complexe maagzweer
Invoering
introductie Samengestelde zweer verwijst naar de gelijktijdige aanwezigheid van maagzweren en darmzweren. Samengestelde zweren zijn goed voor ongeveer 5% van de patiënten met maagzweren. De meeste patiënten met een twaalfvingerige darmzweer eerst, wat resulteert in functionele pylorische obstructie, kan vertraging in het legen veroorzaken, maag verwijding stimuleert de secretie van gastrine, zodat de maagzuursecretie toeneemt en pylorische disfunctie ervoor zorgt dat het twaalfvingerige darmsap terugvloeit in de maag. Herhaalde stimulatie van de maag om een maagzweer te vormen. Bij patiënten met samengestelde zweren gaat het optreden van maagzweren vooraf aan darmzweren, maar het aandeel is klein en de samengestelde zweren zijn meer mannelijk dan vrouwelijk. De incidentie van bloedingen door deze ziekte is hoger, maar de snelheid van kwaadaardige transformatie is lager.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Maagzweer verwijst vooral naar chronische zweren in de maag en de twaalfvingerige darm en is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte. De vorming van zweren heeft verschillende factoren, en de vertering van het slijmvlies door zuur maagsap is de basisfactor voor de vorming van zweren, vandaar de naam. Elk deel van het zure maagcontact, zoals de onderste slokdarm, anastomotische postoperatieve gastro-intestinale anastomose, jejunum en Meckel's diverticulum met ectopische maagslijmvliezen. De overgrote meerderheid van zweren komt voor in de twaalfvingerige darm en maag, dus het wordt ook maag- en twaalfvingerige darmzweer genoemd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Direct onderzoek van Helicobacter pylori vezeloptisch onderzoek van Helicobacter pylori immunologische detectie van maagslijmvliesbiopsie geneesmiddel vagus zenuwblokkentest
Ten eerste, detectie van Helicobacter pylori
De diagnose van Hp-infectie is een routinetest voor maagzweer geworden.De methoden kunnen in twee soorten worden verdeeld: invasief en niet-invasief.De eerste vereist gastroscopie en maagslijmvliesbiopsie en kan tegelijkertijd de aanwezigheid van gastroduodenale ziekten identificeren. De laatste geeft alleen informatie over de aanwezigheid of afwezigheid van Hp-infectie. Momenteel gebruikte invasieve tests omvatten snelle urease-test, histologisch onderzoek, mucosale uitstrijkmicroscopie, micro-aerobe cultuur en polymerasekettingreactie (PCS); niet-invasieve tests omvatten hoofdzakelijk 13C- of 14C-ureum Gastest (13C-UBT of 14C-UBT) en serologische tests.
De snelle ureasetest is de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van HP-infecties in invasieve onderzoeken en is eenvoudig en goedkoop. Combinatorisch onderzoek kan Hp direct waarnemen en speciale kleuring zoals Warthin-Starry kan de detectiesnelheid verbeteren in vergelijking met conventionele HE-kleuring. Kleuring microscopie na maagslijmvlies is eenvoudig, maar wanneer het aantal bacteriën klein is, is het gemakkelijk om de diagnose te missen. De technische vereisten en kosten van HP-cultuur en PCR-detectie zijn relatief hoog, vooral voor wetenschappelijk onderzoek. De gevoeligheid en specificiteit van 13C-UBT of 14C-UBT voor het detecteren van Hp-infectie in niet-invasieve onderzoeken kan worden gebruikt als de eerste keuze voor behandeling na de behandeling. Serologische tests voor de kwalitatieve detectie van anti-HP antilichaam IgG zouden niet de voorkeursmethode moeten zijn voor beoordeling na de behandeling. Serologische tests voor kwalitatieve detectie van anti-HP antilichaam IgG zijn niet geschikt als bevestigingstest om na te gaan of Hp na de behandeling is uitgeroeid.
Ten tweede, maagzuuranalyse
De maagzuursecretie bij patiënten met GU is normaal of lager dan normaal, en sommige DU-patiënten nemen toe, maar er is een grote overlap met normale mensen, dus maagsapanalyse is van weinig waarde bij de diagnose en differentiële diagnose van maagzweren. Momenteel wordt het voornamelijk gebruikt voor de hulpdiagnose van gastrinoom.Als BAO> 15 mmol / u, MAO> 60 mmol, BAO / MAO-verhouding> 60%, suggereert dit de mogelijkheid van gastrinoom.
Ten derde, bepaling van serumgastrine
Serum gastrine is iets hoger bij maagzweren dan normale mensen, maar de diagnose is niet significant, dus het moet niet als routine worden geclassificeerd. Als er echter een gastrinoom wordt vermoed, moet deze test worden uitgevoerd. Serum gastrinewaarde is in het algemeen omgekeerd evenredig met maagzuursecretie, lage maagzuur, hoge gastrine; hoge maagzuur, lage gastrine; en maagvergroting.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie met verschillende andere veel voorkomende soorten zweren:
1. Meerdere zweren: er is slechts één zweer in het algemene geval van zweren Als er 2 tot 3 gelijktijdige gevallen zijn, wordt dit meervoudige zweren genoemd.
2, enorme zweren: als de diameter van de zweer groter is dan 2,0 meter, wordt deze een enorme zweer genoemd. De enorme zweer kan worden gecompliceerd door de perforatie van de achterwand van de maag, de betrokkenheid van de alvleesklier en vaak verkeerd gediagnosticeerd als pancreaskanker.
