Tumor steekt uit buikwandincisie
Invoering
introductie Een prominente massa in de incisie in de buikwand is het belangrijkste symptoom van de hernia. Incisie-hernia verwijst naar de hernia van de buikorganen of weefsels die uit de abdominale incisie steken. Het wordt veroorzaakt door de breuk of niet-genezing van de fascia in het diepe deel van de chirurgische incisie, die kan worden beschouwd als de vertraagde incisiesplitsing van de vertraagde incisie of de diepe genezing van de oppervlaktegenezing. Omdat de huid en de onderhuidse vetlaag op het oppervlak van de incisie zijn genezen, is de fascia-laag gesplitst en wordt onder druk van de buikholte de ingewanden of het weefsel geëxfolieerd. Na geleidelijk kruipen gevormd. De etiologie en pathogenese van incisie hernia is hetzelfde als die van incisie hernia.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Incisie-hernia wordt veroorzaakt door breuk of niet-genezing van de fascia diep in de chirurgische incisie, die kan worden beschouwd als vertraagde incisiescheuring of diepe incisiescheuring van oppervlakteheling. Omdat de huid en de onderhuidse vetlaag op het oppervlak van de incisie zijn genezen, is de fascia-laag gesplitst en wordt onder druk van de buikholte de ingewanden of het weefsel geëxfolieerd. Na geleidelijk kruipen gevormd. De etiologie en pathogenese van incisie hernia is hetzelfde als die van incisie hernia.
Systemische factor
(1) Leeftijdsfactoren: Incisies hernia komen vaker voor bij oudere patiënten en komen zelden voor bij jonge volwassenen. De verhouding van protease tot anti-protease in het serum van ouderen is onevenwichtig, al anti-trypsine ontbreekt en weefseldegeneratie is veranderd. Vooral voor langdurige rokers kunnen oxiden en vrije zuurstofradicalen in nicotine niet alleen emfyseem veroorzaken, maar ook de degeneratie van de fascia en decidua versnellen en verergeren. Het gehalte aan collageen en hydroxyproline in degeneratief weefsel is aanzienlijk verminderd, de activiteit van oxidase is laag en de proline kan niet worden gehydroxyleerd tot hydroxyproline, wat resulteert in zwakke buikspieren, decidua en bindweefsel, genezend vermogen en weerstand tegen de buik. Het vermogen tot interne druk is laag. Bovendien zijn de gecombineerde effecten van factoren zoals obesitas, ondervoeding en intra-abdominale druk bij ouderen ook belangrijke oorzaken en predisponerende factoren voor de hoge incidentie van incisie-hernia. Er zijn veel ziekten bij ouderen die verhoogde intra-abdominale druk veroorzaken, zoals chronische hoest, hardnekkige constipatie, vergrote prostaat en enorme intra-abdominale tumoren. Plotselinge intra-abdominale druk zoals gewelddadige hoest, inademing en ontlasting kan de incisie doen barsten of Gedeeltelijke breuk, of de vorming van een incisie-hernia of verergering van de incisie-hernia. Obesitas beïnvloedt niet alleen de genezing van de incisie, maar veroorzaakt soms ook een toename van de intra-abdominale druk, wat ook een van de factoren is die incisie-hernia veroorzaken.
(2) Buikwandsterkte: patiënten met een zwakke buikwand zijn relatief gevoelig voor incisie-hernia. Wanneer de incisie wordt gesplitst en de tweede hechting wordt verbroken, kan worden vastgesteld dat de hechting niet is gebroken of geopend, maar de fascia en de aponeurose worden gesneden door de hechting. De reden voor de incisie splitsen en incisie hernia is eigenlijk dat de incisie fascia laag geen vertraging geneest of geneest, en de hechtdraad snijdt de fascia en het middenrif. De snijkracht van de hechtdraad op de fascia en de aponeurose is als de snijkracht van de hangende lijn op het weefsel in de hechtingstherapie van de anale fistel. Als het genezende effect van de snijkant niet wordt bereikt, is het snijden voltooid en wordt het weefsel niet genezen, dat wil zeggen dat de spleet wordt gevormd. Open of incisie. De fascia en decidua zijn te zwak om gemakkelijk te snijden. Sommige incisies met zwakke fascia kunnen worden gebruikt om de fascia met een lichte kracht te snijden tijdens het hechten.Als de incisie niet wordt gehecht, wordt de incisie gesplitst of wordt de incisie-hernia gevormd onder de continue intra-abdominale druk. Zwaarlijvige patiënten zijn meer vatbaar voor incisie hernia, en worden ook geassocieerd met onderontwikkelde spieren en zwakke fascia.
