maagpijn
Invoering
introductie Buikpijn is een veel voorkomend klinisch symptoom en een oorzaak van patiëntbezoeken. Buikpijn wordt veroorzaakt door een bepaalde sterke stimulatie of verwonding van de intra-abdominale weefsels of organen, en kan ook worden veroorzaakt door borstziekten en systemische ziekten. Bovendien is buikpijn een subjectief gevoel.De aard en intensiteit van buikpijn worden niet alleen beïnvloed door de toestand van de laesie en de mate van stimulatie, maar ook door factoren zoals zenuw en psychologie. Dat wil zeggen, de gevoeligheid van de patiënt voor pijnprikkels is verschillend en de stimulatie van dezelfde laesie verschilt in aard, intensiteit en duur van buikpijn veroorzaakt door verschillende patiënten of verschillende perioden van dezelfde patiënt. Daarom is het alleen door analyse van de pathofysiologie, neurofysiologie, psychologie en klinische aspecten van de ziekte mogelijk om een goed begrip te hebben van buikpijn. Buikpijn wordt vaak verdeeld in acute en chronische klinische categorieën.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De oorzaak van acute buikpijn
(1) Abdominale orgaanziekten:
1 acute ontsteking van buikorganen: acute gastro-enteritis, acute bijtende gastritis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute appendicitis, acute cholangitis.
2 perforatie of breuk van buikorganen: perforatie van maag- en darmzweren, perforatie van tyfus, leverbreuk, breuk van milt, nierbreuk, breuk van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, breuk van eierstok, enz.
3 abdominale orgelobstructie of verwijding: maagslijmvliesverzakking, acute darmobstructie, inguinale herniaincarceratie, intussusceptie, gasculaire ascariasis, cholelithiasis, nier- en ureterstenen.
4 buik orgel torsie: acute maag torsie, ovariële cyste torsie, omentale torsie, intestinale torsie enzovoort.
5 intra-abdominale vasculaire obstructie: acute obstructie van mesenteriale slagader, acute portale veneuze trombose, ontleden van abdominaal aorta-aneurysma.
(2) buikwandziekte: buikwandcontusie, abces in de buikwand en gestreepte zweren in de buikwand.
(3) borstaandoeningen: acuut myocardinfarct, acute pericarditis, angina pectoris, longontsteking en longinfarct.
(4) systemische ziekten en andere: reumatische koorts, uremie, acute loodvergiftiging, hematoporfyrie, abdominale allergische purpura, abdominale epilepsie.
2. De oorzaak van chronische buikpijn
(1) Abdominale orgaanziekten:
1 chronische ontsteking: reflux-oesofagitis, chronische gastritis, chronische cholecystitis, chronische pancreatitis, tuberculeuze peritonitis, inflammatoire darmaandoeningen.
2 maag, darmzweren en gastrinoom.
3 torsie of obstructie van intra-abdominale organen: chronische gastro-intestinale torsie, intestinale verklevingen, omental adhesiesyndroom.
4 orgelcapsulespanning verhoogd: levercongestie, hepatitis, leverabces, leverkanker, splenomegalie, enzovoort.
5 gastro-intestinale disfunctie: gastroparese, functionele dyspepsie, hepatische flexie en milt syndroom, prikkelbare darm syndroom.
6 tumorcompressie en infiltratie: maagkanker, pancreaskanker, colorectale kanker.
(2) Vergiftiging en metabole stoornissen: chronische loodvergiftiging, uremie, enz.
(3) borst- en lumbale laesies: zoals spinale tuberculose, abces enzovoort.
(4) organische neuropathie: spinale tuberculose, ruggenmergtumoren, enz.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
endoscopie KUB
Laboratorium inspectie
1. Bloed, urine, ontlastingsroutine, ketonlichaam en serumamylase zijn de meest gebruikte laboratoriumtests.
Het totale aantal witte bloedcellen en de toename van neutrofielen suggereren dat inflammatoire laesies bijna alle items zijn die moeten worden onderzocht bij patiënten met buikpijn. Een groot aantal rode bloedcellen in de urine suggereert urinestenen, tumoren of trauma. Proteïnurie en witte bloedcellen suggereren een urineweginfectie. Pus en bloed zullen darminfectie veroorzaken, bloederige ontlasting suggereert verstikte darmobstructie, mesenterische trombo-embolie, hemorragische enteritis enzovoort.
Er wordt gesuggereerd dat verhoogd serumamylase pancreatitis is, wat de meest gebruikte biochemische bloedtest is voor differentiële diagnose van buikpijn. De bepaling van bloedsuiker en bloedketon kan worden gebruikt voor buikpijn veroorzaakt door diabetische ketose. Verhoogde serumbilirubine suggereert galmoeheid. Onderzoek van lever- en nierfunctie en elektrolyten is ook nuttig bij het beoordelen van de aandoening.
