buikgeruis
Invoering
introductie Abdominaal vaatgeruis: hepatisch arterieel geruis, hepatisch adergeruis, geruis van nierarteriestenose, geruis van abdominale aorta en zijn takken, geruis van de abdominale aorta en zijn takken, nokhoorn Lawaai; is een soort hartruis. Hartgeruis verwijst naar het abnormale geluid dat wordt geproduceerd door de trilling van de klepwand 2 of de vasculaire trilling die wordt veroorzaakt door de eindstroom van bloed in het hart of bloedvaten wanneer het hart samentrekt of ontspant, naast het hartgeluid en het extra hartgeluid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
Ten eerste, apicaal systolisch gemurmel
Niet-pathologische apicale systolische geruis, reumatische mitralisklepaandoeningen, reumatische mitrale regurgitatie, infectieuze endocarditis, reumatoïde hartaandoeningen, systemische lupus erythematosus, sclerodermie. Papillaire spierdisfunctie of ligamentruptuur, (coronaire hartziekte, hartinfarct), idiopathische ventrale ruptuur, klepontspanning, mitralisklep prolaps syndroom, Marfan syndroom alleen dikke obstructieve cardiomyopathie, verwijde cardiomyopathie , atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus, endocardiaal paddefect, zwangerschap, hyperthyreoïdie, bloedarmoede, atriale hartziekte, atleet's hartsyndroom, hartziekte op grote hoogte, derde graad atrioventriculaire geleiding Blok, carcinoïde syndroom. Links, uitgeput, aorta-regurgitatie, relatieve mitrale regurgitatie.
Ten tweede, apicale gebied diastolisch geruis
Reumatische mitralisklep, reumatische mitrale stenose, infectieuze endocarditis, reumatische hartziekte, systemische lupus erythematosus, Austin-Flint geruis van aorta regurgitatie, linker atriumholte, tweede Grote mitrale sacrale of trombose, constrictieve pericarditis, Hurler-syndroom, patent ductus arteriosus, Lutembacher-syndroom, ernstige mitrale regurgitatie, ernstige aortaregurgitatie, groot ventriculair septumdefect Hypertensieve hartziekte, aorta-coarctatie, verwijde cardiomyopathie, bloedarmoede hartziekte. Hyperthyreoïdie, derde graad atrioventriculair blok. Diastolisch gemurmel in het apicale gebied veroorzaakt door andere oorzaken.
Ten derde, systolisch geruis in de aortaklep
Reumatische aortaklepaandoening, reumatische aortaklepstenose. Aorta-atherosclerose, hypertensieve hartziekte, aortastenose-syndroom, congenitale bicuspide aortaklep, aorta-coarctatie, syfilitische aortitis, aorta-aneurysma, Ebstein-misvorming. Ernstige aortaregurgitatie, volledig atrioventriculair blok. Hypertrofische disfunctie van het aortaklepgebied veroorzaakt door hyperthyreoïdie, bloedarmoede, carcinoïdesyndroom, carotisgeruis en andere oorzaken.
Ten vierde, aortaklepgebied diastolisch geruis
Reumatische aortaklepontsteking, reumatische aortaregurgitatie, syfilitische aortaregurgitatie en infectiviteit. Endocarditis, reumatoïde hartziekte, systemische lupus erythematosus, Marfan syndroom, aorta atherosclerose, hypertensie-geïnduceerde aorta annulus vergroting, aorta sinus aneurysma ruptuur, hoge ventriculaire septum defect-geïnduceerde aorta Lawine verzakking als gevolg van klepverzakking en andere oorzaken.
Ten vijfde, het derde en vierde intercostale systolische geruis aan de linkerrand van het sternum
Ventriculair septumdefect, niet-pathologisch systolisch geruis bij zuigelingen, longstenose of trechterstenose, mitrale regurgitatie, aortastenose, aorta-coarctatie, atriaal septumdefect, obstructieve primaire cardiomyopathie, drie De cusp is gesloten, de patent ductus is niet gesloten en de rechter hartkamer is een rechter atrium. Zes, longstenose systolisch geruis
Niet-pathologische longsystolisch geruis, reumatische longklepaandoeningen, reumatische longstenose, infectiviteit. Endometritis, aangeboren longstenose, longslagader en takstenose. Fallot-tetralogie, Lutembacner-syndroom, idiopathische longslagverwijding, primaire pulmonale hypertensie, secundaire pulmonale hypertensie (Eisemmenger-syndroom), reumatische mitralisstenose, chronische pulmonale hartziekte, plateau Seksuele hartziekte, straight back syndroom, atriaal septumdefect, drainage van patent ductus arteriosus, zwangerschap, hyperthyreoïdie, bloedarmoede, atriale hartziekte, geruis van de halsslagader.
Zeven, longklepgebied diastolisch geruis
Reumatoïde longarteritis, reumatische longklepinsufficiëntie, infectieuze endocarditis, postoperatieve longstenose, relatieve longklepregurgitatie door Granam-stell murmur, primaire pulmonale hypertensie (reumatische mitrale stenose) , aangeboren hartziekte links-rechts shunt), aangeboren longaneurysma, bloedarmoede hartziekte, hyperthyreoïdie, carcinoïd syndroom.
Acht, tricuspide systolisch gemurmel
Reumatische tricuspidalisklep, reumatische tricuspidalis regurgitatie. Infectieve endocarditis, papillaire spierdisfunctie en kleprelaxatie. Elektrisch hoog stralingsletsel, Ebstein-misvorming, longhartaandoening, reumatische hartaandoening, mitralisklepaandoening en pulmonale hypertensie veroorzaakt door rechter ventriculaire vergroting, aangeboren hartaandoening, een groot aantal links-rechts shunt (septumafwijking, pulmonale veneuze misvormingsafvoer), Primaire pulmonale hypertensie.
Negen, tricuspidalisklep diastolisch geruis
Reumatische tricuspidalisklep, reumatische tricuspidstenose, schimmelinfectie. Endocarditis, congenitale tricuspid stenose, rechter atriumstenose, rechter ventriculaire vergroting als gevolg van mitralisstenose, massale reflux van tricuspide regurgitatie, grote links-rechts shunt van atriale septumdefect, bloedarmoede van hartziekte, Hyperthyreoïdie, carcinoïdesyndroom.
X. Ononderbroken gemompel aan de onderkant van het hart
Intraveneus kamperen, patent ductus arteriosus en septumdefect van de primaire longslagader. Pulmonale arterioveneuze en dunne sinusaneurysma's braken de rechter ventrikel (atriaal), congenitale coronaire arterioveneuze dunne, complete pulmonale veneuze misvorming, tricuspid atresia, interne thoracale arteriële anastomose, ventriculair septumdefect gecombineerd met aorta regurgitatie , mitrale regurgitatie gecombineerd met aortaregurgitatie, aortaregurgitatie en stenose.
