Verhoogde hilarische schaduw
Invoering
introductie Longoedeem was wazig en vergroot in de hielen tijdens röntgenonderzoek. Longoedeem (longoedeem) verwijst naar de vorming van onbalans en onbalans van reflux in de longen om een of andere reden, zodat een grote hoeveelheid weefselvocht niet kan worden geabsorbeerd door de pulmonale lymfes en pulmonale veneuze systeem in de korte tijd, door de extravasatie van de pulmonale capillairen, zich ophopen in de alveoli , pulmonale interstitiële en kleine bronchiën, resulterend in ernstige ventilatie en ventilatiefunctie, klinische manifestaties van extreme dyspneu, zittende ademhaling, cyanose, zweten, paroxysmale hoest met veel wit of roze schuim Hé, de longen zitten vol met symmetrische natte piepjes en de röntgenfoto's van de borst van de twee longen vertonen blozende schaduwen van de twee longen, en shock of zelfs de dood kan in de late fase optreden. Vroege arteriële bloedgasanalyse kan lage O2, lage CO2 partiële druk, ernstige O2-deficiëntie, CO2-retentie en gemengde acidose hebben, wat een van de klinisch kritieke ziekten is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van longoedeem kan worden onderverdeeld in twee categorieën: cardiogeen en niet-cardiaal. De laatste kan in verschillende typen worden verdeeld, afhankelijk van de pathogenese.
Cardiogeen longoedeem
Onder normale omstandigheden blijven de linker- en rechterhartontladingen relatief evenwichtig, maar in sommige pathologische omstandigheden, zoals de terugkeer van het bloedvolume en de rechterhartafscheiding, nam de linkerhartafscheiding plotseling sterk af, waardoor een grote hoeveelheid bloed zich ophoopte in de longcirculatie, De pulmonale capillaire veneuze druk wordt sterk verhoogd. Wanneer het boven de colloïdale osmotische druk van de pulmonaire capillairen stijgt, verandert enerzijds de hemodynamiek in de capillair, anderzijds wordt de longcirculatie verstopt, wordt de permeabiliteit van de pulmonaire capillaire wand verhoogd en wordt de vloeistof door de capillaire wand gefilterd om de long te vormen. oedeem. Klinisch gezien is acuut longoedeem veroorzaakt door hypertensieve hartziekte, coronaire hartziekte en reumatische hartklepaandoeningen verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid van cardiogeen longoedeem. Myocarditis, cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen en ernstige tachyaritmie kunnen ook worden veroorzaakt.
2. Niet-cardiogeen longoedeem
(1) Verhoogde pulmonaire capillaire permeabiliteit:
1 Infectieus longoedeem veroorzaakt door infectie van bacteriën, virussen, schimmels, mycoplasma, protozoa, etc. in het hele lichaam en / of longen.
2 Inademing van schadelijke gassen zoals fosgeen (COCl2), chloor, ozon, koolmonoxide, stikstofoxiden, enz.
3 bloedcirculatie-toxines en vasoactieve stoffen, zoals alloxan, slangenvergif, organische fosfor, histamine, serotonine en dergelijke.
4 diffuus capillair lekkagesyndroom, zoals endotoxemie, de toepassing van een groot aantal biologische agentia.
5 ernstige brandwonden en verspreide intravasculaire coagulatie.
6 allergische reacties, plus geneesmiddel-specifieke reacties, allergische alveolitis enzovoort.
7 stralingspneumonitis, zoals een hoge dosis radiotherapie voor kwaadaardige tumoren op de borst, kan longoedeem veroorzaken.
8 uremie, zoals uremische pneumonie, is een manifestatie van longoedeem.
9 verdrinking, zoet water en verdrinking van zeewater kunnen longoedeem veroorzaken.
10 acute respiratory distress syndrome, is het ernstigste acute interstitiële longoedeem veroorzaakt door verschillende redenen.
11 zuurstofvergiftiging, langdurige inademing van hoge concentraties (> 60%) zuurstof, kan verhoogde reactieve vrije zuurstofradicalen veroorzaken, wat longschade en longoedeem veroorzaakt.
12 hitteberoerten.
(2) Verhoogde pulmonale capillaire druk:
1 Longaderafsluiting of longaderstenose.
2 Infusiedosis, infusie of transfusie te veel te snel, zodat het bloedvolume te hoog of te snel is, resulterend in pulmonale hydrocephalus verhoogde hydrostatische druk en longoedeem. Ook bekend als veneus congestiesyndroom. Vaak bij trauma, bloedverlies of shockpatiënten met een groot aantal snelle intraveneuze rehydratatie ondersteunen de circulatiefunctie.
(3) Plasmacolloïde osmotische drukverlaging:
1 lever- en nierziekte veroorzaakt hypoproteïnemie.
2 eiwitverlies enteropathie.