2. Routine en biochemisch onderzoek van vloeistof in de buikholte.
Abdominale punctie moet worden uitgevoerd wanneer de diagnose van buikpijn onduidelijk is en buikvocht wordt gevonden. De door punctie verkregen vloeistof moet worden verzonden voor routine- en biochemisch onderzoek en, indien nodig, is een bacteriekweek vereist. De visuele observatie van de prikvloeistof is echter nuttig geweest bij de diagnose van intra-abdominale bloeding en infectie.
Hulpinspectie
X-ray inspectie
Buikröntgenonderzoek is het meest gebruikt bij de diagnose van buikpijn. De vrije gas-, gastro-intestinale perforatie in de oksel is vrijwel zeker. Darmgasuitbreiding, de meeste vloeistoffen in de darm kunnen darmobstructie diagnosticeren. Verkalking van het sputum kan ureterstenen veroorzaken. Lumbale spierschaduwen lijken wazig of verdwijnen, wat duidt op peritoneale ontsteking of bloeding. Röntgenfoto's van bariummaaltijden of onderzoek van bariumklysma kunnen gastroduodenale zweren, tumoren en dergelijke vinden. Alleen in geval van vermoedelijke darmobstructie moet een taboe-maaltijd gecontra-indiceerd zijn. Galblaas, cholangiografie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie en percutane cholangiografie zijn nuttig voor de differentiële diagnose van gal- en pancreasziekten.
Wanneer de diagnose moeilijk is, wordt vermoed en borst en buik laesies hebben, is het mogelijk om de borst en buik te zien, het doel is om de aanwezigheid of afwezigheid van laesies in de borst, vrije lucht onder de oksels, veranderingen in diafragmatische beweging, aanwezigheid of afwezigheid van intestinaal gas en vloeistofniveau, enz. Te observeren. Regelmatig filmen. Bij verdenking van sigmoïde torsie of lage intussusceptie is onderzoek naar bariumklysma mogelijk. Het is niet raadzaam om een bariummaaltijdonderzoek te laten uitvoeren bij patiënten bij wie wordt vermoed dat ze darmobstructie, interne aambeien of perforaties hebben.
2.B ultrasound
Hoofdzakelijk gebruikt om gal- en urinewegstenen, dilatatie van de galwegen, pancreas en hepatosplenomegalie te controleren. Het heeft ook een goede diagnostische waarde voor een kleine hoeveelheid effusie, intra-abdominale cysten en ontstekingsmassa's in de buikholte.
3. Endoscopie
Endoscopie is een belangrijk middel geworden om de oorzaak van buikpijn te achterhalen. Retrograde cholangiopancreatografie, cystoscopie en laparoscopie kunnen ook worden uitgevoerd als de toestand van de patiënt dit toelaat. Het kan worden gebruikt voor de differentiële diagnose van maag-darmziekten, die vaak nodig is bij patiënten met chronische buikpijn.
4. CT, magnetische resonantie en radionuclidescanning
Voor intra-abdominale en retroperitoneale laesies, zoals lever, milt, pancreaslaesies en sommige intra-abdominale massa's en abdominale abcessen, effusie, gasophoping, enz. Hebben een goede diagnostische waarde, moeten worden geselecteerd op basis van de voorwaarde.
5. ECG-onderzoek
Voor oudere patiënten moet een elektrocardiogram worden uitgevoerd om de bloedtoevoer naar het hart te begrijpen en om een hartinfarct en angina pectoris uit te sluiten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
Er zijn veel ziekten die buikpijn veroorzaken. De meest voorkomende en meer representatieve zijn:
Acute buikpijn
Acute buikpijn is een van de meest voorkomende klinische symptomen en de etiologie is complex en divers, maar de gemeenschappelijke kenmerken zijn snel begin, snelle verandering en ernstige ziekte.Het is noodzakelijk om een snelle en nauwkeurige diagnose en differentiële diagnose te stellen.
(1) Acute ontsteking van de buikorganen:
1 acute gastro-enteritis: kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, meestal na het eten van onrein voedsel of het drinken van besmet water of te veel eten, aanhoudende en paroxysmale buikpijn, vergezeld van misselijkheid, braken, diarree, postprandiale buikpijn kan worden verlicht of verlicht Kan gepaard gaan met koude rillingen en koorts. Buikpijn in de bovenbuik en navelstreng was duidelijk, geen reboundpijn en auscultatie van darmgeluiden. Laboratoriumtests voor witte bloedcellen en neutrofielen kunnen worden verhoogd.
2 cholecystitis, cholelithiasis: komt vaker voor bij vrouwen, de leeftijd van aanvang is 20 tot 40 jaar oud. Geïnfecteerde bacteriën zijn voornamelijk Escherichia coli. Meestal veroorzaakt door het eten van vet voedsel of lijden aan verkoudheid, de klinische manifestaties van aanhoudende buikpijn rechtsboven, intermitterende verergering, straling naar de rechterschouder en rechtsachter, vergezeld van koude rillingen, koorts, misselijkheid en braken, enz., 40% tot 50% De patiënt ontwikkelde gele kleuring van het slijmvlies van de huid. De meeste patiënten hebben tederheid in het bovenste kwadrant en lokale spierspanning, en een derde van de patiënten kan de vergrote galblaas bereiken onder de juiste ribbenmarge, en het Murphy-teken is positief. Verhoogde witte bloedcellen en neutrofielen, B-echografie en CT-onderzoek kunnen worden vastgesteld door zwelling en galblaas en stenen borden gevuld met vloeistof.
