pulmonale effusie
Invoering
introductie Hydronefrose wordt meestal pleurale effusie genoemd Water wordt verzameld buiten de longen.Het kan worden veroorzaakt door infectie en ontsteking (zoals longontsteking, tuberculose, enz. Kan worden gecombineerd met pleurale effusie), of het kan worden veroorzaakt door sommige auto-immuunziekten (zoals : lupus erythematosus en veel longziekten kunnen worden gecombineerd met pleurale effusie. De symptomen van acute pulmonale hydrops kunnen gewoon hoesten, vooral in het midden van de nacht, hoesten, niet in staat om plat te liggen, vaak verward met tracheale ontsteking of verkoudheid en niet opletten. Als u ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, paroxysmalnocturnaldyspneu (PND), thopneu of zelfs zitten en slapen heeft, moet u de symptomen niet verwaarlozen, dit zijn allemaal acute hydronefrose. Een van de klinische symptomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Gemeenschappelijke oorzaak
hoest
Het is de meest voorkomende oorzaak van hydronefrose. Vroege hoest kan heel licht zijn, vaak een enkele hoest, wat we vaak zeggen: halfhoge hoest, geen droge hoest, die het beroepsleven beïnvloedt, is niet duidelijk. Wanneer de laesie vordert, kan de hoest verergeren.In combinatie met endobronchiale tuberculose kan de hoest verergeren, en soms kan hoest optreden.Voor patiënten met chronische ziekten, zoals luchtwegverplaatsing, wordt de luchtpijp getrokken als gevolg van adhesie van de laesie, of Wanneer de bronchus wordt vervormd door de omliggende lymfeklieren, kan irriterende hoest optreden als gevolg van slechte ventilatie.Deze hoest is als hoesten en zelfs ademhalingsproblemen bij het eten van voedsel.
slijm
In de vroege fase van het begin is de hoest niet duidelijk, of is er een kleine hoeveelheid wit slijm sputum, maar de hoeveelheid sputum neemt toe wanneer de laesie wordt vergroot of zelfs als er een holte in de long is. In het geval van andere pathogene bacteriëninfecties, zal de hoeveelheid sputum toenemen en kan geel purulent sputum optreden, en koorts en koude rillingen kunnen optreden samen met systemische symptomen.
3. Pijn op de borst
Pijn op de borst is ook de belangrijkste oorzaak van hydronefrose, maar het is over het algemeen noodzakelijk om pijn op de borst te hebben wanneer de laesie zich uitbreidt naar de pleura, vooral naar de pariëtale pleura. De muur pleura, de tuberculose van de voorste thorax en long, is de pariëtale pleura. Soms is er een verborgen pijn in het onbepaalde deel, die wordt veroorzaakt door de zenuwreflex en niet wordt beïnvloed door de ademhaling van de longen. Als de plaats is gefixeerd met stekende en verergerd met ademhalen en hoesten, geeft dit aan dat ontsteking wordt veroorzaakt door het borstvlies. Sommige patiënten voelen vaak pijn in de schouder of bovenbuik. Dit is waarschijnlijk dat ontsteking het middenrif stimuleert door de zenuwreflex. veroorzaken.
Belangrijkste oorzaak
Het hart kan worden verdeeld in linker- en rechterkant in functie, elk verantwoordelijk voor een ander circulatiepad. Het linkerhart is verantwoordelijk voor het transporteren van bloed door de aorta naar de bloedsomloop van het hele lichaam en stroomt vervolgens terug naar het rechterhart door de superieure en inferieure vena cava, die de systemische circulatie wordt genoemd (ook de grote circulatie genoemd), en het rechterhart is verantwoordelijk voor het transport van het bloed naar de longen via de longslagader. De longaders stromen terug naar het linkerhart, de pulmonale circulatie genoemd (ook wel de kleine circulatie genoemd). Wanneer het linkerhart faalt, zal het een toename van de pulmonale veneuze druk veroorzaken en accumulatie van longwater veroorzaken.Als de geïnduceerde factoren snel en dringend zijn, zal het acute accumulatie van pulmonaal water veroorzaken. De behandeling van hydronefrose is voornamelijk afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, veel voorkomende oorzaken zijn hypertensieve hartziekten, hart- en vaatziekten, aortaklepaandoeningen en mitralisklepinsufficiëntie. Aritmie, ernstige bloedarmoede en infusie L, kunnen ook longcongestie en waterophoping veroorzaken.