(3) voedingsstatus: ondervoeding, zoals bloedarmoede, hypoproteïnemie, vitamine C-tekort, etc. kan leiden tot incisie-oedeem, hypoxie, tekortkomingen in procollagen-synthese, zodat de incisie of fascia niet geneest en incisiebreuk of incisie-hernia veroorzaakt.
(4) Primaire intra-abdominale ziekte: een groot aantal klinische waarnemingen hebben aangetoond dat de primaire intra-abdominale ziekte nauw verband houdt met de genezing van de incisie en het optreden van incisie-hernia. Vooral de incidentie van oudere kwaadaardige gastro-intestinale tumoren is meer, omdat kanker de spijsvertering en absorptie rechtstreeks beïnvloedt, en late bloeding, obstructie, ascites, enz., Een grotere invloed hebben op het systemisch en lokaal genezend vermogen, vooral ascites-overloop kan de incisie direct belemmeren genezing. De incidentie van deze ziekte is hoger na intra-abdominale suppuratieve ziektechirurgie, zoals acute appendicitis en incisiescheuring na colonchirurgie, de incidentie van incisie hernia is hoger, de reden is dat er bacteriële reproductie is in de incisie in de buikwand, wat resulteert in wondinfectie , die de genezing beïnvloedt.
(5) Comorbiditeiten of complicaties: diabetes kan een potentiële incisie hernia hebben omdat dit kan leiden tot vertraagde genezing van de incisie en de incisie relatief vatbaar is voor infectie. Patiënten met coagulopathie, ademhalingsinsufficiëntie, leverdisfunctie, geelzucht en uremie kunnen hernia hebben als gevolg van zwakke weefselregeneratie en slechte genezing van de incisie. Verhoogde postoperatieve buikdruk veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte of longinfectie kan ook een oorzaak zijn van incisie hernia.
(6) Anderen: langdurig gebruik van adrenocorticaal hormoon, immunosuppressiva, anticoagulantia, enz. Kan de incisie doen genezen als gevolg van slechte genezing van de incisie.
2. Lokale factoren
(1) Incisiefactoren: het grootste deel van de lumbosacrale treedt op in de longitudinale incisie, terwijl de dwarse incisie zeldzaam is. Singleton statistische kruisincisiechirurgie in 3147 gevallen, incisiefistel trad op in 29 gevallen (0,92%); longitudinale incisiechirurgie in 6000 gevallen, 131 gevallen van incisie-hernia (2,2%). Dit komt omdat: 1 er een anatomische basis is van de buikincisie, dat wil zeggen, behalve voor de rectus abdominis-spier, de spieren van de buikwand en de vezels van de fascia, omhulsel en andere weefsels zijn meestal lateraal, en de longitudinale incisie van de buik is gebonden om de buikwand te snijden. Deze weefselvezels. Wanneer deze weefsels worden gehecht, worden ze onderworpen aan de laterale trekkracht van de spieren en kunnen de hechtingen tussen de vezels glijden, zodat de spleten waarschijnlijk barsten. 2 snijd de voedingsvaten en intercostale zenuwen in de buurt van de incisie af, zodat het weefsel rondom de incisie zenuwondersteuning en bloedtoevoerstoornis verliest, waardoor de sterkte ervan wordt verminderd, de genezing wordt vertraagd en gemakkelijk incisie-hernia wordt veroorzaakt wanneer de buikdruk wordt verhoogd.