3 acute pancreatitis: acuut begin, meer alcohol, te veel eten, vetrijke maaltijd en mentale agitatie en andere prikkels, de belangrijkste klinische manifestaties van aanhoudende pijn in de bovenbuik of linker bovenbuik, en aan de linker rug taille. Pijn wordt verlicht wanneer u voorover buigt of voorover gaat zitten, vergezeld van koorts, misselijkheid, braken en braken treedt op kort na het begin van buikpijn, die intenser maar niet persistent is. Sommigen hebben geelzucht. Ernstige gevallen van ademhalings- en bloedsomloopfalen. Tederheid van de bovenbuik, rebound-tederheid en gelokaliseerde spierspanning zijn duidelijk in de linker bovenbuik, soms met mobiele saaiheid. Bloedleukocyten en neutrofielen zijn verhoogd en serum en urine-amylase zijn verhoogd. Bovendien verhoogde de bloedsuikerspiegel, verlaagde het calciumgehalte in het bloed, B-echografie CT-onderzoek toonde vergroting van de pancreas, soms kan een punctie van de buik gele of bloederige ascites extraheren, verhoogde ascites amylase, enz. Kan nuttig zijn bij de diagnose. Maag- en darmzwerenperforatie, darmobstructie, cholecystitis, cholelithiasis, enz., Kunnen ook een lichte toename van bloed- en urine-amylase hebben, terwijl het calcium- en bloedsuikergehalte in het bloed niet worden veranderd. Herhaalde detectie van urine-amylase kan worden onderscheiden van de bovengenoemde ziekten.
4 acute appendicitis: kan op elke leeftijd worden gezien, maar komt vaker voor bij 20 tot 50 jaar oud, klinische manifestaties van navelstrengpijn of pijn in de buik, geleidelijk verergeren en overgedragen naar de rechter onderbuik, aanhoudende of paroxysmale verergering of plotselinge alle Pijn in de buik, vergezeld van misselijkheid en braken, diarree of constipatie In ernstige gevallen kan koorts optreden. Lichamelijk onderzoek: Mai's puntgevoeligheid, rebound-tederheid en lokale buikspierspanning, colonbeluchtingstest positief; als de appendix cecaal is, kan de psoas-spiertest positief zijn, witte bloedcellen en toegenomen neutrofielen. Acute appendicitis moet worden onderscheiden van acute niet-specifieke appendicitis, omdat de klinische manifestaties ervan vergelijkbaar zijn met acute appendicitis; vrouwelijke acute appendicitis heeft ook acute rechter salpingitis, juiste ectopische zwangerschapsbreuk, ovariale cyste torsie, ovarium corpus luteum of folliculaire breuk, enz. Nodig. identificatie.
5 acute hemorragische necrotiserende enterocolitis: meestal kinderen en adolescenten, acuut begin, de oorzaak is nog onduidelijk, kan verband houden met de productie van B-toxine C-type Clostridium perfringens-infectie. Klinische manifestaties van plotselinge acute buikpijn, pijn in de navelstreng en de bovenbuik, kunnen zich uitbreiden naar de hele buik, meestal aanhoudende paroxysmale verergering, met koorts, misselijkheid, braken, diarree en bloederige ontlasting. Ernstige gevallen kunnen toxische shock, darmverlamming, darmperforatie enzovoort optreden. Uitpuilende buik, buikspierspanning, navelstreng en bovenbuikgevoeligheid waren duidelijk, geen reboundpijn, vroege darmgeluiden hyperthyreoïdie en late darmgeluiden afgenomen. Het totale aantal witte bloedcellen was aanzienlijk toegenomen en bereikte (2 ~ 30) × 109 / L, fecale occult bloed positieve of bloederige ontlasting. Abdominale röntgenfoto toont winderigheid van de dunne darm, vloeistofniveau of verdikking van de dunne darmwand, onregelmatig slijmvlies enzovoort.
6 acute mesenterische lymfadenitis: kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar komt vaker voor bij kinderen van 8 tot 12 jaar oud, sommige mensen denken dat het wordt veroorzaakt door een virale infectie. Klinische manifestaties: Buikpijn komt vaak voor bij infecties van de bovenste luchtwegen, meestal aanhoudende rechter onderste kwadrant of navelstrengpijn. Kortdurende buikpijn kan worden verlicht of verdwijnen, vergezeld van koorts, misselijkheid en braken, en sommige patiënten hebben diarree of constipatie. Er zijn tederheid, rebound-tederheid en milde spierspanning in de onderbuik.De tedere punten zijn uitgebreider en niet gefixeerd. Het totale aantal witte bloedcellen is licht toegenomen. De ziekte moet worden onderscheiden van acute appendicitis.
