Abnormale fecale uitscheiding
Invoering
introductie Abnormaal ontlastingsproces (urgentie, defecatie en inspanning) is een van de klinische diagnoses van het prikkelbare darm syndroom. Prikkelbare darm syndroom (IBS) is een type gastro-intestinale functie die wordt geassocieerd met chronische of terugkerende buikpijn, diarree, darmgewoonten en abnormale darmkenmerken, en mist structurele of biochemische afwijkingen van het maagdarmkanaal. Het syndroom wordt vaak geassocieerd met andere functionele ziekten van het maagdarmkanaal zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en functionele dyspepsie (FD).
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van IBS is niet duidelijk. Het wordt momenteel beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren.
1. Geestelijke en neurologische factoren
De incidentie van psychische stoornissen bij patiënten met PDS is aanzienlijk hoger dan die van gewone mensen.
2. Intestinale stimuli
Bepaalde factoren in de darm kunnen de darmfunctie veranderen en het oorspronkelijke prikkelbare darmsyndroom verergeren. Deze stimuli omvatten externe voedingsmiddelen, medicijnen, micro-organismen, enz., En kunnen ook bepaalde interne stoffen omvatten die tijdens de spijsvertering worden geproduceerd.
(twee) pathogenese
Abnormale stoelgang
De belangrijkste pathogenese van IBS is abnormale darmmotiliteit. Studies hebben aangetoond dat patiënten met IBS verhoogde gecreed geclusterde constricties (DCC's) en langdurige proliferatieve constricties (PPC's) hebben en consistent zijn met spastische pijn. Bij de diarree-type IBS-patiënten nam het aantal migrerende motorcomplexen (MMc) gedurende de dag toe en werd de cyclus korter; er waren meer jejunumcontracties in stadium II en na de maaltijd; de dikke darm vertoonde een groot aantal snelle contracties en voortgestuwde contracties; De segmentale dikke darm passeerde snel en was positief gecorreleerd met het gewicht van de ontlasting; cholinerge stimulatie verhoogde de multi-dynamische index van de dalende sigmoïde dikke darm. Omgekeerd wordt bij patiënten met constipatie-type IBS de doorgang van de proximale dikke darm verlengd, de lediging aanzienlijk vertraagd; de hoogwaardige voortgestuwde contractie wordt verminderd; de dalende en systolische tijd van de sigmoïde dikke darm wordt in de basale toestand verminderd en de reactiviteit op cholinerge stimulatie wordt verminderd. Tegelijkertijd nam het percentage van de samentrekking van de proximale colon aanzienlijk toe en vertoonde het inconsistentie. De druk in het anale kanaal is verhoogd en de anale sluitspier reageert traag op rectale verwijding. Abnormale samentrekking van de externe sluitspier tijdens defecatie wordt geassocieerd met moeilijkheden bij defecatie bij patiënten met PDS.
IBS-disfunctie is niet beperkt tot het darmkanaal en er zijn dysmotiliteit in de slokdarm, maag en galwegen, die "astma van de darm" wordt genoemd. Op dit moment zijn de resultaten van onderzoek naar IBS-dynamiek niet volledig consistent, en sommige leiden zelfs tot de tegenovergestelde resultaten. Het laat zien dat de dynamische aandoening van IBS erg ingewikkeld is, het is niet alleen een afwijking in de kracht van een bepaalde darm, maar er is ook een probleem met de coördinatie tussen beide.
2. Zich abnormaal voelen
IBS-patiënten hebben lagere buikpijndrempels dan normaal en hebben daarom een overmatig gevoel van standaard colon-expansie. Dit synergetische effect van paresthesie en cluster motor afwijkingen is een belangrijke factor bij het optreden van spastische pijn bij patiënten met PDS. Geestelijke stress en angst verergeren het pijnlijke gevoel van de patiënt wanneer de dikke darm is verwijd. Omgekeerd wordt de perceptie van intestinale dilatatie verminderd in de ontspannen toestand. Het buitengewone rectale anale gevoel veroorzaakt een gevoel van ontlasting en zelfs een gevoel van buikpijn vóór ontlasting. Het overmatige gevoel van het rectum en de anus gaat gepaard met overmatige rectale beweging van het rectum. Dat wil zeggen, de defecatie is niet irriterend en de inspanningsrespons wordt verbeterd, wat resulteert in een toename van de defecatiefrequentie, maar niet gepaard gaat met een toename van het gewicht van de defecatie.
3. Abnormale secretie
De secretie van stimulerende stoffen in het slijmvlies van de dunne darm van patiënten met PDS is verbeterd. Colonslijmvlies scheidt verhoogde slijm af.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Conventionele fecale microscopie, volume van de ontlasting, urine routine bloed routine
1, algemeen onderzoek: IBS-patiënten met darmsymptomen, abdominale distensie is ernstige abdominale distensie; buikpijn voor de navelstreng en linker onderbuik kunnen tedere tederheid hebben; diarree in de darmgeluiden kan hyperthyreoïdie zijn; constipatie kan worden verzwakt; Sommige patiënten kunnen teder rectaal posterior rectaal onderzoek van de wand hebben, en sommige patiënten hebben mogelijk geen duidelijke positieve symptomen.