XI, andere delen van het geluid
1 hoofd auscultatie: goedaardig hoofdgeruis, oogbolgeruis; 2 nekauscultatie: halsader kampeergeluid, subclavische slagadergeruis. Schildkliergeruis, supraclaviculaire slagadergeruis; 3 borst- en ruggeruis: pleurale adhesiegeruis, borstgeruis; 4 abdominaal vaatgeruis: hepatische slagadergeruis, geruis van de ader in de lever, geruis van stenose van de nierslagader, abdominale aorta en zijn takken Het geluid dat wordt gegenereerd door de druk, het geluid dat afkomstig is van de buikaorta en zijn takken, het zwangerschapgeruis, het ribhoornvasculaire geruis; 5 ledematen auscultatie: arterioveneuze dun, aneurysma. Hemangioom, regurgitatie van de aorta.
mechanisme
Hartgeruis wordt veroorzaakt door turbulentie als gevolg van versnelde bloedstroom of bloedstroomstoornissen, en de vorming van turbulente stromingsvelden (vortexen) die trillingen in de hartwand of bloedvatwanden veroorzaken. Experimenten hebben aangetoond dat de vloeistofstroom is verdeeld in laminaire en turbulente verschijnselen. Onder een bepaalde buisdiameter is de snelheid van de vloeistof van laminaire stroming tot turbulente stroming ook vast, wat "kritische snelheid van Reymold" wordt genoemd. R = R is de waarde van ad en als deze groter is dan het kritische aantal van 2000, kan de vloeistof veranderen van laminaire stroming in turbulente stroming in het lumen. Laminaire stroming is stil en turbulentie kan geluidsenergie produceren. De redenen voor het geluid komen veel voor in:
1 bloedstroomversnelling: de bloedstroom in het vaatlumen is gestratificeerd, het centrale deel van de stroomsnelheid is het snelst, hoe verder weg van het centrale deel, het langzaamst en de rand is het langzaamst. De levende soort wordt laminaire stroming genoemd. Als de bloedstroomsnelheid de snelheid bereikt of overschrijdt waarmee de laminaire stroom turbulent wordt, wordt een turbulent stroomveld gegenereerd, waardoor trillingen in de hartwand of de bloedvatwand lawaai veroorzaken. Zoals normale mensen na het sporten, koorts, bloedarmoede, hyperthyreoïdie enzovoort.
2 klepstenose: door bloedstroom door de stenose veroorzaakt door turbulentie. Organische stenose, zoals mitralisstenose, aortastenose, enz., Relatieve stenose, gezien in de ventriculaire holte of grote aorta of longslagader) vergroting veroorzaakt door een relatief smalle klepmond en de klep verandert niet, dit is de meerderheid van het klinische geruis Het principe van productie.
3 klepinsufficiëntie: door bloedstroom door de sluiting van de onvolledige klep en reflux om turbulentie te produceren. Onvoldoende organische sluiting, zoals reumatische mitrale regurgitatie, aortaregurgitatie. De relatieve insufficiëntie wordt veroorzaakt door de volgende factoren: de papillaire spieren en de chordae hebben de neiging om naar de zijkanten te bewegen als gevolg van de vergroting van de ventrikel, zoals verwijde cardiomyopathie; de papillaire spieren en het dijbeen zijn onvoldoende vanwege de papillaire spierischemie. Mitralisklepprolaps treedt op in de maximale ventrikel van de ventrikel, zoals coronaire hartziekte; vanwege de expansie van grote vaten zet de klepspierring ook uit, zoals hypertensie, aortasclerose.
4 Abnormaal kanaal: er is een abnormaal kanaal tussen het hart of de grote bloedvaten, dat wordt veroorzaakt door de vorming van een turbulente stroom. Zoals ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus.
5 biologisch of gebroken akkoord: door interferentie met de bloedstroom kan het turbulente stromingsveld ruis veroorzaken, wat het principe van sommige muziekachtige geruisvorming kan zijn, zoals endocarditis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale huidonderzoek abdominale vasculaire echografie onderzoek elektrocardiogram abdominale auscultatie abdominale beat onderzoek
Serum globuline (G, GL0): serum globuline is een mengsel van verschillende eiwitten, waaronder veneers van immunoglobuline en complementeert met meerdere verdedigingsfuncties, verschillende glycoproteïnen, metaalbindende eiwitten, verschillende lipoproteïnen en enzymen. en ga zo maar door. Het gehalte aan globuline wordt in het algemeen verkregen door albumine af te trekken van het totale eiwit.
Schildklierstimulerend hormoon (TSH): Schildklierstimulerend hormoon is een hormoon dat wordt uitgescheiden door de hypofyse om de groei en functie van de schildklier te bevorderen.Het heeft de functie van het bevorderen van de proliferatie van folliculaire epitheelcellen van de schildklier en de synthese en afgifte van schildklierhormoon.
Lactaatdehydrogenase (LDH, LD): Lactaatdehydrogenase is een glycolytisch enzym. Lactaatdehydrogenase is aanwezig in het cytoplasma van alle weefselcellen in het lichaam, met een hoog niergehalte.
Sereuze effusie glucose: kwantitatieve sereuze effusie glucose verwijst naar de detectie van glucose in de effusie om onderscheid te maken tussen lekkage en exsudaat.
Sereus effusie-eiwit: sereus effusie-eiwit verwijst naar de detectie van het eiwitgehalte in de effusie. De meetmethode is dezelfde als de methode voor het meten van eiwitten in bloed.
Echografie diagnose van hart- en vaatziekten: Doppler-echocardiografie kan worden gebruikt om het traject van hogesnelheidsbewegingen, bloedstroomrichting en bloedstroomeigenschappen van hartwanddikte, bewegingssnelheid, amplitude, helling en klep te analyseren.
Anticardiolipine-antilichamen (ACA): ACA interfereert met fosfolipide-afhankelijke stollingsprocessen en is nauw verwant aan trombose, trombocytopenie en terugkerende spontane abortus.
Anti-myocardiaal antilichaam (AMA): de afgifte van hartantigenen door myocardiale schade stimuleert auto-antilichamen die door het lichaam worden geproduceerd en de binding van deze antilichamen aan het hart kan leiden tot nieuwe immuunschade.
Lipoproteïne a (Lp-a): Lipoproteïne a wordt voornamelijk in de lever gesynthetiseerd.De belangrijkste functie is om te voorkomen dat bloedstolsels beschadigen en de vorming van atherosclerose bevorderen. De continue toename van lipoproteïneniveaus is nauw verwant met angina pectoris, myocardinfarct en hersenbloeding. Het is een onafhankelijke risicofactor voor coronaire hartziekten.
Serumselenium (Se): Selenium is voornamelijk een component van glutathionperoxidase in het lichaam en heeft een antioxiderende werking. De fysiologische functie van het handhaven van hart, hersenen, lever, spieren en immuniteit.
Serumzink (Zn): zink is een van de belangrijkste sporenelementen in het menselijk lichaam, het is betrokken bij de vorming van veel co-enzymen en speelt een belangrijke rol bij de groei, mentale ontwikkeling en instandhouding van de immuunfunctie.
Er zijn fysiologische veranderingen in serumzinkspiegels bij normale mensen:
1 arm geslacht: vrouwen zijn lager dan mannen;
2 leeftijd: kinderen zijn lager, maar het bereik van verandering is groot;
3 dagen verschil: het hoogste om 8 uur 's middags en het laagste om 3 tot 9 uur' s middags;
4 dieet: ongeveer 20% reductie na 3 uur eten.
Serumkoper (Cu2 +, Cu): koper is een van de essentiële sporenelementen in het menselijk lichaam en is een belangrijke component van veel enzymen. Koper speelt een belangrijke rol in het centrale zenuwstelsel.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, apicaal systolisch gemurmel
(1) Niet-organisch apicaal systolisch geruis
Wanneer de top van het apicale gebied wordt gehoord, neemt de intensiteit van het hart toe of zijn de tekenen van myocarditis abnormaal en is het geluid over het algemeen niet-organisch.
(B) reumatische mitrale regurgitatie
De relatieve incidentie van mitralisklepbetrokkenheid (stenose en regurgitatie) bij reumatische hartklepaandoeningen is goed voor 95% -100%, terwijl mitrale regurgitatie alleen goed is voor slechts 20% -40%. De meeste hebben mitralisstenose. Relatieve mitrale regurgitatie komt vaker voor. Andere zeldzame gevallen hebben mitralisklepprolaps en coronaire hartziekten. Mitrale annulus en subarachnoïdale verkalking, bindweefselziekte, sclerodermie. Congenitale mitralisklepstenose, obstructieve hypertrofische cardiomyopathie, endocardiale fibroelastose, linker atrium myxoom en Marfan-syndroom.