(2) breuk en perforatie van buikorganen:
1 Acute perforatie van gastroduodenale ulcera: een geschiedenis van gastroduodenale ulcera of een geschiedenis van terugkerende episoden van maagpijn. De overgrote meerderheid van de pijn treedt plotseling op en de aard van de pijn is inconsistent. Het manifesteert zich meestal als plotselinge en ernstige pijn in de bovenbuik, gevolgd door aanhoudende buikpijn met aanhoudende of paroxysmale verergering, vergezeld van misselijkheid en braken, bleke huid, koude ledematen, hartkloppingen, zwakke pols, De bloeddruk daalt of verkeert in een shocktoestand. Lichamelijk onderzoek van totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid en platbuik, met de bovenbuik of rechter bovenbuik als het gewicht, de buik kan mobiele saaiheid hebben. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen was verhoogd, röntgenfoto's en fluoroscopie vertoonden vrij gas onder de oksels. Voor patiënten met een vermoedelijke ziekte en een onduidelijke diagnose kan een buikpunctie worden uitgevoerd.
2 acute darmperforatie: acute darmperforatie kan optreden in darmzweren, darmnecrose, trauma, tyfus, ontstekingsdarmziekte, acute hemorragische necrotische enteritis en amoebische darmziekte. Acute darmperforatie treedt vaak plotseling op, buikpijn is aanhoudende mesachtige pijn, meestal in de onderbuik of beïnvloedt de hele buik, de pijn is vaak ondraaglijk en wordt verergerd tijdens diepe ademhaling en hoesten, vaak gepaard met koorts, opgeblazen gevoel en toxische shock . Lichamelijk onderzoek Abdominale ademhalingsbeweging verzwakt of verdwenen, totale buikgevoeligheid en rebound-tederheid, buikspierspanning, kan mobiele dofheid hebben, darmgeluid verzwakt of verdwenen. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen was verhoogd en vrij bloed werd gevonden onder de axillaire röntgenfoto of fluoroscopie.
3 leverruptuur: meer treedt op onder aansporing van verhoogde buikdruk of trauma, gemanifesteerd als plotselinge ernstige buikpijn, van de rechter bovenbuik tot de volledige buik, met aanhoudende pijn. Als de traumatische leverbreuk of hepatische hemangioombreuk optreedt, gaat deze vaak gepaard met hemorragische shocksymptomen, zoals een bleke, snelle pols, bloeddruk, enzovoort. Hepatische ruptuur vertoont ook manifestaties van hemorragische shock. Lichamelijk onderzoek van buikspierspanning, totale gevoeligheid van de buik, rebound-gevoeligheid, beperking van de buikademhaling, saaiheid van de buik. Het totale aantal rode bloedcellen en hemoglobine nam af en het totale aantal witte bloedcellen nam toe. Abdominaal röntgenonderzoek van linker enkelhoogte, beperkte beweging, punctie van de buik en extractie van bloed en gal. Peritoneale punctie ontdekte dat bloederige ascites gunstig zijn voor de differentiatie van gastro-intestinale perforatie. Soms is chirurgisch onderzoek nodig om te bepalen of er sprake is van een leverbreuk.
4 miltruptuur: breuk van de milt vindt plaats op basis van splenomegalie en trauma is de directe oorzaak. Het wordt gekenmerkt door ernstige buikpijn, verspreid van de linker bovenbuik naar de hele buik, en soms naar de linkerschouder, vergezeld van symptomen van hemorragische shock zoals misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, hartkloppingen, zweten en bleke huidskleur. Lichamelijk onderzoek van totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, buikspierspanning, percussie met mobiele saaiheid. Het totale aantal rode bloedcellen en hemoglobine daalde. Buikröntgenonderzoek van de linker iliacale spierhoogte, beperkte beweging. Abdominale punctie om niet-gecoaguleerd bloed te extraheren is nuttig voor de diagnose.
5 buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk: de aanvangsleeftijd is meer dan 26 tot 35 jaar oud, ongeveer 80% van buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk treedt op binnen 2 maanden na de zwangerschap, de belangrijkste symptomen zijn buikpijn, vaginale bloedingen en menopauze, meestal voor één kant van de onderbuik Ernstige pijn, dan verspreid over de hele buik, met aanhoudende pijn, soms tranende pijn. Ongeveer 80% van de patiënten heeft onregelmatige vaginale bloedingen, de meeste zijn klein, donkerbruin, druppelenachtig, duren lang en gaan gepaard met tekenen van shock zoals hartkloppingen, zweten, bleke huidskleur. Sommige patiënten kunnen een gevoel van zwelling aan de anus hebben. Buikonderzoek van de onderbuik of de hele buik heeft tederheid, rebound-tederheid, buikspierspanning, buikspierspanning kan afwezig zijn wanneer de hoeveelheid bloeden groot is, percussie heeft mobiele saaiheid. Uit het vaginale onderzoek bleek dat de achterste bekkenkam vol en uitpuilend was en dat de tederheid duidelijk was. Positieve zwangerschapstest, abdominale of posterieure iliacale punctie kan niet-gecoaguleerd bloed extraheren. Abdominale B-echografie, endometriumziekte en laparoscopie zijn nuttig voor de diagnose.
