omgekeerde beat
Invoering
introductie Wanneer het hart samentrekt, raakt de voorste wand van de linkerventrikel de borstwand van het precordiale gebied in het vroege samentrekkende stadium, waardoor de ribben van de overeenkomstige site naar buiten pulseren, de apicale slag genoemd. Na linker ventriculair myocardinfarct is de ventriculaire wand volledig necrotisch. Ongeveer 10 tot 38% van de gevallen van necrotisch myocardium wordt geleidelijk vervangen door vezelig littekenweefsel om ventriculaire aneurysma's te vormen. De ventriculaire wand van de dunne laag van de laesie puilt naar buiten en het hart verliest zijn mobiliteit of vertoont abnormale bewegingen wanneer het samentrekt. De evolutie van kransslagaderobstructie, myocardinfarct, myocardiale fibrose en linker ventriculair ventriculair aneurysma werd al in 1881 volledig erkend.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Linker ventriculair ventriculair aneurysma veroorzaakt verlies van myocardiale contractiliteit in de laesie en kan omgekeerde pulsaties veroorzaken. Wanneer de ventrikel samentrekt, puilt de ventriculaire wandtumor naar buiten en trekt zich terug wanneer deze wordt verwijd, wat resulteert in een afname van de linkerventrikeluitstroom. De normale contractiliteit van het myocard is verbeterd, de spanning is toegenomen en de zuurstofbehoefte van het myocard is toegenomen. Wanneer het ventriculaire aneurysmavolume het linker ventriculaire eind-diastolische volume met meer dan 15% overschrijdt, neemt de linker ventriculaire eind-diastolische druk toe. Als gevolg van schade aan de linker ventriculaire bloedingsfunctie wordt linkerhartfalen veroorzaakt en wordt geleidelijk erger. Zodra de trombus in het ventriculaire aneurysma valt, kan systemische embolie worden geproduceerd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cardiovasculair elektrocardiogram
De meeste patiënten met linker ventriculair aneurysma hebben een voorgeschiedenis van angina en myocardinfarct. Veel voorkomende klinische manifestaties zijn kortademigheid, linkerhartfalen, angina pectoris, aritmie en systemische arteriële embolie. De ernst van klinische symptomen hangt nauw samen met de grootte van het aneurysma en het aantal en de functie van het myocardium in het normale deel van de linker hartkamer.
Lichamelijk onderzoek: het apicale gebied kan worden gevonden in een diffuse systolische of dubbele pulsatie. Auscultatieonderzoek kan een derde hartgeluid of een vierde hartgeluid horen.
Röntgenonderzoek van de borst toonde lokale uitpuilingen van de top van de linkermarge van het hart, verzwakte of omgekeerde pulsatie, stagnatie van het longveld, vergroting van het linker atrium en linker ventrikel.
Diagnose
Differentiële diagnose
Elektrocardiogramonderzoek toonde vaak oud myocardinfarct in de voorste wand van het hart, bundeltakblok en ST-segmentverhoging. Het supercardiografische onderzoek van de linkerventrikel lange-assectie toonde aan dat het myocardiale deel van de laesie uitpuilde en dat de wand van het hart en de normale linkerkamer abnormale beweging vertoonden.
Selectieve linker ventriculaire angiografie kan de locatie, het volume en de tumortrombus in het ventriculaire aneurysma weergeven en kan de linker ventrikel-eind-diastolische druk, bloeduitstootfractie en eind-diastolisch volume bepalen en berekenen.
Selectieve coronaire angiografie kan de locatie en omvang van de vertakking van de kransslagader weergeven, waardoor belangrijke informatie wordt verstrekt voor de ontwikkeling van opties voor chirurgische behandeling.