Het belangrijkste teken is het systolische geruis in het apicale gebied, de intensiteit is vaak boven 3/6, de geluidskwaliteit is ruw en verspreid naar de middellijn van de sacrale lijn (voorheen is de klepklep het belangrijkste), de uitademing wordt verbeterd en het geruis bedekt vaak het eerste hartgeluid. Het derde hartgeluid is te horen in het zwemmen, het tweede hartgeluid van de longslagader kan worden onderverdeeld in de gemeenschappelijke verdeling en het linker atrium en de linker hartkamer worden vergroot, zodat de diagnose van mitrale regurgitatie kan worden bepaald. Vroege organische mitrale regurgitatie, alleen relatief luid systolisch geruis, maar ook late systole, individueel of zelfs beperkt tot vroeg samentrekkend geruis. Wanneer de ernstige afsluiting onvolledig is, kan de omgekeerde stroomsnelheid relatieve stenose van de mitralisklep veroorzaken, en het apicale gebied kan een laag piepend, kortdurend diastolisch geruis hebben. Als de omgekeerde stroom groot is, kan het systolische geluid worden verzwakt of verdwijnen. Typische gevallen worden meestal gediagnosticeerd door klinisch onderzoek en röntgenfoto's van de borst. Atypisch kan worden uitgevoerd door echocardiografie, wat suggereert links atrium en links. De ventrikel was vergroot en de klep was onvolledig gesloten door tweedimensionale echografie Doppler-echografie vertoonde systolische turbulentie in de linker atriale zijde van de klep.
(drie) relatieve mitrale regurgitatie
Waar linkerventrikeldilatatie en mitrale annulusvergroting, resulterend in een niet volledig gesloten systolische klepmond, bekend als relatieve mitrale regurgitatie, kan optreden bij hypertensieve hartaandoeningen, bloedarmoede, aortaklepaandoeningen, Verwijde cardiomyopathie, myocarditis, enz. Het systolische geruis in het apicale gebied onderscheidt zich hoofdzakelijk van het systolische mitrale geruis vanwege de aanwezigheid van de primaire ziekte en de vermindering of verdwijning van het geruis nadat de etiologische behandeling is verbeterd.
(vier) prolaps van de mitralisklep
Deze ziekte verwijst naar de mitrale blaadjes op de papillaire spieren (meestal posterieure, dubbelbladige, voorste lobben), die wordt veroorzaakt door mitrale regurgitatie in de late ventriculaire systole naar het linker atrium. Gevonden in coronaire hartziekten, reumatische hartklepaandoeningen, hypertrofische cardiomyopathie, Marfan-syndroom, Turmer-syndroom, atriaal septumdefect, nodulaire arteritis. Trauma en hartklepoperaties. Er zijn geen duidelijke oorzaken van X-gevallen, die idiopathische mitralisklepprolaps worden genoemd. Sommige gevallen zijn familiair en de pathologische veranderingen van primaire mitralisklepprolaps zijn afbraak van mitraal collageen en de stents zijn één op één en de bijbehorende weefsels zijn gedeeltelijk afgebroken. De meeste patiënten zijn asymptomatisch of mild; sommige patiënten hebben pijn op de borst, vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid of syncope; individuele patiënten hebben aritmie, congestief hartfalen, voorbijgaande cerebrale ischemie en zelfs plotselinge dood.
Typische tekens zijn een gemompel in het midden- en late stadium in het midden- of late stadium van de top of de linker borstgrens. Het middelste en late stadium van de contractie en het middelste en late geruis worden "mitralisklepprolaps syndroom" genoemd. De Karayin wordt voornamelijk veroorzaakt door de losse of anatomische afwijking van de zwevende mitralisklep of het klepblad, die plotseling wordt veroorzaakt door de spanning of de flipping-vibratie tijdens de systole. De Karayin wordt gekenmerkt door variabiliteit en kan op elk moment aanwezig zijn, en kan ook een of meer zijn. In enkele gevallen kan de intensiteit en het uiterlijk worden gewijzigd met de verandering van de lichaamshouding, bijvoorbeeld het klikgeluid verschijnt vroeg en duidelijker bij het staan. Daarom moet auscultatie in verschillende posities worden uitgevoerd. Het systolische geruis is te wijten aan de verzakking van de mitralisklep in het linker atrium, wat resulteert in mitralisregurgitatie en bloedreflux. De meeste van hen zijn late systolische geruis, over het algemeen 3 / 6-4 / 6 graden, of volledige systolische geruis, een paar zichtbare hoogfrequente begeleidingsgeluiden, zittende systolische geruis kan worden omgezet in "ganzengeluiden".
Echocardiografie is een waardevolle diagnostische methode, maar het kan auscultatie niet vervangen en negatief kan de mitralisklepprolaps niet ontladen. Linker ventriculaire angiografie heeft een duidelijke diagnose.
(5) reumatische mitralisklepontsteking
Deze ziekte is een van de meest voorkomende manifestaties van reumatische endocarditis. Het heeft vaak systolisch geruis in het apicale gebied, dat een harig monster is. Het wordt veroorzaakt door reumatische ontsteking van de mitrale annulus en dilatatie van de mitrale annulus veroorzaakt door gecompliceerde myocarditis. Veroorzaakt door onvolledige sluiting, veroorzaakt door bloedreflux. Na een anti-reumatische behandeling kan het geluid vaak verdwijnen en een paar kunnen chronische reumatische mitralisklepaandoeningen ontwikkelen.
(6) Primaire cardiomyopathie
Bij patiënten met verwijde primaire cardiomyopathie treden systolisch geruis op in de top van de cerebrale apex en de resulterende mitrale regurgitatie wordt veroorzaakt door reumatische mitrale regurgitatie. Het hartgeruis van deze ziekte is duidelijk in hartfalen en het hartgeruis is verminderd of verdwenen nadat hartfalen is verbeterd. Reumatische mitrale regurgitatie is het tegenovergestelde. Echocardiografie toonde aan dat de hele hartholte was vergroot; de wand en het interventriculaire septum waren dunner; de wand en de interventriculaire septumbeweging waren verzwakt; de klepopening was klein. De bovenstaande bevindingen hebben een belangrijke waarde bij de diagnose van deze ziekte.
Bij de meeste patiënten met hypertrofische (obstructieve) cardiomyopathie is een 2 / 6-3 / 6 systolisch geruis te horen tussen de 3e en 4e ribben van de linkerrand van het borstbeen of met tremor. De ziekte wordt vaak geassocieerd met mitrale regurgitatie en volledig systolisch geruis verschijnt in het apicale gebied. Het moet worden onderscheiden van reumatische aortaklepaandoeningen met mitrale regurgitatie. Het systolische geruis van de ziekte wordt verzwakt wanneer het been wordt opgetild, het geruis wordt versterkt nadat de nitroglycerine is opgenomen en het vierde hartgeluid wordt vaak gehoord in de top. Elektrocardiogrammen hebben vaak diepe en smalle pathologische Q-golven, die gevolgen hebben voor de diagnose. Echocardiografie suggereert dat de verhouding van asymmetrische ventriculaire septale hypertrofie tot linkerventrikeldikte 1.3 is; linker ventriculaire uitstroomkanaal stenose, apicale diastolische geruis
(a) mitralisstenose
Mitrale stenose is over het algemeen reumatisch. Ongeveer 1/3 tot 1/2 van de volwassen chronische reumatische hartklepaandoeningen heeft echter geen duidelijke geschiedenis van reumatische koorts.