6 eierstokruptuur: meer dan 14 tot 30 jaar oude vrouwen, meestal als gevolg van extrusie, geslachtsgemeenschap, punctie en andere factoren. Het wordt gekenmerkt door plotseling optreden van ernstige pijn in de onderbuik en verspreidt zich naar de hele buik, vergezeld van misselijkheid en braken, prikkelbaarheid en ernstige shock, maar minder vaak voorkomend. Abdominaal onderzoek van de onderbuik heeft tederheid, rebound-tederheid en spierspanning, sommige patiënten hebben mogelijk geen buikspierspanning, een zijdelingse tederheid is duidelijk, er kan sprake zijn van mobiele saaiheid. Een vaginaal onderzoek onthulde een stevige baarmoederhals, geen tederheid en een negatieve zwangerschapstest. De ziekte moet worden onderscheiden van acute appendicitis, ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap en andere ziekten.
(3) Obstructie van de buikorganen, torsie en vaatziekten:
1 acute darmobstructie: acute darmobstructie is verdeeld in drie soorten: mechanisch, verlamd en spontaan; van de lokale pathologische veranderingen zijn verdeeld in twee soorten: eenvoudig en gewurgd. Alleen diegenen met een slecht darmlumen en geen bloedtoevoerstoornis zijn eenvoudig. Als er een bloedtoevoerstoornis is, is deze gewurgd. Klinisch is acute mechanische darmobstructie de meest voorkomende. De belangrijkste redenen zijn: torsie, intussusceptie, mijten, tumoren, tuberculose, sputumincarceratie, enz., Waaronder intestinale verklevingen de meest voorkomende zijn. De belangrijkste klinische manifestaties van acute mechanische darmobstructie zijn aanhoudende buikpijn en paroxismale koliek, vergezeld van een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken, constipatie of stopzetting van uitlaatgassen. Buikonderzoek is vaak de contour van de opgeblazen darm, en zelfs het darmtype is zichtbaar, soms is de hele buik zacht, de darmgeluiden zijn hyperthyreoïdie en de stoelganggeluiden in de winderigheid van de darmen zijn hoge metalen geluiden. Abdominaal röntgenonderzoek is nuttig voor de diagnose. Patiënten met mechanische darmobstructie moeten in de volgende gevallen stenotische darmobstructie overwegen:
A. Buikpijn is acuut en intens, met aanhoudende paroxismale verergering en aanhoudend braken.
B. Het ziekteverloop vordert snel en vroege symptomen van shock treden op en het effect van de behandeling is niet goed.
C. Er is duidelijke peritoneale irritatie, asymmetrie aan beide zijden van de buik, palpatie van de buik of anale vingertoppen raakt een zachte massa aan, en de lichaamstemperatuur, pols en witte bloedcellen neigen toe te nemen. Uit röntgenonderzoek bleek dat de darmfistels persistent waren en afzonderlijk zwol.
D. braken of afscheiding van bloederig vocht uit de anus, abdominale hemorragische vloeistof door diagnostische punctie, behandeld met gastro-intestinale decompressie, enz., Hoewel abdominale uitzetting is verminderd, maar buikpijn is niet significant verbeterd.
2 torsie van de eierstokcysten: de meest voorkomende bij 20 tot 50 jaar oud, meestal in kleine cysten, grote mobiliteit, lange pediculaire cysten, veranderingen in lichaamspositie als stimulans. De klinische manifestatie is een plotseling begin van ernstige pijn in de onderbuik, die aanhoudend is, gepaard gaat met misselijkheid en braken en soms een gezwollen buikmassa. Buikonderzoek van de aangedane zijde van de buikgevoeligheid, buikspierspanning. Een vaginaal onderzoek kan worden gebruikt om een ronde, gladde, actieve, pijnlijke massa te bereiken, soms met een strakke en gedraaide pedikel die definitief is voor de diagnose. B super zichtbaar aan de zijkant van de baarmoeder is een cirkelvormig, donker, donker gebied met een gladde rand. CT-onderzoek, laparoscopie, enz. Zijn nuttig voor de diagnose.
3 galmijten: vaker voor bij kinderen en adolescenten, is mijten in de galwegen de oorzaak van deze ziekte. De klinische manifestaties zijn plotseling optreden van paroxysmale krampen in de bovenbuik of xiphoid, vergezeld van misselijkheid en braken, koorts, geelzucht en andere symptomen. Intermitterende pijn is volledig opgelucht. Sommige patiënten hebben een geschiedenis van fecale afscheiding van mijten. Buikonderzoek: de buik is zacht, de tederheid onder de zwaardvormig is mild en er is geen reboundpijn. B-echografie, röntgenfoto en ERCP-onderzoek zijn nuttig voor de diagnose. Duodenaal galdrainageonderzoek wees uit dat gele bladluizen of ringvormige inkepingen werden gevonden in de eieren en uitwerpselen van de mijten, wat een bewijs is dat de mijten in de galwegen waren geboord.