Bovendien zijn sommige wetenschappers van mening dat de locatie van de incisie ook nauw verband houdt met het optreden van een hernia. Welsh (1966) telde 500 incisie hernia: de onderste inferieure hernia goed voor 76% (inclusief de incisie van Merck 21%), de bovenste abdominale incisie hernia goed voor 15% en de andere 9%. Domestic Peng Jingsheng et al (2001) rapporteerden dat van de 72 gevallen van incisie hernia, 86,11% optrad in de longitudinale incisie in de voorste buikwand, 25% optrad in de mediane incisie rechtsonder en 23,61% in de rechter superieure rectus abdominis incisie. Dit kan verband houden met de onvolledige incisie van de rectus abdominis-spier en de relatief hoge intra-abdominale druk, wat gemakkelijk is om hechtdraad te snijden, dus het is gemakkelijker om een incisie hernia te vormen.
(2) Infectie- en drainagefactoren: incisie-infectie is een van de belangrijkste oorzaken van hernia. Na infectie genas de incisie in de tweede fase en er waren veel littekenweefsels.De buikwand kan verschillende graden van defecten hebben en de buikwandsterkte van de incisieplaats was aanzienlijk verminderd. Volgens de statistieken is de incidentie van incisie hernia na incisie-infectie 5 tot 10 keer die van de eerste fase genezende incisie. Incisionele hernia na appendicitis in de Mc Burnry-incisie werd bijna veroorzaakt door een infectie. Preventie van wondinfectie is een belangrijke maatregel om de incidentie van hernia te verminderen.
Bovendien kan het plaatsen van de drainagebuis door de incisie de lokale genezing beïnvloeden, de kans op infectie van de incisie vergroten en lokaal een zwak punt achterlaten nadat de drainagebuis is verwijderd, wat gemakkelijk een factor van incisie-herniavorming kan worden.
(3) Technische factoren: de intraoperatieve aseptische operatie is niet strikt, de operatiemethode is ruw en de weefselschade is te veel, de hemostase wordt veroorzaakt door onvolledige hemostasis en de slechte hechtingstechniek kan de infectie van de incisie en de incisie-hernia veroorzaken. We vonden dat de incisie splitsen of incisie hernia in de incisie van de buikwand gehecht door de laagwaardige arts relatief meer is. De reden is dat de hechtingstechniek een belangrijke factor is. De lagen van de buikwand zijn bijvoorbeeld niet strak uitgelijnd en de ineffectieve holte wordt lokaal gevormd. Infectie of breuk; de naaldafstand is te dun of te dicht en de hechting is te dicht om de lokale bloedtoevoer van de incisie te beïnvloeden, waardoor de genezing wordt beïnvloed. De hechting is te dun en de spanning van de hechting met één naald is groot wanneer de incisiespanning hetzelfde is en de fascia gemakkelijk wordt gesneden. Bovendien, wanneer de hechting te dun is, steekt het omentum gemakkelijk uit de lijn, wat niet alleen de peritoneale genezing beïnvloedt, maar er ook voor zorgt dat de interne organen zoals de dunne darm in de toekomst worden uitgeworpen; na chirurgie is het fasciale weefsel van de marge gevoelig voor afbraak en verzwakking van collageen. Wanneer het punt en de naaldpunt te dicht bij de rand van de fascia liggen (marginale afstand), wordt de treksterkte verzwakt, wordt de ruimte voor de fascia voor het snijden van de hechting kleiner en wordt de fascia gemakkelijker gesneden.
(4) Anesthetische factoren: Abdominale chirurgie met epidurale anesthesie kan leiden tot slechte anesthesie. Bij het sluiten van de incisie in de buikwand is het noodzakelijk om de hechting met kracht te hechten en het is gemakkelijk om het peritoneum en andere weefsels te scheuren. redenen.
