Verhoogde excretie van coechobiligen in de ontlasting
Invoering
introductie De toename van fecale galblaas uitgescheiden in de ontlasting is een van de kenmerken van geelzucht. Astragalus verwijst naar de gele vlek die wordt veroorzaakt door de afzetting van bilirubine in de huid, sclera en diureticum. De normale serum totale bilirubine-concentratie is 1,7 - 1,71. Wanneer de minuutbilirubine (beide directe bilirubine) lager is dan 3,4 umol / L, wanneer de totale bilirubine-concentratie 34umol / L is, verschijnt de gele waarde in de kliniek. Wanneer de concentratie bilirubine in het serum het normale bereik overschrijdt en de geelzucht niet zichtbaar is voor het blote oog, wordt dit recessieve geelzucht genoemd. Observatie van geelzucht moet worden uitgevoerd onder natuurlijk licht, en het moet worden onderscheiden van het geel worden van de huid veroorzaakt door het nemen van een grote hoeveelheid arseen, caroteen, enz., En het moet worden onderscheiden van de ophoping van vet onder de bolvormige conjunctiva.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Kan onstabiele angina hebben. Lichamelijk onderzoek om instabiele angina te voorkomen: Lichamelijk onderzoek is meestal niet nuttig bij het bevestigen of uitsluiten van angina. Abnormale pulsatie in het voorste gebied en kortdurende diastolische toon duiden vaak op linkerventrikeldisfunctie. Tijdens of na ischemie kunnen er ook manifestaties zijn van acute papillaire spierstoornissen, zoals voorbijgaand apisch systolisch geruis, klikken, enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fecale gal
1. Reumatoïde factor (RF): De reumatoïde factor is een auto-antilichaam tegen gedenatureerde immunoglobuline in het serum van patiënten met reumatoïde artritis en andere ziekten.
2. Totaal eiwit (TP): serum-eiwit is de meest voorkomende substantie in vaste stoffen in serum.
3, albumine (A, Alb): gesynthetiseerd door de lever, is de belangrijkste eiwitcomponent van het normale totale eiwit van menselijk serum. Albumine onderhoudt de bloedcolloïde osmotische druk en transporteert metabolieten in het lichaam.
4, eiwitelektroforese: serum-eiwit is een colloïdale stof, onder bepaalde omstandigheden met een lading en zwemmen in het elektrische veld.
5. Bloed ammoniak: de ammoniak in het menselijk lichaam wordt geproduceerd door de aminozuurdeaminatie tijdens het eiwitmetabolisme, de afbraak van glutamine door de nier en de werking van bacteriën in de darm. De meeste ammoniak synthetiseert ureum in de lever door de ornithinecyclus. Een deel wordt gebruikt voor de aminering van ketozuur, dat glutamine synthetiseert en in de nier een ammoniumzout vormt dat uit de urine wordt afgevoerd. Bloedammoniak speelt een belangrijke rol bij de diagnose en behandeling van hepatische coma en hepatische encefalopathie Urinemoniakbepaling is een van de indicatoren voor de beoordeling van de onbalans van de zuur-basebalans in het lichaam.De methoden voor de bepaling van bloedammoniak omvatten de ionenuitwisselingsharsmethode, directe methode, elektrodemethode en enzym. De methode, waarbij de enzymatische methode veel wordt gebruikt, wordt veel gebruikt.
6. Totaal bilirubine (TBIL, STB): Totaal bilirubine omvat directe bilirubine en indirecte bilirubine.
7, gecombineerd met bilirubine (SDB, DBIL): ongebonden bilirubine in hepatocyten, gecombineerd met glucuronzuur om een bindende bilirubine te vormen, ook bekend als direct bilirubine.
8. Niet-geconjugeerde bilirubine (SIB, IBIL): Totaal bilirubine bestaat uit niet-geconjugeerde bilirubine en gebonden bilirubine, en niet-geconjugeerde bilirubine is bilirubine dat niet bindt aan glucuronzuur.
9. Alanine aminotransferase (ALT): voorheen bekend als alanine aminotransferase (GPT). ALT zit in weefsels en organen zoals lever, nier, hart en spieren.
10. Alkalische fosfatase (ALP, AKP): Alkalische fosfatase is een fosfomonoesterase die wijd verspreid is in menselijke weefsels en lichaamsvloeistoffen, in bot, lever, borst, darmslijmvlies, nier en placenta.
11, sereuze effusie glucose: kwantitatieve sereuze effusie glucose verwijst naar de detectie van glucose-inhoud in de effusie om onderscheid te maken tussen lekkage en exsudaat.