Bij reumatische mitralisstenose, gerommel of donderachtig diastolisch midden en laat geruis horen aan de top van de top, die over het algemeen progressief zijn, kunnen worden aangepast aan een ondergrens (in het bereik van 1 tot 4 cm in het apicale gebied), en de linker laterale positie Het is duidelijker aan het einde van de uitademing of na het sporten. Het mitrale diastolische geruis kan worden omgekeerd door extreme beweging met de klok mee, en het geruis wordt het duidelijkst naar de linker iliacale kuif verplaatst. De toename van het geruis is te wijten aan de sterke samentrekking van de hartkamer.Als het geavanceerde geval wordt vergroot vanwege de hoge atriale vergroting, wordt de atriale contractiliteit verzwakt of treedt atriale fibrillatie op, het progressieve type verdwijnt. Hoe zwaarder de mitralisstenose, hoe langer de duur van het geruis, wat de gehele diastolische fase kan verklaren. Bijvoorbeeld, mitralisstenose secundair aan dilatatie van de longslagader, relatieve pulmonale regurgitatie kan optreden en diastolisch Graham Steell-geruis kan worden gehoord in het gebied van de longklep Het geruis kan ook worden overgedragen naar het apicale gebied en er moet aandacht worden besteed aan het verschil. Diastolisch gemurmel van mitralisstenose kan worden verlicht of onhoorbaar in de volgende situaties, zoals stenose en milde circulatie, onbelemmerd, hypotensie, borstwandhypertrofie, emfyseem. Linker atriumfalen en / of linker ventrikelfalen, snelle atriumfibrillatie, paroxysmale tachycardie, pulmonale hypertensie, extreme sclerose van de mitralisklep, verdikking, atrofie (type trechter).
Mitrale stenose diastolisch geruis, als er een eerste hartgeluidversterking is en een open klapgeluid van de mitralisklep, kan worden gediagnosticeerd als organische mitrale stenose, apicale diastolische tremor moet een organische mitralisklep zijn Smalle tekens. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen, patiënten hebben vaak een mitralisklepgezicht, arbeids dyspneu of herhaalde hemoptyse geschiedenis of geschiedenis van acuut longoedeem, meer gecompliceerde atriumfibrillatie. Röntgenonderzoek is betrouwbaarder bij de diagnose van eenvoudige mitrale stenose. Echocardiografie is van grote waarde.
Domme mitrale stenose. In de afgelopen jaren heeft tweedimensionale echocardiografie, vanwege de geleidelijke populariteit van echocardiografie, een aanzienlijke specificiteit in de diagnose van mitralisstenose. Het diagnostische toevalspercentage is 100%. Er zijn verschillende groepen van tientallen rapporten in China. Sommige literatuurverwijzingen verwijzen naar reumatische harten. 6% -8% van de klepziekten is dom, wat niet ongewoon is. Het exacte mechanisme van domme mitralisstenose is niet bekend en kan verband houden met de volgende redenen:
1 omdat de stenose nog steeds licht is en de bloedsomloop niet wordt gehinderd;
2 als gevolg van linker atriaal falen of linker ventriculaire diastolische druk, resulterend in een afname van het interventriculaire drukverschil, niet genoeg om geluid te produceren of geluid is niet duidelijk;
3 mitrale stenose heeft ook atriaal septumdefect, als gevolg van linker atriumbloed naar de rechter atriumshunt en lage linker atriumdruk, die het drukverschil tussen het linkeratrium en het rechteratrium verkleint, wat resulteert in geen duidelijk geluid;
4 pre-systolisch geruis, in het geval van atriumfibrilleren, vooral wanneer de ventriculaire snelheid hoger is, kan het geluid worden verzwakt of verdwenen;
5 gelijktijdig met paroxismale supraventriculaire tachycardie, omdat de hartslag te snel is, kan het geluid niet duidelijk zijn; 5 mitralisstenose gecompliceerd met pulmonale hypertensie, vanwege pulmonale hypertensie, die de pulmonale veneuze terugkeer naar het linker atrium beïnvloedt, als gevolg van verminderd links atriumbloedvolume, De druk wordt verlaagd, waardoor het drukverschil in de kamer afneemt, zodat het geluid niet duidelijk is of niet hoorbaar is;
1 In de late fase van mitralisstenose was de mitralisklep extreem gehard en geatrofieerd en kon de mitralisklep niet bewegen. Toen de trechtervormige pathologische veranderingen werden aangebracht, was het geruis niet duidelijk.
Omdat de domme mitrale stenose het geruis niet kan horen, is het verkeerd gediagnosticeerd als coronaire hartziekte, verwijde cardiomyopathie, longhartziekte, aangeboren hartziekte enzovoort. Dummy mitralisstenose Hoewel auscultatie moeilijk te bevestigen is, bestaan er nog steeds linkeratriumvergroting, rechter ventrikelvergroting en zelfs linker atriale falen. Wanneer klinische bevindingen worden gevonden, openen mitraliskleppen, apicale eerste hartgeluid hyperthyreoïdie en longklep tweede Wanneer het hart hyperthyreoïdie klinkt, moet een elektrocardiogram worden uitgevoerd om pulmonale P-golf en rechter ventriculaire hypertrofie aan te geven. Röntgenonderzoek toonde vergroting van het linker atrium en pulmonale hypertensie. Echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
(twee) insufficiëntie van de aortaklep
Aanzienlijke aorta-regurgitatie Wanneer de ventrikel wordt verwijd, stroomt een grote hoeveelheid bloed van de aorta naar de linker ventrikel, waardoor de voorste mitralisklep lobben worden aangespoord, waardoor relatieve mitralisstenose wordt veroorzaakt en het lage gerommel in het apicale gebied wordt gehoord. Het diastolische geruis, versterkt vóór de systole, wordt het Austin Flint-geruis genoemd, een functioneel geruis dat alleen voorkomt in het geval van linkerventrikelfalen en weer verschijnt wanneer de compenserende functie is hersteld. In de afgelopen jaren suggereert de studie dat de oorzaak van deze route geen functionele mitrale stenose, overlapping van aorta-regurgitatiestraal en mitrale stroom van menselijke bloedstroom, diastolische mitrale regurgitatie of mitrale bladtremor is. De aorta-regurgitatiestraal botst op het linker ventriculaire endocardium om een laagwaardig diastolisch geruis te produceren. De identificatie van het geruis van Freund en organische mitrale stenose is moeilijker. De volgende omstandigheden dragen bij aan de diagnose van het geluid van Freund:
1 Freunds gemompel is zachter, korter en gaat niet gepaard met trillingen.
2 zonder mitralisklep open klap geluid en top eerste hartgeluid hyperthyreoïdie.
De 3X-lijn en het ECG vertoonden geen toename van het linker atrium, maar een significante toename van de rechter hartkamer.
4 echocardiografie is het meest waardevol voor de identificatie van de twee.
(drie) vloeibare tumor in het linker atrium
Omdat de gesteelde tumor de mond van de mitralisklep blokkeert en een gerommelachtig diastolisch geruis produceert, vergelijkbaar met de mitralisstenose, meestal in het midden van diastole of vóór systole, beperkt tot het apicale gebied, en meer dan het eerste hartgeluid hyperthyreoïdie. De volgende symptomen wijzen op de mogelijkheid van een linker tumor in de atriumkwaliteit: 1 paroxysmale dyspneu, hartkloppingen, hemoptyse, duizeligheid, acuut cardiogeen cerebraal ischemisch syndroom en andere symptomen, niet veroorzaakt door lichamelijke activiteit;
2 kleine arteriële embolie, geen bewijs van bacteriële endocarditis;
3 gemompel is gerelateerd aan lichaamshouding, vaak in staande positie. Verschijnt tijdens het zitten, verdwijnt tijdens het liggen;
4 progressief hartfalen, sterke toepassing. Behandeling met ethylbenzeen kan niet worden verbeterd;
5X lijnonderzoek van linker atriumvergroting of vervorming;
5 Echocardiografie toont een abnormaal bewegende reflexstraal in het linker atrium.
Ten derde, systolisch geruis in de aortaklep
Het systolische geruis van het gebied van de aortaklep is meestal organisch, voornamelijk aortastenose. De meeste organische systolische geruis gaat gepaard met systolische tremor.
(a) reumatische aortastenose
De relatieve incidentie van reumatische hartklepbetrokkenheid, aortaklepbetrokkenheid (stenose en regurgitatie) was goed voor 30% -50%, eenvoudige aortastenose-syncope en angina pectoris als prominente symptomen, syncope kan leiden tot plotselinge dood. Het systolische gemompel van het jet-type van de stenose van de klep is het luidst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen en het akoestische geluid is helder, vergezeld van systolische tremor, die omhoog naar de rechterhals straalt. Wanneer de aorta extreem smal is, lijkt het geluid kort en zacht te zijn.