(5) Buikdrukfactoren: darmobstructie, massieve ascites, problemen met urinewegafscheiding en postoperatieve longinfectie of hoest veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte kunnen de intra-abdominale druk verhogen, de incisiespanning van de buikwand verhogen en de incisie binnenlaag veroorzaken De incisie wordt veroorzaakt door scheuren.
(twee) pathogenese
1. Pathofysiologie
De incisie-enkelring van de buikwand is over het algemeen groot en er is weinig kans op opsluiting en wurging. In het vroege stadium is de herniazak onvolledig. Met de verlenging van de tijd kan het peritoneum kruipen om een volledige herniazak te vormen. De inhoud van het sputum is meestal darmkanaal en / of omentum, dat vaak moeilijk vuurvast sputum vormt als gevolg van adhesie. Er is ook een peritoneale genezing en de fascia is gesplitst en de peritoneale uitstulping vormt een herniazak.
Er is geen mogelijkheid tot zelfgenezing in de incisie, die een grote invloed heeft op de algemene toestand. Als ze niet op tijd worden behandeld, nemen de meeste patiënten geleidelijk toe met het ziekteverloop: de spieren rond de incisie, aponeurose, fascia en andere weefsels worden zwakker, de enkelring wordt vergroot en de interne organen van de buikholte worden steeds prominenter in de buikholte. In de herniazak ontwikkelt het zich geleidelijk tot een enorme incisie hernia, zodat het ware buikholtevolume geleidelijk afneemt en de herniazak een "tweede buikholte" of "buikbuik" wordt die een deel van de buikorganen herbergt. In dit geval, als de spanning niet voldoende is voorbereid, kan dit de luchtwegen beïnvloeden, vooral bij oudere patiënten met cardiopulmonale complicaties. Verhoogde intra-abdominale druk is een van de oorzaken van incisie hernia. Nadat de incisie-hernia optreedt, neemt de intra-abdominale druk af. Zodra de spanning is hersteld, stijgt de intra-abdominale druk zelfs hoger dan het origineel, waardoor het diafragma stijgt, wat resulteert in beperkte ventilatie. Tegelijkertijd wordt de inferieure vena cava gecomprimeerd, wordt de reflux geblokkeerd en worden zelfs het buikholtesyndroom en diepe veneuze trombose veroorzaakt.
2. Pathologische classificatie
Er zijn drie hoofdtypen van gewone incisie hernia: gemeenschappelijke incisie hernia, laparoscopische punctie en incisie hernia gevormd door tijdelijke sluiting van de buik. Het laatste deed zich vooral voor in gevallen van buikholtesyndroom, zoals patiënten met incisiebreuk na darmfistels, vanwege het onvermogen om op tijd te hechten, de kruipende huid bedekte de incisie van de darm zelf.
3. Graadclassificatie:
Afhankelijk van de grootte van de enkelring, kan de hernia van de buikwand in het algemeen in 3 soorten worden verdeeld:
1 reus: diameter> 10cm;
2 medium: diameter 5 ~ 10cm;
3 klein: diameter breeklijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale vasculaire echografie ascites onderzoek laparoscopie
1. Symptomen
Het belangrijkste symptoom van zwelling van de buikwand is het belangrijkste symptoom. Prominent of duidelijk bij het staan en oefenen, krimpen of verdwijnen tijdens het liggen. Wanneer het sputumblok groot is en er meer organen en weefsels uitsteken, kan er ongemak zijn zoals buikpijn, trekken en vallen. Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met verlies van eetlust, misselijkheid, angst enzovoort. De meeste incisie-hernia-inhoud kan zich hechten aan het extraperitoneale buikwandweefsel en wordt moeilijk terug te vallen, soms met onvolledige darmobstructie. Opsluiting kan voorkomen bij een klein aantal patiënten met een kleine enkelring.