2, laboratoriumonderzoek: een groot aantal slijm- of normale stoelgangonderzoek, hematurie, fecale occulte bloedcultuur (minstens 3 keer), schildklierfunctietest, hepatobiliaire pancreas en nierfunctie, erytrocytensedimentatiesnelheid, elektrolyten, serumenzymenonderzoek, enz. Zijn normaal.
3, X-ray onderzoek: X-ray barium klysma kan worden gezien snelle dikke darm vullen en prikkelbaarheid, maar geen duidelijke darmstructuur veranderingen; volledige spijsverteringskanaal barium maaltijd kan soms worden gezien door de dunne darm tachycardie, taro in 0,5 ~ 1,5 uur kan ileocecal bereiken sectie. Bij het onderzoek van bariumklysma is het raadzaam om een warm zoutklysma te gebruiken, omdat zeepachtig water of koud vloeibaar klysma darmkrampen kan veroorzaken en irritatie kan veroorzaken.
4, colonoscopie: visuele observatie van het slijmvlies geen afwijkingen of alleen meer congestief oedeem en overmatige slijmafscheiding, colonmucosale biopsie is normaal. Sommige patiënten met IBS ondergaan een microscopisch onderzoek vanwege hyperalgesie, vaak niet verdragen vanwege buikpijn en moeten de test stoppen of niet controleren. Sommige patiënten hebben na onderzoek lange buikpijn en een opgeblazen gevoel, en het is moeilijk om te herstellen, wat verband kan houden met de stimulatie tijdens colonoscopie.
5, colon motorische functietest: sigmoïde colondruk, verlaagd bij patiënten met pijnloze diarree, verhoogde constipatie; rectale druk, verhoogde constipatie, verminderde diarree en anale ontspanning; ongeacht constipatie of diarree, kan leiden tot De sigmoïde dikke darm en het rectum hebben een verhoogde motorindex.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
Chronische bacteriële infectie
Veel fecale routine- en cultuurpositieve bevindingen, evenals adequate en effectieve systemische antibioticabehandeling, de symptomen aanzienlijk verbeterd, kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
2. Chronische amoebische dysenterie
Meerdere ontlasting om een behandeling met amoeben en metronidazol te vinden, kan de diagnose bevestigen.
3. Schistosomiasis-infectie
Patiënten in schistosomiasisgebieden kunnen worden onderzocht door sigmoïdoscopie en het rectale slijmvlies kan worden genomen om schistosomiasis-eieren te vinden, of door fecale uitkomst en andere methoden.
4. Absorptiesyndroom
Er is diarree, maar er zijn vaak vet en onverteerd voedsel in de ontlasting.
5. Darmtumor
Goedaardige kleine tumoren in de dunne darm kunnen diarree en gedeeltelijke darmobstructie veroorzaken met intermitterende aanvallen. Colontumoren kunnen ook symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met functionele darmziekten. Vooral voor ouderen moet opletten. X-ray barium angiografie of colonoscopie kan worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
6. Colitis ulcerosa
Er zijn afwijkingen zoals koorts, pus en bloederige ontlasting. Het kan worden geïdentificeerd door röntgenfoto barium angiografie of colonoscopie.
7. Ziekte van Crohn
Vaak hebben koorts, bloedarmoede, zwakte en andere systemische symptomen. X-ray barium angiografie of colonoscopie kan worden geïdentificeerd.
8. Lactase-deficiëntie
De lactosetolerantietest kan worden geïdentificeerd. Lactase-deficiëntie wordt geërfd en verworven. De klinische manifestatie is ernstige diarree na het eten van zuivelproducten.De ontlasting bevat veel schuim en lactose, melkzuur. Als de melk of het zuivelproduct uit het voedsel wordt verwijderd, kunnen de symptomen worden verbeterd. De yoghurt wordt afgebroken door melkzuurbacteriën en kan door dergelijke patiënten worden geconsumeerd.
9. Gastro-intestinale endocriene tumoren
Gastrinoom kan ernstige diarree en hardnekkige zweren veroorzaken Serum gastrinewaarden zijn extreem hoog en algemene behandeling is niet effectief. Vasoactieve intestinale peptidetumor (Vipoma) veroorzaakt ook ernstige diarree; serum VIP-waarden zijn verhoogd.
10. Schildklieraandoening
Diarree kan optreden bij hyperthyreoïdie. Constipatie kan optreden bij hyperparathyreoïdie. Het kan voor identificatie van schildklier- en bijschildklierfunctie worden gebruikt.