12, sereuze effusie: in het geval van ziekte wordt de ophoping van overtollig vocht in de borstholte, buikholte of pericardiale holte (gezamenlijk aangeduid als de serosale holte) serosale effusie genoemd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, hemolytische geelzucht
De huid van hemolytische geelzucht en de gele kleur van het varkensmembraan zijn vaak licht bleek citroengeel en gaan vaak gepaard met bloedarmoede gepaard met een bleke huid. De oorzaken van hemolytische geelzucht zijn:
1 rode bloedcellen zelf inherente defecten;
2 rode bloedcellen worden beschadigd door externe factoren. Beschadigde rode bloedcellen kunnen voortijdig worden vernietigd in het reticulo-endotheliaal systeem of direct in de bloedvaten worden vernietigd.
De diagnose van hemolytische geelzucht hangt voornamelijk af van de volgende laboratoriumtests:
1 Het gehalte aan jejunal en urobilinogeen nam toe;
2 serum bilirubine verhoogd, Vanden's test vertoonde een indirecte reactie;
3 verhoogde reticulocyten in het bloed;
4 serum ijzergehalte verhoogd;
5 beenmerg rood systeem hyperplasie. Zie de sectie hemolytische anemie voor details.
Ten tweede, hepatische geelzucht
De diagnose en identificatie van hepatische geelzucht berust, naast medische geschiedenis en klinisch onderzoek, vaak op experimenteel onderzoek. Leverbiopsie heeft belangrijke hulp bij de differentiële diagnose van enkele moeilijke gevallen, maar het moet strikt worden gecontroleerd en zorgvuldig worden geïmplementeerd.
(1) Huang Zeng-type virale hepatitis
Sinds de eeuwwisseling wordt virale hepatitis alleen als type A en type B beschouwd. Omdat de aard van het hepatitis B-virus na 1965 werd opgehelderd, werd ook non-A, niet-B hepatitis voorgesteld in 1974 na transfusie en darmtransmissie In 1977 werd het hepatitis D-virus (factor) ontdekt in 1979 voor het hepatitis A-virus. In vitro kweek was succesvol. Op de internationale conferentie in 1989 in Tokio, volgens de huidige onderzoeksresultaten, werd de ziekteverwekker van niet-A, niet-B hepatitis na transfusie het hepatitis C-virus genoemd en de ziekteverwekker van niet-A, niet-B hepatitis overgedragen in de darm heette . Hepatitis-virus. Momenteel moet virale hepatitis ten minste A, B, C, D, E type A, B, C, D, E omvatten)
1. Acute gele virale hepatitis
De geelzucht is van een paar dagen tot een week. De meest prominente symptomen zijn vermoeidheid en verlies van eetlust. Misselijkheid, leverpijn of ongemak, met of zonder koorts. Sommige gevallen worden voornamelijk verkeerd gediagnosticeerd als gastro-intestinale dyspepsie als gevolg van dyspepsie en diarree; sommige vertonen voornamelijk symptomen van de bovenste luchtwegen, vaak verkeerd gediagnosticeerd als acute infectie van de bovenste luchtwegen; een paar gevallen kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als koorts en meervoudige gewrichtspijn Reumatische koorts. De klinische diagnose van geelzucht in de vroege fase is moeilijk, maar op dit moment is de serumaminotransferase-activiteit vaak aanzienlijk verhoogd.Het positieve percentage van 100% is de vroegste diagnostische waarde. Na het verschijnen van geelzucht zijn de symptomen verlicht. Op dit moment zijn de belangrijkste tekenen geelzucht, hepatomegalie of hepatosplenomegalie en de kwaliteit van de milt is pijnlijk.De lever heeft vaak sputumpijn en er is geen duidelijke hepatomegalie. Leverfunctietest hersenen blaren, troebelheid, zink troebelheid zijn meestal positief, urinaire galafscheiding verhoogd met bilirubine positief, nuttig voor diagnose. Astragalus is meestal 2-4 weken, soms langer.
2, ernstige virale hepatitis
(1) Acute ernstige hepatitis (burst-hepatitis) Dit type is zeldzaam. Tijdens acute hepatitis is geelzucht snel progressief, of (en) de lichaamstemperatuur blijft stijgen, de ziekte moet eerst worden overwogen. Andere tekenen van aura zijn aanhoudend braken, psychotische symptomen en levergeur. Psychiatrische symptomen manifesteren zich voornamelijk als prikkelbaarheid of ambiguïteit of persoonlijkheidsverandering, pterygium tijdens dynamiek, kleding vangen, lethargie of lethargie. In sommige gevallen kan de diagnose worden gesteld en een diepe coma (vaak vage EEG) Het tonen van abnormale golfvormen is nuttig voor een vroege diagnose. Fysiek onderzoek vindt vaak diepe gele vlekken, troebelheid en krimp van de lever, huid- en membraanbloedingen. Aanzienlijk verminderd urinevolume, proteïnurie en afgietsels. Leverfunctietests wijzen op ernstige lever Schade Indien niet vroeg behandeld, sterft de patiënt vaak binnen een korte periode.De pathologische manifestatie is acute hepatische necrose.