Er zijn veel oorzaken van hydronefrose, zoals hoge bloeddruk, hoge bloeddruk, leverziekte, nierinsufficiëntie, hartfalen, enz., Maar het aandeel longwater veroorzaakt door hartaandoeningen is hoger. Hartziekte zorgt ervoor dat het bloed dat naar het hele lichaam is getransporteerd, in het hart stagneert.Wanneer het bloed in de longen terug naar het hart wil stromen, wordt de terugstroom geblokkeerd vanwege de druk in het hart, waardoor het water in het bloed de interstitiële ruimte binnendringt en de longen veranderen. Gasblok, wat op zijn beurt leidt tot water in de longen. Behandeling moet natuurlijk worden behandeld voor de oorzaak van hydronefrose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst CT-onderzoek borst B-thoracale MRI bronchografie
Eerst het uiterlijk
De lekvloeistof is helder en helder en wordt niet gestold na staan, en het soortelijk gewicht is <1.016 ~ 1.018. Het exsudaat is meestal strogeel en licht troebel, met een soortelijk gewicht van> 1.018. Purulent pleuravocht is vaak stinkend als het is geïnfecteerd met E. coli of anaërobe bacteriën. Bloody pleurale effusies hebben verschillende niveaus van gewassen vlees of veneuze bloedmonsters. De melkachtige pleurale effusie is chylothorax. Als de pleuravloeistof chocolade is, overweeg dan de mogelijkheid dat het amoebische abces in de borst zal breken. Zwarte pleuravloeistof kan besmet zijn met Aspergillus.
Ten tweede, de cel
Er zijn een klein aantal mesotheliale cellen of lymfocyten in normale pleurale effusie.Wanneer pleurale ontsteking optreedt, kunnen verschillende ontstekingscellen en hyperplastische en gedegenereerde mesotheliale cellen worden gezien in de pleuravloeistof. Het aantal lekkende cellen is vaak minder dan 100 × 106 / L, voornamelijk lymfocyten en mesotheelcellen. De leukocyten van het exsudaat overschrijden vaak 500 × 106 / L. Op het moment van empyeem zijn de witte bloedcellen wel 1000 × 106 / L of meer. Neutrofielen suggereren acute ontsteking, lymfocyten zijn meestal tuberculeus of kwaadaardig en eosinofielen nemen vaak toe bij parasitaire infecties of bindweefselaandoeningen. Wanneer de rode bloedcellen in de pleuravloeistof 5 × 109 / L overschrijden, kan deze lichtrood zijn, meestal veroorzaakt door kwaadaardige tumoren of tuberculose.
Thoracale punctie schade aan bloedvaten kan ook bloederige pleuravloeistof veroorzaken, die zorgvuldig moet worden geïdentificeerd. Trauma, tumor of longinfarct moet worden overwogen wanneer rode bloedcellen groter zijn dan 100 × 109 / L. Ongeveer 60% van kwaadaardig pleuravocht kan worden gevonden in kwaadaardige tumorcellen, en herhaalde onderzoeken kunnen de detectiesnelheid verhogen. Kwaadaardige tumorcellen in pleuravloeistof hebben vaak nucleaire vergroting en verschillende groottes, nucleaire aberraties, diepe nucleaire kleuring, abnormale nucleoplasmatische ratio en abnormale mitotische deling, die moeten worden geïdentificeerd. De pleurale vloeistof intermediaire cellen zijn vaak vervormd en gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als tumorcellen. Niet-tuberculeuze pleuravocht tussencellen zijn meer dan 5% en tuberculeuze pleuravocht is vaak minder dan 1%. Wanneer systemische lupus erythematosus wordt gecompliceerd door pleurale effusie, kan de anti-nucleaire antilichaamtiter in de pleuravloeistof hoger zijn dan 1: 160 en is het gemakkelijk om lupuscellen te vinden.