3. Stresszweer: een zweer gevormd door acuut letsel, bloeding, erosie en necrose van het maagdarmslijmvlies veroorzaakt door trauma, zware chirurgie, craniocerebrale aandoeningen, ernstige infectie of medicijnen. De ziekte is meer dan 10 dagen na stress en kan op elke leeftijd voorkomen, zonder geslachtsverschillen. Vóór het begin was er veel medische geschiedenis zoals trauma, zware chirurgie en ernstige infectie. Vaak is er sprake van massieve bovenste gastro-intestinale bloedingen, hematemesis, melena, plotseling begin, vaak geen tekenen van prodromaal en moeilijk te stoppen met bloeden. Bovendien kunnen er spijsverteringssymptomen zijn, zoals pijn in de bovenbuik, opgezette buik, misselijkheid, braken en zure oprispingen, maar het is milder dan algemene maag- en darmzweren. Het kan worden vastgesteld door gastroscopie of ontmoediging. Naast de behandeling van Xu symptomatische behandeling, moet de primaire ziekte actief worden behandeld.
4, anastomotische zweer: ook bekend als marginale zweer, gemakkelijk op te treden na een operatie in de maag of twaalfvingerige darm, meestal gelegen in de anastomose, afgerond tot een ovale zweer, of een enkele of meerdere, meestal 2-3 jaar na de operatie .
5, pancreaszweer: ook bekend als maagtumor of Zhuo. Ai-syndroom is een pancreas-bètaceltumor. Vooral vanwege de proliferatie van G-cellen in het antrum en de twaalfvingerige darm, en de afscheiding van een grote hoeveelheid gastrine, waardoor meerdere, vuurvaste maagzweren worden veroorzaakt. De belangrijkste symptomen zijn de symptomen van refractaire maagzweer, die enkele jaren tot enkele decennia aanhoudt en ook fulminant haar kan hebben. Zweren zijn veelvoudig, komen vaak voor in de twaalfpuntige en kunnen ook worden gevonden in de maag, slokdarm en ileum. Het kan worden bevestigd door maagzuurmeting, serumgastrinemeting, beeldvormingsonderzoek en dergelijke. De voorkeursbehandeling voor een duidelijke diagnose is chirurgische resectie.
diagnose:
Medische geschiedenisanalyse is belangrijk en typische periodieke en ritmische pijn in de bovenbuik is de belangrijkste aanwijzing voor de diagnose van maagzweren. Er moet echter op worden gewezen dat degenen met maagzweren niet noodzakelijk maagzweren hebben, en de meerderheid van de patiënten met maagzweren hebben vaak atypische buikpijn en sommige patiënten hebben mogelijk geen pijnklachten. Daarom is het moeilijk om alleen op medische voorgeschiedenis te vertrouwen om een betrouwbare diagnose te stellen. De diagnose hangt af van röntgenonderzoek van bariummeel en / of endoscopie, wat vooral nuttig is voor de diagnose.
Ten eerste, X-ray barium maaltijdinspectie
Luchtsputum dubbel contrast angiografie kan slijmvliesbeelden beter weergeven. De röntgentekens van zweren zijn direct en indirect: schaduw is een direct teken en heeft een diagnostische waarde voor de diagnose van zweren. Goedaardige zweren steken uit de contouren van de maag en de twaalfvingerige darm en vaak wordt er een gladde ring om hen heen gevonden en is het perifere radiale slijmvlies gerimpeld. Indirecte tekenen zijn onder meer lokale gevoeligheid, laterale littekens van de maag, irritatie van de twaalfvingerige darm en balvervorming. Indirecte tekenen wijzen alleen op zweren.
Ten tweede, gastroscopie en slijmvliesbiopsie
Gastroscopisch onderzoek kan niet alleen het gastroduodenale slijmvlies direct waarnemen en fotograferen, maar ook biopsie nemen voor pathologie en Hp-detectie onder direct zicht. Het is meer voorbereid op de diagnose van maagzweren en differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige zweren dan röntgenonderzoek van bariummeel. In de zweer is te klein of te oppervlakkig, is bariummaaltijdonderzoek moeilijk te vinden; de twaalfvingerige bolvervorming gevonden bij bariummaaltijdonderzoek kan moeilijk te bevestigen zijn met meerdere verklaringen; actieve bovenste gastro-intestinale bloeding is een contra-indicatie voor onderzoek van bariummaaltijd, endoscopie kan zijn Bepaal de bron en aard. Ongeveer 5% van de GU of endoscopisch goedaardige GU's zijn eigenlijk kwaadaardig, en een paar van hen lijken kwaadaardige zweren te zijn. Het blijkt goedaardig te zijn. Het is moeilijk te identificeren zonder biopsie. Bovendien kan endoscopie ook gastritis en duodenitis bij zweren vinden. Endoscopische maagzweren zijn meestal rond of elliptisch, zelfs lineair, met gladde randen, grijsachtig geel of wit exsudaat aan de onderkant, congestief en oedeem rond het slijmvlies, en soms rimpels naar de zweer. Endoscopische zweren kunnen worden verdeeld in drie fasen: actieve fase (A), genezingsfase (H) en littekenfase (S), die elk in twee fasen kunnen worden verdeeld: 1 en 2.