3 dystrofische hypoproteïnemie.
(4) Lymfatische disfunctie.
(5) Verhoging van de negatieve druk van het weefselinterval:
1 Na re-expansie van longoedeem, zoals pneumothorax, pleurale effusie of thoracale chirurgie leiden tot instorting van de longen, snelle ontluchting, snelle re-expansie van de longen na het pompen, verhoogd weefselinterval negatieve druk, acuut longoedeem.
2 longoedeem na obstructie van de bovenste luchtwegen, obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door verschillende oorzaken, tracheale intubatie, tracheotomie, enz., Acuut longoedeem dat snel optreedt nadat obstructie is opgeheven.
(6) Andere samengestelde factoren:
1 longoedeem op grote hoogte: longoedeem veroorzaakt door grote hoogte en zuurstofarme omgeving wordt longoedeem op grote hoogte genoemd.
2 drug-geïnduceerd longoedeem: zoals aspirine, heroïne, lidocaïne, furantanidine, chloorliazepoxide, terbutaline, methadon en ga zo maar door. Naast sommige geneesmiddelen die verband houden met allergische factoren, veroorzaken sommige geneesmiddelen vooral directe longschade of directe effecten op het centrale zenuwstelsel en acuut longoedeem.
3 neurogeen longoedeem: acuut longoedeem veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door craniocerebraal trauma, chirurgie, subarachnoïdale bloeding, cerebrale embolie en intracraniële tumor.
(twee) pathogenese
De longen kunnen structureel worden verdeeld in vier compartimenten, sommige gevuld met vloeistof, sommige vrij droog, en bewogen en met elkaar worden uitgewisseld.
1. Longvasculaire holte: Longcapillairen, venulen en kleine slagaders hebben de kenmerken van vloeistofpermeabiliteit, kleine vacuolen in endotheelcellen, één kant loost de vloeistof in de bel en de andere kant bezet de extracellulaire vloeistof.
2. Alveolair: de verbinding tussen epitheelcellen is zeer strak, water is niet gemakkelijk te penetreren; oppervlakteactieve stof kan oppervlaktespanning verminderen en alveolaire expansie vergemakkelijken.
3. Interstitiële holte: de dikke interstitiële holte van het alveolaire septum, die de opslag van vloeistof kan regelen.
4. Lymfatisch lumen: het kan de vloeistof continu afvoeren in de interstitiële en eiwit absorberen.
De vloeistof tussen de kamers handhaaft een dynamisch evenwicht, dat hoofdzakelijk wordt bepaald door de colloïde osmotische druk en de hydrostatische druk en de permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan.
Plasmacolloïde osmotische druk is een belangrijke factor bij het voorkomen van extravasatie van intravasculaire vloeistoffen. Wanneer het totale plasma-eiwit 70 g / l is en de verhouding van albumine tot globuline normaal is, is de colloïde osmotische druk 3,33 tot 4,0 kPa. De plasma-colloïde osmotische druk is te laag, waardoor intravasculaire vloeistof in de long interstitiële en alveolaire kan doordringen. De hydrostatische druk van de pulmonaire capillairen bedroeg gemiddeld 1,07 tot 1,33 kPa. De hydrostatische druk van de pulmonaire capillairen neemt toe en wanneer de overeenkomstige plasma-colloïde osmotische druk wordt overschreden, kan de vloeistof in de pulmonaire capillairen worden uitgefilterd. De hydrostatische druk van de long interstitiële wordt veroorzaakt door de negatieve druk in de borst veroorzaakt door ademhalingsoefeningen, die ongeveer 1,33 ~ 2,27 kPa is; de colloïde osmotische druk van de interstitiële long is ongeveer 1,6 ~ 2,67 kPa, en de veranderingen van de twee zullen ook de vloeistof bevorderen van De longcapillairen worden uitgefilterd. De hydrostatische druk van de lymfevaten is negatief en zorgt samen met de colloïdale osmotische druk van de lymfevloeistof ervoor dat de vloeistof vanuit de interstitium in de lymfevaten komt. De middelpuntzoekende kracht die wordt opgewekt door de oppervlaktespanning van de longblaasjes vermindert de druk in de interstitiële longen, waardoor vloeistof uit de pulmonale capillairen kan worden gefilterd. De gasdruk in de longblaasjes verandert met de ademhalingsbeweging, maar heeft geen significant effect op de vloeistofstroom. De bovenstaande relatie van vloeistofdynamica kan worden samengevat met de spreeuwformule: Qf = kf [(pv-pi) - (v-i) waarbij Qf de waterstroom binnen en buiten het bloedvat is, kf de permeabiliteitscoëfficiënt van de bloedvatwand is en is terug Absorptiecoëfficiënt, p is hydrostatische druk; n is colloïde osmotische druk, v verwijst naar het lumen van het bloedvat; i verwijst naar de interstitiële holte.