Ten derde, pH tuberculeuze pleurale effusie
De pH is vaak <7,30 en de pH <7,00 wordt alleen gezien bij empyeem en pleurale effusie veroorzaakt door slokdarmruptuur. De pH van de pleuravocht veroorzaakt door acute pancreatitis is <7,30. Als de pH <7,40 is, moet kwaadaardige pleuravocht worden overwogen.
Ten vierde, de ziekteverwekker
Borstvlekken voor bacteriën en kweek helpen bij de diagnose van ziekteverwekkers. Tuberculeuze pleuritis na pleuravochtafzetting voor tuberculosecultuur, het positieve percentage is slechts 20%, chocoladepus moet microscopisch onderzoek van amoebe-trofozoïeten zijn.
Vijf, eiwit
Het eiwitgehalte van de exsudaat, pleuravloeistof / serum-verhouding groter dan 0,5. Wanneer het eiwitgehalte 30 g / L is, is het soortelijk gewicht van de pleuravloeistof ongeveer 1,018 (1 g per toegevoegd en afgetrokken eiwit, zodat het wordt verhoogd of verlaagd met 0,003). Het gehalte aan lekeiwit is laag (<30 g / l), voornamelijk albumine, en de mucinetest (Rivalta-test) is negatief. Carcino-embryonaal antigeen (CEA): verhoogde CEA-niveaus in kwaadaardig pleuravocht verschijnen eerder en meer uitgesproken dan serum. Als de CEA-waarde van de pleuravloeistof> 15 ~ 15g / L of de pleuravloeistof / serum CEA> 1 is, wordt dit vaak voorgesteld als kwaadaardige pleurale effusie. Verhoogd ferritinegehalte in kwaadaardige pleurale effusie kan een referentie zijn voor differentiële diagnose. Gecombineerde detectie van meerdere markers kan de positieve detectiegraad verhogen.
6. Lipiden
In de chylothorax is het gehalte aan neutraal vet en triglyceride in de pleuravloeistof hoger (> 4.52 mmol / L), wat melkachtig en troebel is. Sudan III is rood geverfd, maar het cholesterolgehalte is niet hoog, wat te zien is wanneer het borstkanaal is gescheurd. "Sigaar-achtige" of cholesterol pleurale effusie (cholesterol> 2,59 mmol / l), geassocieerd met de accumulatie van oude effusie-cholesterol, kan worden gezien bij oude tuberculeuze pleuritis, kwaadaardige pleurale effusie of cirrose, reumatoïde artritis. Cholesterol pleuravocht bevat veel cholesterol, maar triglyceriden zijn normaal, lichtgeel of donkerbruin en bevatten cholesterolkristallen, vetdeeltjes en een groot aantal degeneratieve cellen (lymfocyten, rode bloedcellen).
Zeven, glucose
Het glucosegehalte in de pleuravloeistof van normale mensen is vergelijkbaar met het glucosegehalte in het bloed en verandert met de stijging en daling van de bloedglucose. Bepaling van het glucocorticolgehalte helpt de oorzaak van pleurale effusie te identificeren. Het percolaat en de meeste exsudaten hebben normale glucosespiegels. Het glucosegehalte in tuberculeuze, kwaadaardige, reumatoïde artritis en etterende pleurale effusie kan <3,35 mmol / l zijn. Als de pleurale laesies wijd verspreid zijn, is het moeilijk voor glucose en zure metabolieten om het borstvlies te penetreren, wat kan resulteren in een lager glucosegehalte, wat suggereert dat de tumor uitgebreid is geïnfiltreerd en de snelheid van kwaadaardige tumorcellen in de pleuravloeistof is ook hoog.