Als er geen ernstige stenose is, is het extra geluid van de systolische straal te horen en het tweede hartgeluid in het gebied van de aortaklep verzwakt en verdwijnt vaak (wat aangeeft dat de ernstige verkalking van de klep soms een enkel hartgeluid of een omgekeerde splitsing heeft (vanwege de gedeeltelijke vertraging van het tweede aortaklepcomponent van de hartgeluid, Het wordt onderdeel van de overlapping met de longklep of nadat het menselijke elektrocardiogram linker ventriculaire hypertrofie vertoont.Röntgenonderzoek, echocardiografie / katheteronderzoek zijn nuttig voor de diagnose.
De diagnose van aortastenose en longstenose: 1 geruis van longstenose is vaak beperkt tot het longklepgebied; 2 geruis van longstenose begint eerder dan aortastenose (0,09-0,11 seconden na Q-golf, dan De tijd van de Q-golf is 0,12-0,14 sec); 3 De duur van geruis van longstenose is langer dan die van aortastenose, omdat de longklep later wordt gesloten dan de aortaklep; 4 Het geruis van longstenose wordt verzwakt tijdens het inademen. Verhoogde qi-tijd (vanwege inademing, meer bloedstroom, rechter hartdruk, longklep in semi-open toestand, samentrekking van rechter ventrikel, opening van de longklep is klein, dus het geruis van aortastenose is minder Beïnvloed door ademhaling.
(twee) hypertrofische (obstructieve) primaire cardiomyopathie
De ziekte wordt ook asymmetrie van het hart of idiopathische hypertrofische aortastenose genoemd, de oorzaak is onbekend. Het pathologische kenmerk is dat de ventriculaire spier ongelijk hypertrofisch is, voornamelijk met betrekking tot de linkerventrikel, ventriculair septum en mogelijk ook de rechterventrikel. Het linkerventrikelvolume is normaal of verminderd, terwijl de linkerventrikel diastolische druk vaak wordt verhoogd en drukgradiënten verschijnen voor en na het uitstroomkanaal. Syncope en pijn op de borst (wat een aflevering van angina pectoris kan zijn) zijn de meest karakteristieke symptomen die optreden vóór de leeftijd van 30. Abnormale halsslagaderpulsatie is het meest aantrekkelijke eerste teken, dat wordt gekenmerkt door een snelle en korte opkomst van de halsslagader, die anders is dan bij normale mensen. Vaak is er een toppunt in het apicale gebied. De hart troebelheid cirkel breidt zich uit naar de zijkanten. Auscultatie in de 3e en 4e intercostals van de linker borstgrens kan worden gehoord en 3/6 systolisch geruis van de straal, wat gepaard kan gaan met tremor. Na het inhaleren van isoamylnitriet wordt het systolische geruis verbeterd. Het typische ECG verandert in linkerventrikelhypertrofie en diepe en abnormale Q-golven, wat een diagnostische betekenis heeft. Echocardiografie toonde asymmetrische cardiale hypertrofie met of zonder obstructie van de linker ventrikeluitgang en MRI vertoonde diagnostische waarde.
Ten vierde, de derde en vierde ribben van de linker borstgrens vragen systolisch geruis
(1) Defect in lege ruimte
Ventriculaire septumdefecten worden vaak veroorzaakt door dysplasie of dysplasie van het membraneuze septum. De locatie van het defect is hoger. Laag ventriculair septumdefect komt minder vaak voor als gevolg van dysplasie van het spier septum. Ventriculaire septumdefecten kunnen enkelvoudig, meervoudig of zeefachtig zijn. Het ventriculaire septumdefect komt het meest voor bij het defect van het membraan, anderen zijn stoeldefecten, atrioventriculaire pathway-defecten, spierdefecten en gerbode-type defecten. De ernst van ventriculaire septumdefecten kan worden onderverdeeld in twee klinische categorieën:
1 klein tot matig defect, pulmonale bloedstroom en druk en pulmonale vasculaire weerstand normaal of bijna normaal, klein defect, kleine stroomsnelheid, equivalent aan de vorige ziekte van Roger, over het algemeen asymptomatisch;
2 ernstige defecten, pulmonale arteriële druk en pulmonale vasculaire weerstand toegenomen, hebben het niveau van lichaamsslagaders niet bereikt, tenzij hartfalen optreedt, over het algemeen niet verschijnen;
3 Eisenmenger-syndroom, de diameter van het defect is> 2 cm en de shuntrichting is tegenovergesteld en de haarstreng verschijnt.
Kleine of zelfs matige ventriculaire septumdefecten hebben geen haarverlies en zijn vaak asymptomatisch. Veel voorkomende symptomen wanneer de stroomsnelheid groot is, zijn dyspneu, terugkerende bronchitis en ontwikkelingsstagnatie. Zuigelingen en jonge kinderen kunnen linkerhartfalen ontwikkelen en meer dan twee jaar oud sterven. De 3e en 4e intercostalen van de linkerrand van het sternum kunnen worden gehoord met een luid, ruw, volledig systolisch, vuurvast geruis, dat vaak het eerste hart en het tweede hart bedekt, vergezeld van tremoren. Wanneer het defect groot is, vanwege de grote stroming van links naar rechts, is het derde hartgeluid of het middelste diastolische gerommel te horen in het apicale gebied vanwege de toename en vergroting van de linker ventrikelstroom. Het uiterlijk van het geluid geeft aan dat de pulmonale bloedstroom de lichaamsbloedstroom overschrijdt. tijden. Als de richting van de splitsing wordt omgekeerd, verdwijnt het geluid. Er moet echter worden opgemerkt dat veel aangeboren mitralisklepmisvormingen en ventriculaire septumdefecten naast elkaar bestaan, wat hetzelfde midden-diastolische geruis kan veroorzaken. Als er pulmonale hypertensie is, kan het tweede hartgeluid worden verbeterd en gesplitst. Röntgenonderzoek met kleine defecten, ECG en echocardiografische veranderingen zijn misschien niet duidelijk en matige of hogere defecten vertonen duidelijke overeenkomstige veranderingen Hartkatheterisatie en selectieve cardiovasculaire angiografie zijn belangrijk. Selectieve films voor cardiovasculaire beeldvorming hebben een grote diagnostische waarde.
(B) longstenose of trechterstenose
Het geruis van longstenose of trechterstenose is vergelijkbaar met dat van de ziekte van Roger en het is moeilijk om klinisch te identificeren. Het geruis van het ventriculaire septumdefect is het luidst in de achterste middellijn van het borstbeen of iets naar links, terwijl het geruis van de longstenose zich in het longklepgebied of iets daaronder bevindt. Het smalle geruis van de trechter is het luidst in de 3e en 4e ribben van de linker borstrand, maar het geruis van het ventriculaire septumdefect is vaak de volledige systole en bedekt het tweede hartgeluid; het geruis van de longstenose is het middensystolisch en het tweede is de longklep. . Het geluid is niet gedekt door ruis. Als de longklep ernstig stenotisch is, is de component van de longhartklep van het tweede hartgeluid verzwakt of verdwenen. Milde longstenose kan extra geluiden produceren, en wanneer het midden smal is, klinkt het tweede hart gesplitst en verbreed. Wanneer het ventriculaire septumdefect groot is, kan er een middelmatig diastolisch geruis zijn in het mitralisklepgebied.Als de bloedstroom van de longklep toeneemt, kan het longklepgebied gezwollen zijn. X-ray film helpt er een te identificeren. Longstenose met rechter ventriculaire vergroting, röntgenonderzoek van zeldzame longtextuur, longveld abnormaal helder; ventriculair septumdefect met rechter ventriculaire vergroting verhoogde hilarische schaduw.