Het gecombineerde effect van de bovengenoemde kinetiek, onder normale omstandigheden, wordt de vloeistof continu uit de pulmonale capillairen in de interstitiële long gefilterd en de vloeistof wordt continu uit de interstitiële via het lymfestelsel afgevoerd, zodat de vloeistofbeweging in de long een dynamisch evenwicht behoudt. Eventuele pathologische factoren veroorzaken een onbalans van de vloeistofbeweging in de longen en wanneer de gefilterde vloeistof meer dan hersteld is, wordt longoedeem gevormd.
Longoedeem door verhoogde permeabiliteit van de pulmonaire capillaire wand wordt osmotisch longoedeem genoemd. De nauwe overgangen tussen de pulmonale capillaire endotheelcellen laten water, kleine ionen en metabolieten passeren, terwijl eiwitten met een groot molecuulgewicht niet kunnen passeren. Veel factoren, zoals hypoxie, ontsteking, toxische stimulatie en de werking van vasoactieve stoffen, kunnen schade en reactie van pulmonale capillaire endotheelcellen veroorzaken, wat resulteert in een verhoogde permeabiliteit van de bloedvatwand, een verhoogd filtraat dat de interstitiële cellen binnenkomt en eiwitten met een groot molecuulgewicht. Het kan ook worden uitgefilterd om de osmotische druk van het colloïde tussen de holten te laten stijgen, wat de vorming van longoedeem bevordert.
Wanneer de lymfatische functie normaal is, is het remissievermogen groot en kan de lymfedrainage worden verhoogd tot meer dan 10 keer het normale niveau. Longoedeem kan alleen worden gevormd wanneer de hoeveelheid vloeistof die uit de longcapillairen wordt gefilterd, de compenserende capaciteit van lymfedrainage overschrijdt, of de drainage wordt verminderd als gevolg van pathologische aandoeningen die leiden tot lymfatische disfunctie of de lymfatische functie geen compenserende capaciteit kan uitoefenen.
De intrapulmonale oedeemvloeistof hoopt zich aanvankelijk op in de interstitiële ruimte tussen de alveolaire capillairen en stroomt vervolgens naar de losse interstitiële ruimte boven het alveolaire kanaal, inclusief de kleine longvaten en de kleine luchtweg en de interlobulaire septa, die "interstitieel longoedeem" wordt genoemd. . Als er te veel vloeistof in het interstitiële is, zal de spanning toenemen, waardoor de vloeistof de alveoli kan binnendringen en "alveolair longoedeem" kan vormen.
Pathologie: het oppervlak van de longen was bleek, het natte gewicht nam aanzienlijk toe en er kwam een grote hoeveelheid vloeistof uit het snijoppervlak. Microscopisch kan uitgebreide longcongestie worden gezien.De interstitiële ruimte, alveolaire en bronchiolen zijn gevuld met eiwithoudende vloeistoffen. Er zijn transparante membranen in de alveoli. Soms kan interstitiële bloeding en alveolaire bloeding worden gezien. Microthrombusvorming kan worden gezien in de pulmonaire capillairen. Zichtbare atelectase.
Onderzoeken
inspectie
Volgens de geschiedenis, symptomen, lichamelijk onderzoek en röntgenbevindingen, kan longoedeem duidelijk worden gediagnosticeerd, maar duidelijke röntgenveranderingen kunnen optreden wanneer het longwatergehalte met meer dan 30% toeneemt. CT en MRI kunnen worden gebruikt om indien nodig in een vroeg stadium te helpen. Diagnose en differentiaaldiagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Volgens de geschiedenis, symptomen, lichamelijk onderzoek en röntgenbevindingen kan longoedeem duidelijk worden gediagnosticeerd, maar duidelijke röntgenveranderingen kunnen optreden wanneer het longwatergehalte met meer dan 30% toeneemt CT en MRI kunnen indien nodig worden toegepast. Help vroege diagnose en differentiële diagnose.
Warmteoverdrachtverdunningsmethode en plasma-colloïde osmotische druk: Pulmonale capillaire wigdrukgradiëntmeting kan het pulmonale extravasculaire watergehalte berekenen en bepalen of er longoedeem is, maar moet de longslagaderkatheter bewonen voor traumatisch onderzoek. Wanneer de longperfusiescan wordt uitgevoerd met 99mTc humane hemoglobine-microcapsules of 113mIn transferrine, als de vasculaire permeabiliteit wordt verhoogd, kan deze zich ophopen in het longinterstitium, en het permeabiliteit-verbeterende longoedeem is bijzonder duidelijk. Bovendien worden cardiogene en niet-cardiogene longoedeem verschillend behandeld en moeten beide worden geïdentificeerd.
2. Het wordt ook differentieel gediagnosticeerd met longziekten zoals acuut longinfarct, bronchiaal astma en spanning pneumothorax.