Acht, enzym
Het pleuravocht lactaat dehydrogenase (LDH) gehalte nam toe, groter dan 200 U / L, en pleuravocht LDH / serum LDH-ratio groter dan 0,6, wat suggereert dat exsudaat, pleuravocht LDH-activiteit de mate van pleurale ontsteking kan weerspiegelen, hoe hoger de waarde, Het laat zien dat de ontsteking duidelijker is. LDH> 00U / L wordt vaak aangegeven als een kwaadaardige tumor of pleuravocht is gecompliceerd door bacteriële infectie. Verhoogde pleurale vloeistof amylase kan worden gevonden in acute pancreatitis, kwaadaardige tumoren en dergelijke. Bij acute pancreatitis met pleurale effusie veroorzaakt amylaselekkage het enzym hoger in serum dan in serum. Sommige patiënten hebben ernstige pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden, die hun buiksymptomen kunnen maskeren. Op dit moment is de pleuravochtamylase toegenomen en moet een klinische diagnose worden gesteld. Adenosine deaminase (ADA) bevat veel lymfocyten. Bij tuberculeuze pleuritis wordt cytotoxiciteit gestimuleerd en nemen lymfocyten aanzienlijk toe, dus ADA in pleuravocht kan hoger zijn dan 100 U / L (in het algemeen niet meer dan 45 U / L). De gevoeligheid ervan bij de diagnose tuberculeuze pleuritis is hoger.
Negen, immunologisch onderzoek
Met de vooruitgang van celbiologie en moleculaire biologie heeft immunologisch onderzoek van pleuravocht de aandacht getrokken.Het speelt een rol bij de identificatie van goedaardige en kwaadaardige pleuravloeistoffen, de studie van de pathogenese van pleurale effusie en de toekomstige ontwikkeling van pleurale effusie. Bij tuberculeuze en kwaadaardige pleurale effusies namen T-lymfocyten toe, vooral bij tuberculeuze pleuritis, die tot 90% was, en voornamelijk T4 (CD + 4). De T-celfunctie bij kwaadaardige pleurale effusie wordt geremd en de cytotoxische activiteit ervan tegen autologe tumorcellen is aanzienlijk lager dan die van perifere bloedlymfocyten, hetgeen suggereert dat de lokale immuunfunctie van de thoracale laag wordt geremd bij patiënten met kwaadaardige pleurale effusie. Bij patiënten met systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis daalde de inhoud van complement C3 en C4 in pleurale effusie en nam het gehalte aan immuuncomplexen toe.
Tien, pleurale biopsie
Percutane pleurale biopsie kan helpen bij het identificeren van de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren en bij het bepalen van pleurale granulomateuze laesies. Wanneer de tuberculose moet worden gediagnosticeerd, kan het biopsiemonster naast pathologisch onderzoek worden gebruikt voor tuberculosecultuur. Patiënten met empyeem of neiging tot bloeden mogen niet worden gebruikt voor pleurale biopsie. Een biopsie kan indien nodig via een thoracoscoop worden uitgevoerd. Echoscopisch onderzoek kan pleurale effusie, pleurale verdikking, vloeibare pneumothorax enzovoort identificeren. De cystische effusie kan een nauwkeurigere positioneringsdiagnose bieden, wat nuttig is voor thoracale punctie-drainage.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, tuberculeuze pleuritis
De meeste patiënten hebben bevredigende middelen tegen tuberculose. Een kleine hoeveelheid pleuravloeistof hoeft over het algemeen niet te worden gepompt of alleen voor diagnostische punctie. Thoracentese kan niet alleen helpen bij de diagnose, maar ook de druk op de longen en het hart en de bloedvaten verlichten, de ademhaling verbeteren en fibrineafzetting voorkomen. De pleura is verdikt om de longen te beschermen tegen schade. Na het pompen kunnen de symptomen van toxiciteit worden verlicht en de lichaamstemperatuur daalt, wat helpt om de gecomprimeerde longen snel opnieuw uit te breiden. Een groot aantal pleuravloeistoffen wordt 2 tot 3 keer per week gepompt totdat de pleuravocht volledig is geabsorbeerd. Telkens wanneer de hoeveelheid vloeistof niet groter is dan 1000 ml, kan te snel pompen een plotselinge daling van de borstdruk, longoedeem of stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken. Dit soort longoedeem veroorzaakt door longre-expansie na borstkolven, gemanifesteerd als hoest, kortademigheid, hoest, veel schuimend sputum, dubbele longen vol troebel geluid, verminderde PaO2, röntgenfoto toonde longoedeem.