(3) Obstructieve primaire cardiomyopathie
De ziekte is vaak een autosomaal dominante genetische ziekte, en af en toe verworven pathologische kenmerken van ventriculaire spier ongelijke hypertrofie, cardiale hypertrofie waarbij voornamelijk de linker ventrikel betrokken is, ventriculair septum, kan ook de rechter ventrikel omvatten, af en toe concentrische hypertrofie. De ziekte wordt ook idiopathische hypertrofische aortastenose, primaire hypertrofische obstructieve cardiomyopathie en idiopathische cardiale hypertrofie genoemd.
Syncope en pijn op de borst (wat een aflevering van angina kan zijn) zijn de meest karakteristieke symptomen van de ziekte en treden meer dan 30 jaar oud op. Abnormale halsslagaderpulsatie is een aantrekkelijk teken. In het voorste gedeelte pulseert de top van de top, en de linker- en rechterkant van het hart zijn vergroot, en sommige gevallen zijn alleen aan de linkerkant vergroot.
Een 2 / 6-3 / 6 systolisch jetgeruis is te horen tussen de 3e en 4e ribben van de linker borstgrens, of vergezeld van tremor, en het vierde hartgeluid is vaak te horen. ECG toont linkerventrikelhypertrofie en diepe abnormale Q-golven, hetgeen een diagnostische betekenis suggereert. De geluidskaart van het hart kan de hoogfrequente diamanten in het midden- en late stadium opnemen, gemengd met isoamylnitriet, en de systolische geruisamplitude neemt toe en de hartslag neemt toe; de amplitude van de squatpositie of de injectie van Putilol neemt af. Echocardiografie kan asymmetrische cardiale hypertrofie of met obstructie van de linker ventriculaire uitstroom vertonen.
(vier) atriaal septumdefect
Het grote atriale septumdefect heeft een grote stroomsnelheid en het geruis is vergelijkbaar met het ventriculaire septumdefect.De permanente complicatie is ook een ruw systolisch geruis aan de linker sternale grens, vergezeld van tremor, die klinisch moeilijk te onderscheiden is van een groot ventriculair septumdefect (zie Deze sectie is hieronder).
Vijf, aortaklepgebied diastolisch geruis
(a) reumatische aortaklepinsufficiëntie
In de tweede intercostale ruimte op de rechter borstbeenrand, maar vaker voor in de derde en vierde intercostalen van de linker borstbeenrand (tweede auscultatiegebied van de aortaklep), en hoge punctuurachtige diastolische geleiding naar de vijfde intercostale ruimte en de top, Tussendoor of fulltime afnemend gemompel. Het is gemakkelijk te horen wanneer je in een liggende positie staat. Als het geluid niet duidelijk is, kan het bovenlichaam van de patiënt naar voren worden gekanteld en is de auscultatie gemakkelijker te horen wanneer de adem wordt vastgehouden aan het einde van de diepe uitademing. Aortaklep dubbele laesie is een typische laesie van reuma. De top kan een diastolisch gemurmel hebben (Austin Flin-gemompel). Duidelijke aorta-regurgitatie heeft vaak waterimpulsen, slagaderlijke geluiden en microvasculaire pulsaties. Pulsdruk en het dubbele accent van Du zijn belangrijke indicatoren voor het meten van de ernst van regurgitatie van de aorta en de omvang van de tegenstroom.
De patiënten waren meestal tussen de 10 en 40 jaar oud en hadden een voorgeschiedenis van reumatische koorts, de meeste hadden mitralisstenose of aortastenose. Röntgenonderzoek toonde vergroting van de linker hartkamer, oplopende aortadilatatie en langdurige flexie als een "schoenhart" of "aortahart". Echocardiografie: M-type toonde aortaklep openen en sluiten snelheid verhoogd, aortaklep diastolische fase was verdeeld in tweede en derde lijn afstand> lmm, diastolische mitralis voorste kwab met fijne tremor; tweedimensionale echografie liet zien dat de aortaklep niet kon worden gesloten Gesloten; Doppler-echografie vertoonde diastolische turbulentie onder de aortaklep.
De differentiële diagnose van reumatische en arteriosclerotische regurgitatie van de aorta heeft een belangrijke referentiewaarde voor de medische geschiedenis en de leeftijd van aanvang. Het begin van de ziekte tussen 10 en 40 jaar oud is over het algemeen reumatisch; het begin van de ziekte is atherosclerotisch bij mensen ouder dan 50 jaar oud. Reumatische aortaregurgitatie heeft vaak geen aortadilatatie en omvat vaak mitralisklepaandoeningen. Syfilis en arteriosclerotische regurgitatie van de aorta veroorzaken vaak aortadilatatie, maar er is geen teken van mitralisklepaandoeningen zoals vergroting van het linker atrium. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van seksueel overdraagbare aandoeningen, zijn de reactie van Hua en Kang positief, dan is de syfilis ongetwijfeld. Een negatieve reactie kan syfilitische aortitis echter niet uitsluiten.
(B) Syfilitische aortaklepinsufficiëntie
De klinische manifestaties van syfilitische aortaregurgitatie zijn ongeveer dezelfde als die van reumapatiënten, soms moeilijk te identificeren. De ziekte treedt meestal op na de middelbare leeftijd, de patiënt heeft een geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen, de meeste reacties van de Hua en Kang zijn positief en het diastolische geruis wordt overgedragen naar de rechterrand van het borstbeen, zoals het systolische geruis van het aortaklepgebied, de toon is laag en er is geen toon Tekenen van stenose. Röntgenfoto toont aortale verwijding en de mate van linker ventrikelvergroting is duidelijker dan reumatische aortaregurgitatie (vanwege reuma in combinatie met verschillende graden van aortastenose, waardoor terugvloeiingsbloed naar menselijke syfilis gecompliceerd met kransslagader wordt verminderd Er is meer stenose in de mond en angina pectoris komt vaker voor.In het geval van syfilis verslechtert hartfalen vaak snel.
(3) Marfan-syndroom
Het is zeldzaam in de klinische praktijk en wordt veroorzaakt door aangeboren algemene bindweefselafwijkingen, meestal erfelijk. Het heeft:
1 skeletafwijkingen, waaronder slanke ledematen, spinachtige vingers, trechterborst, rechte rug, hoogbouw, over-extensie van gewrichten, enz .;
2 oogsymptomen, vooral ectopische lens;
3 cardiovasculaire symptomen, kunnen veranderingen in aortadilatatie, aneurysmavorming en aortaregurgitatie veroorzaken. De cardiovasculaire ziekte van dit syndroom kan worden gebaseerd op familiegeschiedenis en aanvangsleeftijd. Diagnose van skeletafwijkingen en oogsymptomen.
Zes, longstenose systolisch geruis
(a) niet-pathologisch longsystolisch geruis
Niet-pathologische pulmonale systolische geruis komt vaak voor bij kinderen en jongvolwassenen, en een ingehouden, zacht, piepachtig geruis wordt gehoord in de 2e (of 3e) intercostale ruimte op de linkerrand van het sternum, met een luidheid van 2/6, zonder Er is tremor die begint in de vroege stadia van contractie en niet het eerste hartgeluid bedekt. Het is duidelijk bij het inhaleren in rugligging. Vaak vergezeld van een tweede hartgeluidverbetering of deling in het longklepgebied. Het mechanisme is te wijten aan de expansie van de longslagader wanneer bloed de longslagader binnenkomt en de turbulentie van bloed in de longslagader. Het hart neemt niet toe, het elektrocardiogram en echocardiogram zijn normaal. Dit geruis heeft geen klinische betekenis en sommige mensen noemen het "fysiologisch" systolisch geruis.
(twee) straight back-syndroom
Straight back-syndroom is niet ongewoon.Omdat de aangeboren thoracale wervels rechttrekken en de normale fysiologische rugbocht verdwijnt, wordt het hart in de smalle borstholte geperst. Luide systolische straalgeruis is te horen aan de onderkant van het hart. Meestal is het longklepgebied het luidst, met het tweede hart een goede hyperthyreoïdie en deling. Het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als longstenose, atriale septumdefect en dilatatie van de primaire longslagader. De diagnose van het straight back-syndroom ligt in de herkenning van de kenmerken ervan. Als er verdachte gevallen zijn, zitten de verlamde patiënten rechtop en maken ze röntgenfoto's van de borst positieve laterale röntgenfoto's. Behalve dat de thoracale wervels recht zijn, zijn de rest normaal en zijn het hart en de grote bloedvaten niet abnormaal. Er kan een diagnose worden gesteld.