4 nier-, ureterstenen: komt vaker voor bij 20 tot 40 jaar oud en jongvolwassenen, het voorkomen ervan en urineweginfecties, obstructie, vreemd lichaam, dieet, schimmel, hoge calciumurine, urine met hoog oxaalzuur. De klinische manifestaties zijn aanhoudende doffe pijn of paroxismale krampen in de aangedane zijde van de buik, bovenbuik of onderbuik, die vaak uitstralen naar de onderbuik of het genitale gebied, vergezeld van misselijkheid en braken, frequent urineren, urgentie, dysurie, hematurie, pyurie en koorts. . Lichamelijk onderzoek van de aangedane zijde van het niergebied, uretergebied heeft gevoeligheid en sputumpijn. Röntgenonderzoek kan worden gevonden in het niergebied of ureterale steenschaduw, B-echografie kan worden gevonden in de röntgenfoto kan geen positieve stenen tonen, urografie kan worden gevonden in de steensite en hydronefrose. De diagnose kan worden bevestigd als er een steenschaduw in de nier of het uretergebied is.
(4) Borstziekte:
1 acuut myocardinfarct: een klein aantal patiënten met acuut myocardinfarct vertoonde alleen pijn in de bovenbuik, gepaard gaande met misselijkheid, braken en zelfs buikspierspanning, gevoeligheid van de bovenbuik. Dergelijke patiënten hebben een verkeerde diagnose, dus ouderen, vooral diegenen met hypertensie, atherosclerose of een voorgeschiedenis van angina pectoris, moeten zeer worden gewaardeerd, elektrocardiogram, echocardiografie, serumenzymonderzoek heeft een diagnostische waarde.
2 acute pericarditis: acute pericarditis komt vaker voor bij jonge volwassenen, de redenen zijn niet-specifieke, reumatische, suppuratieve, tuberculeuze en kwaadaardige tumoren, myocardinfarct gevolgen. Klinisch kan er buikpijn, buikspierspanning, gevoeligheid, zweten en bleekheid zijn. Buikpijn is aanhoudend of paroxismaal, meestal in de middelste en bovenbuik, soms in de rechter onderbuik of de hele buik. Lichamelijk onderzoek: stuwing van de halsader, hepatomegalie, vreemde pols, pericardiaal wrijvingsgeluid en hartgeluid op afstand. Het laboratorium onderzocht de toename van het totale aantal witte bloedcellen en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten. Röntgenonderzoek van het hart is driehoekig of trapeziumvormig. Echocardiografie suggereert pericardiale effusie. Pericardpunctie en vloeistofextractie en pericardoscopie zijn nuttig voor de diagnose.
3 pneumokokkenpneumonie: komt vaker voor bij jonge volwassenen, de bovengenoemde luchtweginfecties, vermoeidheid, regen en dergelijke als prikkels. De klinische manifestaties zijn aanhoudende pijn in de bovenbuik, uitstralend naar de aangedane zijde van de schouder, vergezeld van hoge koorts, koude rillingen, hoest, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden en hoestende roest. Lichamelijk onderzoek: de ademhalingsbeweging van de aangedane zijde is verzwakt, de vocale fibrose is verbeterd en de pathologische ademgeluiden kunnen worden gehoord. De buik kan gevoeligheid en buikspierspanning hebben. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is verhoogd en sputum en bloeduitstrijkjes en kweek kunnen pathogene bacteriën bepalen. Röntgenonderzoek van het vroege stadium van de laesie is de schaduw van de verdeling van het longsegment en later kan een groot stuk uniforme en dichte schaduw worden bevestigd.
2. Chronische buikpijn
Chronische buikpijn is langzaam begin, lange ziekteverloop, pijn is meestal intermitterende of vertraagde buikpijn na acuut begin, pijn is meestal saai of pijnlijk, en er is ook brandende of kramp. De oorzaak van chronische buikpijn is ingewikkelder en kruist vaak met de oorzaak van acute buikpijn, wat problemen bij de diagnose en differentiële diagnose veroorzaakt.
(1) Esophageale hiatus: de incidentie van hiatale hiatus hernia neemt toe met de leeftijd, vaker na 30 jaar oud, de belangrijkste oorzaken zijn late zwangerschap, obesitas, ernstige hoest, strakke riem, frequent braken, massieve ascites, enorme buik Interne tumoren, chronische constipatie, slokdarmontsteking, slokdarmzweren, enz. De belangrijkste klinische manifestaties zijn ongemak of branderigheid in de boven- en onderbuik en de pijn wordt uitgestraald naar de schouders en rug, vergezeld van symptomen zoals hernia, zure reflux en anti-voeding. De positie na het eten is gemakkelijk om symptomen op te wekken, vooral voor het slapengaan, en wandelen na het eten kan de symptomen verlichten. De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op röntgenonderzoek van bariummaaltijd en gastroscopie in een speciale positie.