(2) Subacute ernstige hepatitis (subacute hepatische necrose is langzamer dan fulminante hepatitis. Astragalus wordt geleidelijk dieper, serum bilirubine is vaak> 17umol / L, protrombinetijd is verlengd, cholinesterase-activiteit is verlengd Aanzienlijk verminderd En gebrek aan energie Spijsverteringsstoornissen, misselijkheid en braken, lichamelijke achteruitgang, koorts, hepatomegalie (of krimp) en tederheid Geleidelijk refractair trommelvlies en ascites, ernstig lever- en niersyndroom, of zelfs Sommige mensen zijn comateus, sommige patiënten kunnen herstellen na actieve behandeling of zich ontwikkelen tot cirrose. Als de infectie gecompliceerd is of de leverfunctie ernstig is, is de prognose gevaarlijker.
(3) Chronische ernstige hepatitis: dit type is subacute hepatische necrose van chronische hepatitis. De klinische manifestaties zijn als subacute ernstige hepatitis, maar er zijn afwijkingen in de geschiedenis, tekenen en tests van chronische hepatitis of post-hepatitis cirrose.
3, chronisch geelzuchtvirus hepatitis chronische geelzuchthepatitis voornamelijk gebaseerd op:
1 Het ziekteverloop duurt meer dan een half jaar;
2 De belangrijkste symptomen zijn vermoeidheid, verlies van eetlust, postprandiale volheid, vettige prikkelbaarheid, misselijkheid en braken, geelzucht kan optioneel zijn en vaak milde en fluctuerende, aanhoudende leververgroting en verhoogde hardheid, vergezeld van tederheid Bij sputumpijn is de diagnose splenomegalie van groot belang. Bij patiënten met acute hepatitis trekt de splenomegalie zich niet terug tijdens de herstelperiode, wat betekent dat het ziekteverloop verlengd is, of tot chronische ontwikkeling; 3 abnormale leverfunctietesten, de meest gevoelige test is de urine-urine-bilirubinetest. Bepaling van serumaminotransferase-activiteit en serumvlok- en turbiditeitsreactie. De toename van serumelektroforese van gamma-globuline is een teken van chronische hepatitis. Acute hepatitis A ontwikkelt geen chronische, terwijl acute hepatitis B en niet-A, niet-B hepatitis een chronische neiging hebben. Als het zich ontwikkelt tot cirrose, krimpt de lever en neemt de hardheid toe, de milt groter, het serumalbumine blijft afnemen en de gamma-globuline blijft toenemen.
(B) Huang Heng-type infectieuze mononucleosis
De ziekte wordt geassocieerd met geelzucht ongeveer 5% -7%. Astragalus is over het algemeen mild. l% bed vertoonde koorts, hepatosplenomegalie en gebrek aan eetlust. Abnormale leverfunctietests, atypische lymfocyten in vlees en bloed, vrijwel gelijk aan acute geelzuchtachtige virale hepatitis. Infectieuze mononucleosis is vaak epidemisch, faryngitis is duidelijker, vaak zijn er duidelijke lymfeklieren (vooral cervicale lymfeklieren, gastro-intestinale symptomen zijn mild en zijn er typische bloedcelmorfologieveranderingen en heterofiel agglutinatie-effect De prijs stijgt. Bij acute virale hepatitis is de absolute waarde van heterotypische lymfocyten van het bloedtype in het algemeen minder dan 900 per kubieke millimeter, die slechts enkele dagen aanhoudt (langzaam na de koortsperiode L; in het geval van infectieuze mononucleosis, atypische lymfocyten De absolute waarde is meestal meer dan 1000 per kubieke millimeter en duurt vaak meer dan twee weken.