(drie) atriaal septumdefect
Atrium septum defect is de meest voorkomende aangeboren hartziekte, goed voor de eerste plaats in 1085 aangeboren hartziekte, en vrouwen zijn 2-4 keer meer kans dan mannen. Secundaire gatdefecten zijn de meest voorkomende, goed voor ongeveer 90% van alle soorten atriale septumdefecten. De toon was zachter of ruwer in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.De luidheid was in het 2 / 6-3 / 6-traps jet systolisch geruis, dat werd versterkt tijdens het inademen. Het geruis werd veroorzaakt door een toename van de pulmonale bloedstroom.
Over het algemeen is er geen tremor en het geluid is onregelmatig ruitvormig en het eerste deel gaat vaak gepaard met een samentrekkend geluid. Het tweede hartgeluid splitst en verbreedt, en de andere auscultatie-eigenschappen van de ziekte worden vastgesteld op het moment van uitademing. In combinatie met pulmonale hypertensie en relatieve pulmonale regurgitatie kan het longklepgebied diastolisch geruis hebben; wanneer de stroomsnelheid groot is, kunnen diastolisch geruis worden gehoord in het tricuspide-gebied en het apicale gebied; bijvoorbeeld, heeft het longklepgebied tremor, en Uiteraard duidt het vaak op een combinatie van longstenose; een klein aantal kan worden geassocieerd met mitralisstenose, bekend als het Lutembacher-syndroom. Röntgenonderzoek toonde longslagaderstam en zijn hoofdtakuitzetting en hilarische pulsatie, en zijn pulsatie was duidelijker dan elke links naar rechts shunt. Het rechter atrium is aanzienlijk vergroot en de rechter hartkamer is ook vergroot. ECG toont aan dat meer dan 95% van de patiënten onvolledige monitoring van het rechter bundeltakblok en rechter ventriculaire vergroting hebben. Rechterhartkatheterisatie vertoont verhoogde bloedzuurstof in het rechteratrium, en soms kan de katheter het linkeratrium binnenkomen via het defect of het longveld binnenkomen via de longader. Tweedimensionale echografie vertoonde echoverlies in het atriale septumdefect.
Primaire gatdefecten, ook bekend als partieel atrioventriculair gemeenschappelijk kanaal, komen minder vaak voor dan secundaire gatdefecten, goed voor ongeveer 1/4 van alle kinderen met atriale septumdefect, maar minder dan 10% voor volwassenen. Het geruis van het linker borstbeen is lager, het apicale gebied heeft systolisch geruis (als gevolg van tricuspide regurgitatie of mitrale regurgitatie), en soms mitralis diastolisch geruis, mogelijk vergezeld van tremor. Röntgenonderzoek van de hartvorm is vergelijkbaar met secundaire gatdefecten, maar vanwege mitralisregurgitatie namen ook de linker hartkamer en het linker atrium toe. ECG toont aan dat de linkeras van de motoras (het defect van het secundaire gat wordt voorgespannen door de motoras) in combinatie met het onvolledige rechter bundeltakblok een belangrijk kenmerk van dit type defect is. Hartkatheterisatie, de katheter kan van het rechter atrium naar de linker hartkamer gaan en een afgeronde, naar beneden gebogen curve vormen. Er zijn vaak links naar rechts shunts op zowel het atriale als ventriculaire niveau. Linker ventriculaire angiografie heeft belangrijke diagnostische implicaties, die wijzen op een karakteristieke "zwanenhals" -vervorming als gevolg van stenose van de linker ventriculaire uitstroomkanaal, deels als gevolg van abnormale bevestiging van de mitralisklep.
(vier) aangeboren longstenose
Het grootste deel van de eenvoudige congenitale longstenose is het klepdeel (90%), dat ook trechter (8%) of klep (2%) kan zijn. Gecombineerde stenose van de klep en trechter is zeldzaam. Een spraakmakend jetsynstolisch geruis is te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen, eindigend vóór het tweede hartgeluid. Hoe ernstiger de stenose, hoe slechter het geruis, hoe meer het geruis kan worden verlengd en het hartaanvalpictogram kruist de aortaklepcomponent van het tweede hartgeluid, maar de longklepcomponent is nog niet bereikt. Het geruis verspreidde zich naar het gebied van de linkerhals, af en toe naar de achterkant, en er was een significante systolische tremor, af en toe de luidste in de derde intercostale ruimte. Het systolische geruis is het meest uitgesproken in de 2e en 3e intercostals van de linker borstrand, wat suggereert dat de stenose van de klep smal is.Het geruis in de 4e of 3e intercostale ruimte op de linker borstrand geeft waarschijnlijk de vernauwing van de trechter aan. De pulmonale hartklepcomponent van het tweede hartgeluid is zacht. Verzwakt of kan niet horen. ECG toont afwijking van de rechteras, rechter ventriculaire hypertrofie en soms onvolledig rechter bundeltakblok. Röntgenonderzoek Wanneer de stenose ernstig is, is de cardiale output laag, wordt het longbloedvolume aanzienlijk verminderd en worden de rechter hartkamer en het rechter atrium vergroot. Hartkatheterisatie vertoonde een toename van de rechter ventriculaire druk en een relatief lage systolische bloeddruk, dus de systolische drukgradiënt moet toenemen. Gebruikmakend van een significante gradiënt van de rechter ventrikel-longslagader, kan de mate van stenose op basis hiervan worden beoordeeld en de drukcurve kan duidelijk de locatie van de longstenose weergeven. Selectieve rechter ventriculaire angiografie is van grote waarde voor het tonen van de locatie van de stenose, de mobiliteit van de klep, de aanwezigheid van de trechter, de expansie van de hoofd longslagader en de linker longslagader, en de grootte van de rechter hartkamer.
(5) Congenitale idiopathische dilatatie van de longslagader
Deze ziekte verwijst naar de eenvoudige uitbreiding van de longslagader en zijn eerste en linker takken. Een beperkt 2 / 6-3 / 6 systolisch geruis (als gevolg van dilatatie van de longslagader) is te horen in het gebied van de longklep. Het tweede hartgeluid wordt verbeterd in het longklepgebied. Röntgenonderzoek en pulmonale angiografie toonden dilatatie van de longslagader.
Zeven, longklepgebied diastolisch geruis
Organische regurgitatie van de longklep is zeldzaam. Familieleden komen vaker voor, de meeste komen voor op basis van een hoge longslagaderuitbreiding veroorzaakt door pulmonale hypertensie.De gemeenschappelijke oorzaak is mitralisstenose. Pulmonale hartziekte, primaire pulmonale hypertensie, atriaal septumdefect; schade aan het Eisenmenger-syndroom. Dergelijk gemurmel is secundair aan longdilatatie veroorzaakt door mitralisstenose, Shi's gemompel genoemd, waarvan het gemompel zachte, hoge, dalende vroege diastolische of vroege middenfase gefluister is, beperkt tot de 2e en 3e intercostals van de linker borstrand. Aan het einde van de inhalatie is het einde van de expiratie verzwakt. Het tweede hartgeluid wordt verbeterd in het longklepgebied. Röntgenfoto toont rechter ventriculaire vergroting en uitpuilen van de longslagader. ECG vertoont rechter ventriculaire hypertrofie.