(2) Lagere slokdarmkanker: het komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. De pathogenese van de ziekte is nog onduidelijk. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door pijn in de achterkant van het borstbeen of onder de xiphoid tijdens vroeg eten. Het brandt, acupunctuur of trekt. Zoals, vergezeld van misselijkheid en braken, verlies van eetlust, vermoeidheid. Late dysfagie, hematemesis, zwarte ontlasting, enz. Lichamelijk onderzoek: in gevorderde gevallen kan de bovenbuik vaak sputum zijn en een harde, vaste, ongelijke oppervlakte en zachte massa. X-ray bariumonderzoek, slokdarmslijmvlies exfoliatieve cytologie, gastroscoop en biopsie bij de laesie toonden aan dat de kankercellen een duidelijke diagnosewaarde hadden.
(3) maagzweer: bovenste buikpijn is het meest prominente symptoom van maagzweer, gekenmerkt door: chronische bovenste buikpijn, herhaalde periodieke aanvallen, duidelijk ritme, maagzweer in het midden of links van de bovenbuik, 0,5 na de maaltijd ~ 1 uur vindt plaats, totdat de volgende maaltijd is opgelucht. Pijn in de twaalfvingerige darm bevindt zich meestal in de midden- en bovenbuik of rechterkant. Het treedt 2 tot 3 uur na een maaltijd op en vertoont hongerpijn of nachtelijke pijn. De pijn bij het voeden kan worden verlicht. Met zure reflux, misselijkheid, braken en verstikking, als er geen complicatie is, heeft de algemene toestand geen duidelijk effect. Lichamelijk onderzoek: maagzweer heeft tederheid in de midden- en bovenbuik en darmzweren heeft tederheid in het rechter bovenste kwadrant Er is geen reboundpijn en spierspanning. Maagvloeistofanalyse en fecale occulte bloedtesten zijn nuttig voor de diagnose. Uit röntgenonderzoek van bariummaaltijd of gastroscopie bleek dat de zweer een duidelijke diagnosewaarde heeft.
(4) Chronische gastritis: Helicobacter pylori-infectie, roken, drinken, reflux bij de twaalfvingerige darm is de belangrijkste oorzaak van chronische gastritis.De klinische verschijnselen zijn ongemak in de bovenbuik of doffe pijn, volheid na het eten en geen duidelijk pijnritme. Begeleid door misselijkheid en braken, verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, diarree, gewichtsverlies en zelfs bloedarmoede. De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op gastroscopie en directe biopsie van maagslijmvlies. Andere aanvullende onderzoeken, zoals maagzuurbepaling, HP-onderzoek en bepaling van het serumgastrinegehalte, helpen de functionele status van de maag te begrijpen en de oorzaak vast te stellen.
(5) Maagkanker: vaker voor bij mannen ouder dan 40 jaar, is de etiologie en pathogenese van de ziekte niet erg duidelijk. De klinische manifestaties zijn vroege pijn of ongemak in de bovenbuik, ernstige pijn in het late stadium, onregelmatige pijn en ritme, vergezeld van vermoeidheid, verlies van eetlust, opgezette buik, gewichtsverlies en koorts, bloedarmoede. Lichamelijk onderzoek: bovenbuikgevoeligheid, 1/3 van de patiënten kan hard, onregelmatige, gevoelige massa aanraken, diagnose op basis van gastroscopie en biopsie. Gevonden dat kankercellen een duidelijke waarde hebben.
(6) Functionele dyspepsie: indigestie is een groep symptomen zoals zure reflux, hernia, anorexia, misselijkheid en braken, ongemak en pijn in de bovenbuik en B-echografie, röntgenbariummaaltijd, endoscopie, CT, enz. Symptomen van seksuele laesies. Bovendien gaan patiënten vaak gepaard met duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid, hartkloppingen, beklemming op de borst, onoplettendheid en andere symptomen. Lichamelijk onderzoek: er is gevoeligheid in de bovenbuik, maar de plek is niet gefixeerd. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op B-echografie, bariummeel, gastroscoop en andere onderzoeken om organische laesies uit te sluiten.
(7) Darmtuberculose: komt vaker voor bij mensen jonger dan 40 jaar, kan worden veroorzaakt door tuberculose, miliaire tuberculose, tuberculeuze peritonitis, tuberculeuze annexitis, verdeeld in zweertype en proliferatieve type. De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, diarree, constipatie of diarree, afwisselend constipatie, buikpijn in de rechter onderbuik of navelstrengomtrek, doffe pijn, doffe pijn of paroxysmale pijn, kan worden verergerd door eten, vergezeld van lage koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, Opgeblazen gevoel, bloedarmoede, slechte eetlust, enz. Proliferatief type kan darmobstructie vertonen. Lichamelijk onderzoek: er is tederheid in de onderbuik, geen rebound-pijn en spierspanning, proliferatief type kan worden gelikt en massa. De sedimentatiesnelheid van de erytrocyten is duidelijk verhoogd en het zuur-snelle bacillenonderzoek en de tuberculinetest zijn nuttig voor de diagnose. X-ray barium maaltijd onderzoek kan de laesie vaststellen. Colonoscopie en mucosale biopsie bij de laesie zijn nuttig voor diagnose en differentiële diagnose.
