retroperitoneale fibrose
Invoering
introductie Retroperitoneale fibrose (RPF) werd voor het eerst gemeld door de Franse urologiechirurg Albrran in 1905 en gebruikte het concept van retroperitoneale fibrose tot 2948, nadat Ormond 2 gevallen van retroperitoneale fibrose meldde, het geval van deze ziekte Het rapport is geleidelijk toegenomen en wordt door steeds meer clinici erkend. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij mensen in de leeftijd van 40-60 jaar, goed voor ongeveer 2/3. De incidentie van mannen komt vaker voor, dat is 2 tot 3 keer die van vrouwen. Klinisch is het verdeeld in het beginstadium van de ziekte, het actieve stadium en het stadium van de systolische fase van de vezelplaat. Pijn kan eerst asymptomatisch zijn en pijn kan later optreden, meestal in de onderrug of onderrug en uitstraalend naar de onderbuik, liesgebied, uitwendige geslachtsdelen of de voorste mediale zijde van de dij. Subacute ontsteking manifesteert zich als buikpijn, gevoeligheid in de nier, hypothermie, verhoogd aantal witte bloedcellen, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en vermoeidheid, anorexia, misselijkheid en braken en gewichtsverlies.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Een groot aantal klinische onderzoeken heeft aangetoond dat de volgende factoren kunnen worden geassocieerd met retroperitoneale fibrose.
Zelf-immuun tekort
Klinische gegevens tonen aan dat 8% tot 15% van de patiënten met idiopathische retroperitoneale fibrose gepaard kan gaan met andere fibrose dan retroperitoneale, met een geschiedenis van sclerodermie, eosinofilie, nodulaire arteritis, Systemische lupus erythematosus, glomerulonefritis, Riedle thyroiditis, scleroserende cholangitis, mediastinale fibrose en posterieure fibrotische pseudotumor, wat suggereert dat retroperitoneale fibrose een lokale manifestatie van systemische scleroserende ziekte kan zijn. Dit geeft aan dat de ziekte verband kan houden met immunodeficiëntie.
2. Bijwerkingen van geneesmiddelen
Soortgelijke gevallen zijn in de literatuur gemeld sinds Grahacn meldde dat retroperitoneale fibrose optrad bij patiënten die methylmethyrylamide (methysergide) gebruikten in 1964. Voor langdurige gebruikers kan de incidentie van retroperitoneale fibrose 10% tot 12,4% bereiken. Bovendien zijn bètablokkers (propranolol), antihypertensiva (methyldopa, reserpine, hydralazine), analgetica (aspirine, fenacetine) en andere geneesmiddelen beschikbaar. De ziekte wordt geïnduceerd, maar hun oorzakelijk verband met retroperitoneale fibrose moet verder worden onderzocht.
3. Infectie en ontsteking
Al in 1948 geloofde Ormond dat de ziekte een type retroperitoneale ontsteking was, terwijl Mathisen et al suggereerde dat retroperitoneale fibrose geassocieerd kan zijn met infectie van de buik- en onderste extremiteitvirussen. De uitgebreide literatuur meldt dat infectie en ontsteking geassocieerd zijn met retroperitoneale fibrose. Er zijn: specifieke infecties zoals tuberculose, syfilis, actinomycose en verschillende schimmelinfecties; niet-specifieke infecties zoals diverticulitis en appendicitis; colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, vasculitis van huid en onderhuids weefsel, enz. Ontstekingsziekten; inflammatoire longbeschadiging, tromboflebitis, pancreatitis en andere ontstekingsziekten kunnen ook retroperitoneale fibrose veroorzaken. Retroperitoneale fibrose geïnduceerd door kwaadaardige tumoren in kwaadaardige tumoren is goed voor 8% tot 10% van alle gevallen. Kwaadaardige tumoren die bindweefselhyperplasie en fibrose veroorzaken, zijn gemeld: borstkanker, longkanker, schildklierkanker, maagkanker, darmkanker, urogenitale kanker (nierkanker, blaaskanker, prostaatkanker en baarmoederkanker), ziekte van Hodgkin. En andere kwaadaardige lymfomen, bepaalde sarcomen, carcinoïden, enz.
4. Aorta-aneurysma
Een van de meest voorkomende soorten retroperitoneale fibrose die in de literatuur wordt gerapporteerd, is fibrose rond het aneurysma Fibrose kan alleen het aneurysma omringen of kan lateraal rond de urineleider groeien en obstructie veroorzaken. De incidentie van fibrose rond de aorta of aorta-aneurysma is gerapporteerd tussen 5% en 23%. Uit klinische gegevens over letsel blijkt dat trauma, retroperitoneale hematoom en stralingsschade kunnen leiden tot retroperitoneale fibrose. Auteurs zoals Asbest Boulard en Sauni rapporteerden in 1995 en 1998 dat 2 patiënten en 7 patiënten met retroperitoneale fibrose een voorgeschiedenis hadden van nauwe blootstelling aan asbest.De röntgenfoto van de borst vertoonde pleurale plaque of verkalkte plaque en afgeronde long. Onvolledige uitbreiding, enz., Autopsie vond ook asbestlichamen achter het retroperitoneum. Er wordt gesuggereerd dat asbest een van de oorzaken van retroperitoneale fibrose kan zijn.