Zuurstof moet onmiddellijk worden ingenomen, glucocorticoïden en diuretica moeten worden aangebracht om de hoeveelheid water onder controle te houden en de toestand en de zuur-base balans moeten nauwlettend worden gevolgd. Als een "pleurale reactie" zich manifesteert als duizeligheid, koud zweet, hartkloppingen, bleke teint, fijne aderen en koude ledematen tijdens het pompen, stop de vloeistof dan onmiddellijk en laat de patiënt plat liggen. Injecteer indien nodig 0,1% adrenaline 0,5 ml. Let goed op de toestand, let op de bloeddruk en voorkom shock. Onder normale omstandigheden, na het pompen van de borstvloeistof, is het niet nodig om medicijnen in de borstholte te injecteren. Glucocorticoïden kunnen de allergische reacties en ontstekingsreacties van het lichaam verminderen, de symptomen van toxiciteit verbeteren, de absorptie van pleuravocht versnellen en de gevolgen van pleurale verklevingen of pleurale verdikking verminderen. Er zijn echter bepaalde bijwerkingen of verspreiding van tuberculose, dus de indicaties moeten zorgvuldig worden gecontroleerd. Acute tuberculeuze exsudatieve pleuritis met ernstige systemische toxiciteitssymptomen en meer pleuravocht Bij de behandeling van geneesmiddelen tegen tuberculose kunnen glucocorticoïden worden toegevoegd, meestal met prednison of prednisolon 25-30 mg / dag. 3 maal mondeling. Wanneer de lichaamstemperatuur normaal is, worden de symptomen van systemische toxiciteit verlicht en wordt de pleuravocht aanzienlijk verminderd, deze moet geleidelijk worden verminderd of zelfs worden gestopt. De snelheid van het stoppen van het medicijn moet niet te snel zijn, anders is het vatbaar voor rebound-fenomeen.Het algemene verloop van de behandeling is ongeveer 4 tot 6 weken.
Ten tweede, empyeem
Empyeem verwijst naar een ontstoken infectie van de pleuraholte veroorzaakt door verschillende pathogene micro-organismen, vergezeld van een ondoorzichtig uiterlijk en pleuraal exsudaat met pusachtige kenmerken. Bacteriën zijn de meest voorkomende pathogenen van empyeem. De meeste bacteriële empyeem wordt geassocieerd met onvoldoende controle van bacteriële pleuritis. Een klein aantal empyeem kan worden veroorzaakt door tuberculose of schimmels, actinomyceten, nocardia en dergelijke. De meest voorkomende pathogenen in infectieuze pleurale effusies zijn gramnegatieve bacillen, gevolgd door Staphylococcus aureus en pneumokokken. Onder Gram-negatieve bacillen komen Pseudomonas aeruginosa en andere Escherichia coli vaker voor. Anaërobe bacteriën zijn ook algemeen bevestigd als een veel voorkomende ziekteverwekker van empyeem. Een pus die wordt gecompliceerd door longontsteking is vaak een enkele infectie. Als het een longabces of bronchiëctasie en empyeem is, is het meestal een gemengde bacterie-infectie.