Diastolische reflux mompelt van organische aorta regurgitatie kan worden overgedragen naar het auscultatiegebied van de aortaklep, die moet worden geïdentificeerd op basis van:
1 Het diortolische gemompel van de aortaklep is luider dan het diastolische fase van de longklep.De eerste is duidelijk in de derde intercostale ruimte op de linker sternale grens, terwijl de laatste het duidelijkst is in de tweede intercostale ruimte op de linker sternale grens;
2 Aortaklep diastolisch geruis wordt vaak overgebracht naar de tweede intercostale ruimte en top van de rechter sternale grens, terwijl het pulmonale klep diastolisch geruis beperkter is;
3 Het diastolische geruis van de aortaklep wordt versterkt aan het einde van de uitademing, terwijl het diastolische geruis van de longklep wordt versterkt aan het einde van de inademing;
4 aorta-regurgitatie vertoont tekenen van linker ventriculaire hypertrofie, terwijl laatstgenoemde tekenen vertoont van rechter ventriculaire hypertrofie;
5 Aortaklepinsufficiëntie heeft perifere vasculaire symptomen zoals waterimpulsen, terwijl het tweede hartgeluid van het laatstgenoemde longklepgebied wordt verbeterd en longslagaderbolling en hilarische pulsatie worden gezien onder fluoroscopie.
Acht, tricuspide systolisch gemurmel
Het refluxgeruis van tricuspide regurgitatie is te horen in het onderste deel van de linker borstgrens, en de meeste van hen zijn functioneel, wat een consistent systolisch geruis is. Wanneer de rechter ventriculaire hypertrofie uitzet en met de klok mee verschuift, kan het geruis ook worden verplaatst naar de middellijn van het sleutelbeen of iets naar buiten, en het wordt niet overgedragen op de onderarm. Dit punt verschilt van de mitralisklepoprisping. Het eindgeruis wordt versterkt, het geruis wordt verzwakt of verdwenen tijdens het uitademen en het geruis van de mitralisinsufficiëntie wordt tijdens het inademen verminderd. De inhalatie van isoamylnitriet nam toe en verlengde, terwijl de mitrale regurgitatie het geruis verminderde en verkortte. Na de controle van rechts hartfalen verzwakte of verdween het geruis, terwijl de mitralis oprispingen het geruis verhoogde.
(a) reumatische tricuspidale regurgitatie
De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk, vaak naast tricuspid stenose, en komt vaker voor bij patiënten met gevorderde reumatische klepziekte die mitralisklep of aortaklepaandoening hebben. Een luid, opvallend systolisch geruis is te horen aan de onderkant van het borstbeen. Aanzienlijke rechter ventriculaire vergroting, rechts hartfalen en tekenen van late expansie pulsatie van de halsader en contractie van de lever. Het geruis van de ziekte moet worden onderscheiden van het systolische geruis van mitrale regurgitatie.
(twee) relatieve tricuspidale regurgitatie
Relatieve tricuspidale regurgitatie komt vaker voor dan organische, en het mechanisme is hetzelfde als dat van relatieve mitrale regurgitatie. De klinische manifestaties zijn ook hetzelfde als organische tricuspidale regurgitatie, vaker voor bij patiënten met reumatische mitralisstenose en pulmonale hypertensie, chronisch rechts hart veroorzaakt door primaire pulmonale hypertensie, chronische pulmonale hartziekte, enz. Falen veroorzaakt ook vaak relatieve tricuspidale regurgitatie. Nadat de stroomuitval is beheerst, wordt het relatieve systolische geruis verzwakt of verdwenen, en gaat het tricuspide diastolische geruis niet gepaard, terwijl het geruis van de organische tricuspidale regurgitatie wordt versterkt, en vaak gepaard gaat met tricuspid stenose.
Negen, tricuspidalisklep diastolisch geruis
(a) reumatische tricuspide stenose
De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk en kan samengaan met tricuspidale regurgitatie Meer vrouwen dan mannen, de incidentie is meestal in de adolescentie. In het gebied van de tricuspidalisklep is een luid, ruw, ingehouden gerommelachtig diastolisch middengeruis te horen, dat gepaard kan gaan met diastolische tremor. Dit gemurmel kan gepaard gaan met een tricuspid open klap. In de rechter laterale positie van de verlamde patiënt wordt het geruis verbeterd aan het einde van diepe inhalatie en kan het worden onderscheiden van het diastolische geruis van de mitralisstenose. De patiënt vertoonde tekenen van chronisch rechts hartfalen. Röntgenonderzoek toonde een atriale vergroting, terwijl de rechter hartkamer toenam, de longslagader niet expandeerde en het longveld abnormaal helder was. Rechterhartkatheterisatie en selectieve rechterhartangiografie kunnen de diagnose bevestigen.
(twee) relatieve tricuspide stenose
Zie de uitzetting van het rechterhart en de toename van de tricuspidalisklepstroom veroorzaakt door verschillende redenen. Mitrale stenose leidt bijvoorbeeld tot vergroting van het rechterhart, tricuspidale regurgitatie heeft een grote hoeveelheid reflux en een grote hoeveelheid snelle bloedstroom door de normale tricuspid-opening verhoogt de rechter ventrikel van het atriale septumdefect, dat 4e kan zijn in de linker borstrand. Een kort, laaggradig diastolisch middellang geruis verscheen aan de binnenkant van het intercostale apicale gebied. De tetralogie van Fallot kan ook diastolisch gefluister produceren aan de binnenkant van het apicale gebied, dat wordt geassocieerd met relatieve tricuspide stenose veroorzaakt door vergroting van de rechter hartkamer.
X. Ononderbroken gemompel aan de onderkant van het hart
(1) Niet-pathologisch continu geruis
1, halsslagader kamp lawaai
Ook bekend als gyros of mot. Heeft de volgende kenmerken:
1 komt vaker voor bij kinderen, soms bij normale volwassenen;
2 Het is gemakkelijker om aan de rechterkant van de nek te horen.Als beide nek tegelijkertijd aanwezig zijn, is het ook zwaarder aan de rechterkant;
3 gemompel is continu, maar het meest luid in het midden van diastole;
4 Het geluid is laag of gemiddeld, zacht en troebel;
5 De intensiteit van het geluid verandert aanzienlijk met de lichaamspositie. Wanneer de zitpositie, staande positie, diepe inademing en hoofdrotatie tegengesteld zijn aan de zijkant, wordt het geluid verbeterd, terwijl in de liggende positie het geluid wordt verzwakt en de vingerader tegen de halsader wordt gedrukt om het geluid te laten verdwijnen. Het geluid zelf heeft geen klinische betekenis en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als geruis van de schildklier, geruis van het hart of patent ductus arteriosus vanwege geleiding naar de omgeving.
2, supraclaviculair slagadergeruis
Ook bekend als het halsslagadergeruis.(
3
;
;;
4/65/6;
4
;
;
23;
;
()
1
XX0.005Vol
20.22cm3A
3
;
;
;
4()3AX()
;
;
()
()
10
()
()
()
()
)
()
()
()
'
()
()
()
()
()
()
()
;;
()
50%-70%
()
()
;
;
()
;
()
()
;
()
()
;;
Ten eerste, medische geschiedenis
(234)(12);
()2
;()()
()
;;
();
;;;;.;3A34().2
()
2/63/6
()
;;;34;;
()
;
;
;
6434
1
2
3
4
5
6
46
l6l2
263
364
465
23;
6 62/64/6
()1
1.
;
;
;
31/2;
;
X;
2.
3
;
;
()
1.
();
;
;
;
;
;
;
2.
;
;
;
;
;
();
3.
;
;
;
2J4;
;
4.
;
;
5.
()(Valsalva)
6.
(1);
(2);Valsalva
(3))
(4);
X;;;MRI
(G,GL0) -- Het gehalte aan globuline wordt in het algemeen verkregen door albumine af te trekken van het totale eiwit.
(TSH) --
(LDH,LD) -- Lactaatdehydrogenase is aanwezig in het cytoplasma van alle weefselcellen in het lichaam, met een hoog niergehalte.
--
--
--
(ACA) -- ACA
(AMA) -- ,
a(Lp-a) -- a
(Se) --
(Zn) --
;
;
839;
3h20%
(Cu2+,Cu) --