(C) systemische ziekte met gigantische cellen
De ziekte treft vooral zuigelingen en jonge kinderen en er zijn ook gevallen van volwassenen gemeld in de huishoudelijke literatuur. De ziekteverwekker is Cytomegalov-irus, die de foetus via de placenta kan infecteren via asymptomatische zwangere vrouwen met virale infectie.De pasgeborene wordt geboren met een gebrek aan energie, kinkhoestachtige hoest, hepatosplenomegalie, spijsverteringsstoornis, groei binnen een maand na de geboorte. Stilstaand, geelzucht kan ook voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen vertonen meestal interstitiële longontsteking of gigantische celhepatitis. Hersenbeschadiging kan ook optreden. Volwassenen kunnen symptomen vertonen die lijken op infectieuze mononucleosis en bloed, maar negatieve heterofiele agglutinatie. Leverfunctietest serum aminotransferase-activiteit verhoogd, enkele gevallen van turbiditeitsreactie abnormaal. Komt vaak voor na het verliezen van veel vers bloed. De diagnose moet worden gebaseerd op een speciale serum-complement bindtest, cytomegalovirus wordt geïsoleerd uit urine (of speeksel), wat bijzonder diagnostisch is.
(4) Leptospirose
De diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op:
1 epidemiologische geschiedenis, de ziekte wordt voornamelijk besmet door contact met besmet water en komt vaker voor in het rijstoogstseizoen op het platteland;
2 acute koorts, bulbar conjunctivale hyperemie, darmspierpijn, neiging tot bloeden, geelzucht, lymfadenopathie en lever- en nierstoornissen en andere klinische manifestaties;
3 Positieve resultaten kunnen worden verkregen door vroege kweek en diervaccinatie De serumagglutinatie-lysetest en de complementfixatietest kunnen positief zijn gedurende 1 week na het begin. Het begin van ernstige hepatitis is niet zo snel als leptospirose, vaak met symptomen zoals toxisch jejunum en ascites, en geen bal conjunctivale hyperemie en darmirritaties, geen abnormale röntgenfoto's in de longen en vroege nierbeschadiging is niet duidelijk. De differentiële diagnose van speciale pathogenen en serologische tests is belangrijker.
(5) Gele waarden veroorzaakt door andere acute systemische infecties
Sommige acute systemische infecties zoals lobaire longontsteking keren terug naar hitte. Malaria, tyfus, tyfus, golvende koorts, acute miliaire tuberculose, enz., Kunnen gecompliceerd worden door geelzucht. Astragalus is over het algemeen mild, vanwege leverparenchymale schade of hemolyse, of beide. Acuut overgedragen ziekten gecompliceerd door geelzucht, de meeste laesies bevinden zich aan de rechterkant, vooral in de rechteronderkwab.
(6) Primaire acute zwangerschap leververvetting
De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk, de oorzaak is onbekend, of het secundair is aan endocriene of voedingsstoornissen blijft onbepaald, het is een ernstige complicatie van verloskunde en wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als fulminante hepatitis. Klinisch worden de volgende kenmerken onderscheiden van fulminante hepatitis:
1 vaker voorkomend eerste trimester binnen de 36e tot 40e week;
2 hebben verschillende gradaties van zwangerschapsoedeem, proteïnurie of hoge bloeddruk;
3 misselijkheid, braken zonder prikkels, gevolgd door ernstige neiging tot bloeden, zoals tandvlees, huid, vaginaal bloedverlies, morfineachtig braaksel of bloed braken;
4 serum directe bilirubine kwantificatie 171 umol / L%), terwijl urine bilirubine negatief;
5 serum uitvlokkende hersenenreactie is negatief;
3 coma, geelzuchtdiepte, progressieve leverreductie is over het algemeen minder ernstig dan fulminante hepatitis, acute nierinsufficiëntie is eerder dan;
1 Echografie of CT-onderzoek onthulde typische tekenen van leververvetting. Het is niet moeilijk om de twee te identificeren bij histopathologisch onderzoek. De literatuur meldt dat een groot aantal intraveneuze tetracyclines (ongeveer 1,5 g / d) bij zwangere vrouwen ook de prestaties van acute leververvetting kan hebben vergelijkbaar met zwangerschap. De twee kunnen worden vergeleken met de geschiedenis van medicamenteuze behandeling en de bovengenoemde kenmerken.
(7) Giftige leverschade
Sommige medicijnen of gifstoffen hebben hepatotoxische effecten, die hepatische steatose en centrale necrose van hepatische lobben kunnen veroorzaken.De klinische manifestaties zijn hepatomegalie, gele kolonisatie en leverschade.
1. Van de volgende geneesmiddelen is gemeld dat ze vergelijkbare virale hepatitis veroorzaken, zoals Xin Kefen, isoniazid en Fushun, PAS. Halothane. Methyldopa en bisfenol worden geroepen om de pijnboom te beschermen. Alkali-aminen, sulfonamiden. De algemene therapeutische dosis chloortetracycline, novobiocine, fenobarbital, thioxime, enz. / Maar antibiotica heeft weinig bijwerkingen tenzij de patiënt allergieën heeft.