Bij patiënten met immunosuppressiva komen schimmel- en gramnegatieve bacilleninfecties veel voor. Acuut empyeem manifesteert zich vaak als hoge koorts, staat van consumptie, pijn op de borst enzovoort. Het principe van de behandeling is om infectie te beheersen, pleurale effusie af te voeren en longwerving te bevorderen en de longfunctie te herstellen. Breng zo snel mogelijk effectieve antibacteriële medicijnen aan op de ziekteverwekkers van empyeem, systemische en intrathoracale toediening. Drainage is de meest elementaire behandeling voor empyeem, herhaalde pus of gesloten drainage. De borstholte kan herhaaldelijk worden gewassen met 2% natriumbicarbonaat of normale zoutoplossing, en vervolgens kan een geschikte hoeveelheid antibiotica en streptokinase worden geïnjecteerd om de pus dun te maken en gemakkelijk uit te lekken. Een klein aantal empyeem kan worden afgesloten door drainage met intercostaal water. Voor patiënten met bronchopleurale parese is het niet passend om de borst te spoelen om verspreiding van bacteriën te voorkomen. Chronisch empyeem met pleurale verdikking, instorting van de borstkas, chronische consumptie, knuppelen (teen), enz., Moet chirurgische pleurale stripping en andere behandelingen overwegen. Bovendien is algemene ondersteunende zorg ook erg belangrijk, er moeten voedingsmiddelen met veel energie, veel eiwitten en vitamines worden gegeven. Corrigeer water- en elektrolytstoornissen en handhaaf het zuur-base evenwicht, indien nodig, een klein aantal meervoudige bloedtransfusies.
Ten derde, kwaadaardige pleurale effusie
Maligne pleurale effusie wordt meestal veroorzaakt door de progressie van kwaadaardige tumoren. Het is een veel voorkomend symptoom van gevorderde kwaadaardige tumoren. Bijvoorbeeld, longkanker met pleurale effusie is al gevorderd. Beeldvormingsstudies kunnen helpen om de omvang van laesies in de longen en mediastinale lymfeklieren te begrijpen. Met het oog op de snelle en aanhoudende groei van pleuravocht, wordt het vaak veroorzaakt door ernstige dyspneu veroorzaakt door de compressie van een grote hoeveelheid effusie en zelfs de dood, dus het is noodzakelijk om de thoracale punctie te herhalen, maar herhaald pompen kan teveel eiwitverlies veroorzaken (1L pleuravocht met eiwit) 40 g), dus de behandeling is erg lastig en het effect is niet ideaal. Daarom is een juiste diagnose van kwaadaardige tumoren en weefseltypen, tijdige en redelijke behandeling, belangrijk voor het verlichten van symptomen, het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verlengen van het leven. Systemische chemotherapie heeft een bepaald effect op pleurale effusie veroorzaakt door sommige kleincellige longkanker. Lokale radiotherapie is mogelijk bij patiënten met mediastinale lymfeklieren.
Nadat de pleuravloeistof is gepompt, worden antitumormedicijnen, waaronder doxorubicine, cisplatine, fluorouracil, mitomycine, nitrocaine, bleomycine, etc. geïnjecteerd in de borstholte, wat een veelgebruikte behandelingsmethode is. Het doodt tumorcellen, vertraagt de productie van pleuravocht en kan pleurale verklevingen veroorzaken. Intrathoracale injectie van biologische immunomodulatoren is een succesvolle methode voor het onderzoeken van kwaadaardige pleurale effusies in de afgelopen jaren, zoals Corynebacterium parvum vaccin (CP), IL-2, interferon beta, interferon gamma, lymfokine geactiveerde killercellen (LAK). Cellen, tumor-infiltrerende lymfocyten (TIL), enz., Kunnen kwaadaardige tumorcellen remmen, lokale infiltratie en activiteit van lymfocyten verbeteren en pleurale verklevingen veroorzaken. Om de pleuraholte te blokkeren, kan de pleuravloeistof worden afgetapt door thoracale canule, en pleurale adhesiemiddelen, zoals tetracycline, erytromycine en talk, kunnen worden geïnjecteerd om adhesie van de twee lagen pleura te veroorzaken om opnieuw vormen van de pleuravloeistof te voorkomen. Lidocaïne en dexamethason kunnen bijwerkingen zoals pijn en koorts verlichten. Ondanks de bovengenoemde verschillende behandelingen is de prognose van kwaadaardige pleurale effusie slecht.
