet denken aan dieet, droge keel, lage koorts, vijf overstuur heet, minder dromen, vermoeidheid, gewichtsverlies, rode tong, minder mos, fijne pols nummer.
Maag sputum bloed stasis: braken bloed, paars en zwart sputum, met maag tintelingen, pijn, hebben een vaste positie, weigerden te drukken, zien er donker, dorstig uit maar willen water verdrinken zonder te slikken, tong heeft paarse vlekken, pols string nummer.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Maagonderzoek van het maagdarmkanaal CT-onderzoek van maagdarmziekten door echografie
Laboratorium inspectie:
1. Routineonderzoek van bloedroutine-bloedplaatjes, uitstroom, stollingstijd, protrombinetijd en andere algemene onderzoeken. In het algemeen, stollingsziekte, abnormale veranderingen in de bloedstollingsfase, zoals DIC of vitamine K-tekort, zoals aangeboren allogene of passieve immuuntrombocytopenische purpura of verschillende aangeboren stollingsfactortekort, coagulatie De fase is abnormaal.
2. Fecaal onderzoek gevonden rode bloedcellen, occulte bloedtest sterk positieve acute gastro-enteritis kinderen kunnen slijm bloederige ontlasting, bloed en ga zo maar door hebben.
3. Apt-test om bloed te identificeren als moederlijk bloed of eigen bloed van pasgeborenen. Neem het braaksel of bloed van de baby in de ontlasting, voeg 5 keer water toe en meng goed, centrifugeer 2 min met 2000 omw / min, neem de roze supernatant (5 delen) in een reageerbuis, voeg 1% natriumhydroxide (1 deel) toe, Als de testoplossing na 2 minuten verandert van roze naar geelachtig bruin, geeft dit aan dat volwassen hemoglobine (HbA) aangeeft dat het bloed moederlijk bloed is. Als het nog roze is, komt het bloed uit de pasgeborene en slikt de pasgeborene in de nasofaryngeale holte of gas. Het bloed in de Tao is voornamelijk foetaal hemoglobine (HbF).
Andere aanvullende inspecties:
1. Endoscopische
(1) vezel-oesofagoscopie gastroscoop, duodenoscopie: het is superieur aan röntgen-bariumangiografie, het diagnosetarief is 75% tot 90%, terwijl dit laatste slechts 50% is om de bloeding boven of onder het Treitz-ligament te bepalen; Zie de bron van bloedingen (positief percentage van 77%) en specifieke bloedingen; biopsie en hemostase kunnen worden uitgevoerd onder direct zicht; oppervlakkige en microscopische laesies die moeilijk te detecteren zijn door röntgenonderzoek kunnen worden waargenomen; kunnen ook worden onderzocht tijdens acute bloedingen . Gebruik bij kinderen van GIF-P2 of GIF-P3 spiegel onder algemene anesthesie of lokale anesthesie plus atropine, moet de coagulopathie en hemodynamische instabiliteit vóór microscopie corrigeren, de luchtwegen open houden en antibiotica gebruiken om infectie te voorkomen.
(2) vezeloptische colonoscopie, colonoscopie: eerst een colonoscopie uitvoeren vóór de colonoscopie om een darmklysma-onderzoek te doen, is anders dan het onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal. Met PCF (Olympus) of FC-34MA-endoscopen kunnen kleine baby's ook worden vervangen door gastroscopen van klein kaliber.
2. Röntgeninspectie
(1) Abdominale gewone film: neem de liggende, rechtopstaande of laterale laterale abdominale film, die de darmobstructie en darmperforatie kan uitsluiten, wat vooral belangrijk is voor neonatale dunne darm torsie necrotische enteritis en meconium peritonitis.
(2) bariumangiografie: zeldzame maaltijd in de niet-acute bloedingsperiode heeft een bepaalde waarde, vaak met methylcellulose als een dubbellaagse vergelijking. Oraal sputum kan ook worden geïnjecteerd in de dunne darm na intubatie van de twaalfvingerige darm (met of zonder methylcellulose). Bariumklysma helpt vaak bij de diagnose van intussusceptie.
3. Radionuclidescannen is een effectieve en nauwkeurige onderzoeksmethode met behulp van 99mTc-zwavel of andere met citraat gemerkte rode bloedcelscans, die het meest waardevol is voor subacute of intermitterende bloedingen. Valse positieven bereikten 15%, terwijl valse negatieven 25% bereikten.
4. Angiografie wordt gebruikt voor hemorragische gevallen van 1,5 tot 2,0 ml / min of meer.In gevallen waarin de hoeveelheid bloeding te groot is om te worden bediend, kan embolisatie worden gebruikt om het bloeden te stoppen. Vanwege de bovengenoemde reeks meer geavanceerde en niet-invasieve inspectiemethoden wordt deze methode momenteel echter zelden gebruikt.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Uitsluiting van pseudo-zware bloeding en / of bloed in de ontlasting: de bloed-Apt-test met inbegrip van het bloed ingeslikt in de moeder en het neonatale maagdarmkanaal is nuttig voor deze differentiële diagnose.
2. Uitsluiting van systemische coagulopathie wordt gedetecteerd vóór transfusie (of plasma), injectie van vitamine K en andere anticoagulantia, stollingsfase is essentieel, het belangrijkste is om een vroege diagnose en behandeling van neonatale hemorragische ziekte te stellen. Tegelijkertijd wordt de infectie van het centrale zenuwstelsel beschadigd door ademnood en hartfalen.
Het verschil tussen hematemesis en hemoptyse:
(1) Voorgeschiedenis: Patiënten met hematemesis hebben een voorgeschiedenis van maag-, darmzweren, tumor of cirrose, en hemoptyse-patiënten hebben meestal tuberculose, bronchiëctasieën of hart- en vaatziekten.
(2) bloeding: hematemesis wordt veroorzaakt door braken, hemoptysis wordt meestal spuug na hoesten.
(3) Bloedkleur: de kleur van de hematemesis is paars of bruin, geen schuim en hemoptyse is helderrood met schuim.
(4) Inhoud: voedselresten en maagsap van hematemesis, sputum gemengd met sputum.
(5) Symptomen vóór bloeding: bovenbuikpijn treedt vaak op vóór hematemesis, volheid en ongemak; hemoptysis veroorzaakt vaak jeukende keel, hoest, beklemming op de borst.
(6) Bloedreactie: het bloed van hematemesis is zuur; het bloed van hemoptysis is zwak alkalisch.
(7) stoelgangonderzoek: patiënten met hematemesis vaak teer (zwart) -achtige ontlasting, fecale occult bloedtest is positief; hemoptyse-patiënten met fecale occult bloedtest zijn vaak negatief, tenzij het bloed wordt ingeslikt, zijn de algemene ontlasting normaal.