2. Tekens
Massa's in het incisielitteken, waarvan de meeste gelijk zijn aan de incisie, en er zijn ook hernia gevormd kleiner dan het incisiegebied. De inhoud van het sputum kan het onderhuidse bereiken en de onderhuidse vetlaag is dun en het darmtype of de peristaltische golf kan worden gezien. De verlamde patiënt is in rugligging, de tumor wordt gereset en de vinger wordt ingebracht in het defect van de buikwand en vervolgens kan de adem van de patiënt duidelijk de rand van de enkelring likken om de grootte van het defect en de sterkte van het randweefsel te begrijpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van zwelling van de buikwand:
1, buik "gasachtige" massa: buik "gasachtige" massa is een symptoom van darmkanker. Darmkanker komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, en de meerderheid van de mannen in de leeftijd van 30-69 is meer dan vrouwen. Vroege symptomen zijn niet duidelijk. Symptomen van veel voorkomende symptomen in het midden- en late stadium zijn onder meer buikpijn en gastro-intestinale irritatie, buikmassa, stoelgang en veranderingen in fecale eigenschappen, symptomen veroorzaakt door bloedarmoede en chronische toxine-absorptie en darmperforatie.
2, de buik kan een enorme zachte massa raken: de gigantische blaas - kleine dikke darm - intestinale peristaltiek syndroom patiënten zijn nog steeds normaal gewicht bij de geboorte, later opgezette buik, geen meconium, de buik kan een enorme zachte massa raken, vaak gevoelig voor urine Is een infectie.
3, onderbuikmassa: onderbuikmassa verwijst naar de onderbuik heeft een knobbeltje, aanraking heeft een hard gevoel, kan een goedaardige of kwaadaardige tumor zijn, meestal voor gynaecologische ziektesymptomen of intestinale, peritoneale ziekten.
4, kan de rechter onderbuik de zachte worstachtige massa raken: cecal granuloma met cecal amoebic granuloma en schistosomiasis granuloma. Het cecale amoebische granuloom is een complicatie van chronische colitis veroorzaakt door Entamaeba Histolytica. Het ileocecale schistosomiasis granuloma is een laat stadium van darmschistosomiasis De plaats van de schistosomiasis-ei-afzetting is hoofdzakelijk het terminale ileum behalve de dikke darm. De klinische symptomen zijn gelokaliseerde buikpijn en intermitterende diarree.De rechter onderbuik kan worden aangeraakt met zachte worstachtige massa. Bovendien gaat chronische lage darmobstructie vaak gepaard met acute darmobstructie.
5, de middellijn van de buik op de middellijn: de massa op de middellijn van de buik is een klinisch kenmerk van de witte lijn. De bilaterale rectus abdominis-omhulsels zijn in de middellijn van de buik verweven om een buikwitte lijn te vormen. De buik viscerale vaginale witte lijn wordt de hernia van de witte lijn genoemd.
6, de buikwand buiten de massa, er is vaste tederheid: de buitenwand van de buikwand, vaste tederheid is de belangrijkste klinische tekenen van de semilunaire hernia. De voorste en achterste lagen van de rectus abdominis-mantel genezen aan de laterale rand van de rectus abdominis en vormen een semilunaire, convex-lateraal gebogen, sacrale structuur, dwz de meniscus (fig. 1, 2). De peritoneale of intra-abdominale organen steken door de meniscus van de laterale abdominis, de spigelian hernia, ook bekend als de laterale buik. Spige (1617) beschreef eerst de anatomie van de meniscus, dus het is ook bekend als spiglian.
diagnose:
1. Geschiedenis: Incisie-hernia-patiënten hebben een geschiedenis van recente buikoperaties, vaak met wondinfectie, splijten, enz. Of de algemene toestand van de patiënt is slecht, of hebben een geschiedenis van preoperatief roken en chronische ziekten.
2. Klinische kenmerken: Er zit een omkeerbare massa in de incisie en het lichamelijk onderzoek kan de enkelringgrens detecteren die wordt gevormd door de spiersplitsing van de buikspieren.
3. Hulpinspectie: zichtbaar inhoudsbeeld.