2, katoenzaden, Xanthium, sommige virulentiesnelheid bevatten cel maagdelijk toxisch, na inname kan het ernstige leverschade en geelzucht veroorzaken, en zelfs hepatische coma.
3. De belangrijkste chemische stoffen die chemisch toxische hepatitis kunnen veroorzaken, zijn de volgende:
1 metalen, metalloïden en hun verbindingen zoals lood. Kwik, mangaan, arseen, gele fosfor, chroom, antimoon, sleutel, aarzeling, enz .;
2 organische verbindingen: amino- en nitroverbindingen van benzeen, fenolen, benzine, koolstofdisulfide, methaan, methylchloride, formaldehyde, ethanol, thee, koolstoftetrachloride. Tetrachloorethyleen, enz.
3 pesticiden: organisch fosfor, organisch chloor, organisch kwik, enz.
Acute chemische toxiciteit hepatitis heeft de volgende klinische kenmerken.
1 De incubatieperiode is kort, de snelste is 2-3d, zoals gele fosfor, hoe langer men ongeveer 1 week is, zoals DDT, M koolstofsulfide, p-chloornitroanilinevergiftiging;
2 hebben vaak geelzucht en hepatomegalie, maar vaak geen duidelijke koorts, milt is niet gezwollen;
3 serumaminotransferase en bilirubine verhoogd;
4 Er is een duidelijke geschiedenis van toxische blootstelling.
Geneesmiddelen die obstructieve geelzucht in de lever veroorzaken, worden hieronder in dit hoofdstuk besproken.
(8) Acute alcoholische hepatitis
Er zijn veel rapporten over buitenlandse literatuur bij deze ziekte. Mensen die al vele jaren sterke alcohol drinken, hebben onlangs alcoholisme gehad en deze ziekte moet worden overwogen wanneer de volgende omstandigheden zich voordoen:
1 nieuw verlies van eetlust, zwakte, gewichtsverlies, misselijkheid en braken, geelzucht en buikpijn;
2 hepatomegalie en tederheid, soms splenomegalie, vergezeld van onverklaarde koorts;
3 serum bilirubine verhoogd, serum albumine verlaagd en globuline verhoogd, serum flocculosis reactie, serum aminotransferase verhoogd, veel gevallen hebben serum alkalische fosfatase en verhoogde bloedglucose, bloedarmoede, leukocytose en mononucleaire Verhoogde cellen; 4 leverbiopsie onthulde speciale inflammatoire laesies.
(9) Cardiogene Huang Zeng
De oorzaken van cardiogene geelzucht zijn gecompliceerd en de belangrijkste wordt veroorzaakt door levercongestie en hepatocytenhypoxie, wat resulteert in een slechte functie van hepatocyten om bilirubine te behandelen. Milde geelzucht kan worden gezien bij juist hartfalen veroorzaakt door verschillende oorzaken, vooral in combinatie met relatieve of organische tricuspide regurgitatie. In gevallen van recidiverend rechts hartfalen is de incidentie van cardiogene geelzucht verhoogd, maar het totale serum bilirubine is meestal niet hoger dan 51 umol / L (3 mg / L), soms kan een diepgele waarde optreden, op dit moment de patiënt Het kan groene geelzucht vertonen vergelijkbaar met galobstructie. Urinaire bilirubine-excretie neemt vaak toe bij patiënten en soms kan milde bilirubinurie optreden. De retentie van natriumsulfonaat wordt vaak verhoogd en de serumflocculatie- en troebelheidstesten zijn meestal normaal, met een paar positieve. Er was geen significante toename in serumtransaminaseactiviteit bij eenvoudige congestie van de lever.
(10) Cirrose van de lever
Alle soorten cirrose kunnen worden gecompliceerd door geelzucht.
(11) Hyperthyreoïdie
Hyperthyreoïdie kan gecompliceerd zijn door leververvetting en hepatocytennecrose en geelzucht, maar dit is zeldzaam en komt in zwaardere gevallen voor. Dit type geelzucht is niet gemakkelijk te onderscheiden van gelijktijdige acute virale hepatitis. Als de patiënt geen voorgeschiedenis heeft van blootstelling aan hepatitis, geen symptomen van voorvergelingen, geen duidelijk verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel en andere symptomen van spijsverteringsstoornissen.De geelzucht is waarschijnlijk afkomstig van hyperthyreoïdie. Als er geen hoge serumaminotransferase-activiteit is, is dit meer ondersteunend voor de diagnose van dit type geelzucht.