Onderzoeken
inspectie
Bloed routine
Er kan een afname van rode bloedcellen en hemoglobine zijn; een toename van eosinofielen en een hematocriet van minder dan 33%.
2. Urineroutine
Een derde van de patiënten heeft proteïnurie.
3. ESR
Bij het eerste onderzoek had 94% van de patiënten een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.
4. Nierfunctie
Klinisch heeft 75% van de patiënten verschillende mate van nierfunctiestoornis, gemanifesteerd als oligurie en azotemie, zoals verhoogde serumcreatinine en ureumstikstof.
Alkalische fosfatase
In de afgelopen jaren wordt alkalische fosfatase beschouwd als een marker van de ziekte, en verhoogde alkalische fosfatase is belangrijk voor de diagnose van deze ziekte.
6. Histopathologisch onderzoek
Fijne naald aspiratie (Fineneedleaspiration) biopsie kan worden uitgevoerd onder B-echografie en CT-geleiding.Biopsie kan ook worden uitgevoerd door laparoscopisch onderzoek van de massa van de tumor. In 1997 rapporteerde Stein voor het eerst het gebruik van fijne naaldaspiratie onder CT-begeleiding om idiopathische retroperitoneale fibrose te diagnosticeren, en 2/3 van de gevallen werd gediagnosticeerd. De ontstekingscellen zoals fibroblasten en kleine lymfocyten zijn hoofdzakelijk aspiratie, verschijnen meestal afzonderlijk en een paar verschijnen tegelijkertijd. Bovendien hebben auteurs gemeld dat de röntgengeleide transluminale aderbiopsie van de peri-aortische massa werd bevestigd en opgevolgd. Voor degenen die niet kunnen worden gediagnosticeerd, moet de laparotomie worden uitgevoerd om het pathologische onderzoek van het levende weefsel uit te voeren. Enerzijds kunnen de goedaardige en kwaadaardige laesies worden gediagnosticeerd en gediagnosticeerd anderzijds. Bij het nemen van biopsiemonsters moet echter aandacht worden besteed aan het nemen van materialen in een aantal diepere delen om verkeerde diagnose te voorkomen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Identificatie van ziekten die verband houden met gevoelige organen of weefsels
(1) ureterziekte: deze ziekte en ureterale tumor, inflammatoire stenose, enz. Kunnen nierbekken en ureteraal water veroorzaken, moeten aandacht besteden aan de identificatie van de twee.
(2) Alvleesklierkanker: retroperitoneale fibrose houdt in en veroorzaakt occlusie van vetkussen rond de alvleesklier wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als alvleesklierkanker, en er moet aandacht worden besteed aan hun klinische en beeldvormende kenmerken.
(3) gewone galwegenziekte of scleroserende cholangitis: de ziekte waarbij de gewone galwegen zijn betrokken kan geelzucht en andere manifestaties veroorzaken, moet erop letten galwegen uit te sluiten die worden veroorzaakt door ziekten zoals gewone galwegen of scleroserende cholangitis. Retroperitoneale fibrose kan echter deel uitmaken van systemische sclerose met scleroserende cholangitis en het is noodzakelijk om de mogelijkheid van beide te bedenken.
(4) knoop, rectale ziekte: retroperitoneale fibrose waarbij de knoop, het rectum betrokken is, patiënten kunnen diarree, constipatie en zelfs obstructieve symptomen hebben, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als knobbeltjes, rectumtumoren of ontstekingsziekten, en de twee kunnen elkaar veroorzaken, klinisch Patiënten met diarree, constipatie en zelfs obstructie moeten de mogelijkheid van retroperitoneale fibrose overwegen na uitsluiting van de darmziekte zelf.
(5) chronische darmobstructie en disfunctie van de dunne darm: deze ziekte waarbij het mesenterium betrokken is, kan chronische obstructie en motiliteitsaandoeningen van de dunne darm veroorzaken, vaak verkeerd gediagnosticeerd als chronische onvolledige obstructie of disfunctie van de dunne darm. Daarom moet de ziekte worden overwogen bij chronische onvolledige obstructie of disfunctie van de dunne darm.
2. Identificatie van bepaalde primaire ziekten na het retroperitoneum
Zoals retroperitoneaal geel granuloom, retroperitoneaal hematoom, primaire retroperitoneale tumoren (inclusief liposarcoom, fibrosarcoom, kwaadaardig lymfoom, vleesbomen, lymphangioma, leiomyomen, enz.) Retroperitoneale amyloïdose. Identificatie van retroperitoneale maligne metastasen In het algemeen kunnen retroperitoneale maligne metastasen worden geïdentificeerd aan de buitenkant van de urineleider. Identificatie van aneurysma Aorta-aneurysma of aorta-aneurysma kan een fibrotische ring vormen rond het aneurysma of laterale groei en ureterobstructie veroorzaken. Beeldvorming toonde aan dat de omringende aorta tumorachtige dilatatie was, terwijl de aorta en de gewone iliacale slagader die betrokken zijn bij retroperitoneale fibrose soepele, onregelmatige stenose veranderingen vertoonden.
