Ascites
Invoering
introductie Er is een kleine hoeveelheid vloeistof in de buikholte van normale mensen, over het algemeen niet meer dan 200 ml. Wanneer de hoeveelheid vrije vloeistof in de peritoneale holte 1000 ml overschrijdt vanwege verhoogde portaaldruk, verwijding van de ingewanden van de slagader, verminderde plasmaconcentratie osmotische druk en andere factoren, wordt dit ascites (ascites) genoemd. Ascites verwijst naar ascites die de normale waarden en retentie overschrijden, complicaties zoals koorts, proteïnurie en verminderde urineproductie. Over het algemeen kunnen bacteriële infecties, tumoren, tuberculeuze peritonitis, perforatie van het spijsverteringskanaal en levercirrose ascites veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van ziekte
1, portaaldruk verhoogd: normale sinusdruk is zeer laag (0-2 mmHg), portale hypertensie, verhoogde sinus hydrostatische druk (deurdruk lommHg, is de basisvoorwaarden voor de vorming van peritoneale effusie), een grote hoeveelheid vloeistofstroom naar de Disse gap , veroorzaakt overmatige productie van leverlymfe. Patiënten met cirrose zijn vaak 20 keer waarschijnlijker dan normale mensen.Wanneer het thoracale kanaal niet teveel lymfe kan afvoeren, wordt de peritoneale holte rechtstreeks uit de levercapsule gelekt om ascites te vormen. Verhoogde sinusoïdale druk kan ook de activering van intrahepatische drukreceptoren veroorzaken, de renale uitscheiding van natrium via lever- en nierreflexen verminderen en natrium- en waterretentie verergeren.
2, viscerale arteriële dilatatie: vroeg stadium van cirrose, viscerale vasodilatatie, door verhoging van de hartproductie en hartslag, enz., Om het effectieve bloedvolume in het normale bereik te houden. In het gevorderde stadium van cirrose is dilatatie van de viscerale slagader duidelijker, wat resulteert in een significante afname van het effectieve bloedvolume van de slagader, verminderde arteriële druk en dus activering van het sympathische zenuwstelsel, renine-angiotensine-aldosteronsysteem en verhoogde afgifte van vasopressine (ADH) om te handhaven Arteriële druk, die vasoconstrictie en natriumretentie veroorzaakt. Portale hypertensie werkt samen met viscerale vasodilatatie, waardoor de capillaire druk en de permeabiliteit van de darm wordt gewijzigd, waardoor de ophoping van vocht in de buikholte wordt vergemakkelijkt.
3, plasma colloïde osmotische drukverlaging: levercirrose patiënten inname afgenomen, leverreservefunctie afgenomen, het vermogen om albumine te synthetiseren afgenomen, resulterend in lager plasma-albumine, en dus plasma colloïde osmotische druk afgenomen, een grote hoeveelheid vloeistof in de interstitiële ruimte, waardoor een peritoneaal product werd gevormd vloeistof.
4, andere factoren: het relatieve tekort aan centrale natrium in het plasma en de gevoeligheid van het lichaam, verminderde oestrogeeninactivatie, verhoogde afvoer van vasopressine en verminderde secretie van prostaglandines, resulterend in renale vasoconstrictie, verminderde nierperfusie De herverdeling van de renale bloedstroom is gerelateerd aan de vorming en persistentie van peritoneale effusie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Laparoscopische buikpunctie
1. Microscopisch onderzoek.
2. Klinisch chemieonderzoek.
Diagnose
Differentiële diagnose
Abdominale effusie moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
(1) Tumor peritoneale metastase, maligne abdominale lymfoom en peritoneale mesothelioom in andere delen van kwaadaardige abdominale tumor kunnen ascites veroorzaken. Als de primaire tumor niet duidelijk is, is het cytologisch onderzoek van peritoneale effusie van groot belang. . Natuurlijk, als de primaire kwaadaardige tumor wordt gevonden door lichamelijk onderzoek, echografie, CT, endoscopie, laparoscopie, enz., Is de differentiële diagnose van peritoneale effusie belangrijker.
(B) cirrose ascites effusie is de manifestatie van gedecompenseerde cirrose, ascites effusie lekt vloeistof, in combinatie met de overeenkomstige prestaties van leverziekte is over het algemeen niet moeilijk te diagnosticeren.
(3) Tuberculeuze peritonitis heeft vaak symptomen van tuberculose zoals koorts en nachtelijk zweten. De buikwandflexibiliteit is een veel voorkomend teken. De peritoneale effusie is exsudaat. De cellen in de peritoneale effusie zijn voornamelijk lymfocyten. PPD is vaak sterk positief. Bacteriekweek was negatief.
(4) Spontane peritonitis komt vaak voor op basis van cirrose en hepatocellulair carcinoom.De patiënt heeft meestal koorts, het aantal cellen in de peritoneale effusie neemt toe en het aantal neutrofielen neemt toe tussen uitzweten en lekkage. Het is van groot belang om het foknetwerk te leren bacterieculturen te verzamelen en te organiseren.
(5) Peritoneale effusie veroorzaakt door andere ziekten zoals constrictieve pericarditis, bindweefselziekte, Budd-Chiari-syndroom, Meig-syndroom, hypoproteïnemie, enz., Vaak vergeleken met de prestaties van primaire ziekten Vanzelfsprekend, maar soms is de diagnose moeilijker, moet deze worden gecombineerd met de algemene toestand van de patiënt en moet deze worden gecombineerd met gecompliceerd aanvullend onderzoek om de diagnose te bevestigen.