(8) De ziekte van Crohn (segmentale enteritis): is een chronische, terugkerende, granulomateuze enteritis, de incidentie van meer dan 21 tot 40 jaar oud. De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, diarree, buikmassa, buikpijn komt vaak voor na de maaltijd, gelegen in de rechter onderbuik of navelstrengomtrek, meestal spastische pijn, soms aanhoudende buikpijn. Aanvankelijk intermitterend, gevolgd door persistentie, ongeveer 2 tot 6 keer per dag, kan een pasta-achtige ontlasting, vaak zonder pus of slijm, worden geassocieerd met koorts, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies, opgeblazen gevoel, bloedarmoede, enz. . Buikonderzoek: er is tederheid in de hele buik of rechter onderbuik, geen rebound-tederheid en buikspierspanning.Als er darmobstructie en fistelvorming is, kan de rechter onderbuik een tedere massa hebben. Gastro-intestinale röntgenstralenbariummaaltijd of bariumklysma toont:
1 De darmstenose en de röntgenfoto vertoonden een lijnachtig teken.
2 Er is een normale darm tussen de zieke darmen.
3 De contour van de zieke darm is asymmetrisch, de ene kant is stijf en de andere kant is opgeblazen.
4 meerdere nodulaire laesies en geplaveide tekens.
5 fistels of sinus sacrale schaduwen zijn nuttig voor de diagnose. Colonoscopie prestaties:
A. Longitudinale spleetzweren.
B. Het omringende slijmvlies is normaal of straatsteen is ongelijk.
C. De darmen verdwijnen en worden plat in een buisvormig water, smal en pseudopolyp.
D. De laesies zijn segmentaal verdeeld. Weefselbiopsie vond niet-caseus necrotiserend granuloom en een groot aantal lymfocytenaggregaten hebben diagnostische waarde.
(9) Colitis ulcerosa: de etiologie en pathogenese van colitis ulcerosa zijn nog niet volledig opgehelderd, de leeftijd van predilectie is 20 tot 30 jaar oud en het aantal mannen is iets meer dan dat van vrouwen. De klinische manifestaties zijn buikpijn, diarree, diarree als vroege symptomen, herhaalde aanvallen, langdurig niet genezen, meerdere keren tot tientallen keren per dag, vaker gepaard met urgentie, of afwisselend diarree en constipatie, uitwerpselen hebben pus en slijm. Buikpijn bevindt zich vaak in de linker onderbuik of onderbuik met paroxysmale spasmen, verlicht na ontlasting, verhoogde buikpijn tijdens de aanvalsperiode, geen buikpijn of milde buikpijn tijdens remissie, kan gepaard gaan met gewichtsverlies, bloedarmoede, lichamelijke achteruitgang. Buikonderzoek heeft de onderbuik verlaten of totale buikgevoeligheid, geen reboundpijn en buikspierspanning. Bloed routine onderzoek van hemoglobine is verminderd. De uitwerpselen zijn routinematig bloed, pus en slijm. Röntgenonderzoek van bariumklysma: in het vroege stadium bleek het slijmvlies een korrelige verandering te hebben en in het latere stadium was de darmbuis loodachtig, stijf en kort en verdween de colonzak. Colonoscopie kan de omvang en ernst van de laesie bepalen. Mucosale biopsie heeft diagnostische waarde.
(10) Colorectale kanker: de leeftijd van aanvang is 40 tot 50 jaar oud. De etiologie en pathogenese zijn nog steeds onduidelijk. De belangrijkste klinische manifestaties zijn aanhoudende pijn in de linker onderbuik of rechter onderbuik, die verergerd na het eten en verlicht na ontlasting. Als een darmobstructie of perforatie optreedt, kan dit acute buikpijn veroorzaken. Sommige patiënten hebben diarree of constipatie, of wisselen de twee af, de ontlasting met bloed of slijm. Rectale kanker gaat gepaard met urgentie, enzovoort. Vaak gepaard met verlies van eetlust, opgezette buik, gewichtsverlies, bloedarmoede, ascites, cachexie enzovoort. Er is geen duidelijk positief teken in de vroege fase van buikonderzoek en de massa kan in de late fase worden aangeraakt.De massa is hard, vast en zacht. Er is een screeningswaarde voor de bepaling van met darmkanker geassocieerde antigenen zoals serum carcinoembryonaal antigeen en CA9-9. Röntgenbariumklysma kan de omvang van de laesie en de relatie met de omliggende organen detecteren. Colonoscopie en biopsie hebben aangetoond dat kankercellen een duidelijke waarde hebben.
(11) Chronische appendicitis: meestal veroorzaakt door terugkerende afleveringen van restjes na remissie van acute appendicitis, kan het ook worden veroorzaakt door vreemde lichamen zoals maag (darm) stenen, granen en eieren in de appendixholte. Klinische manifestaties van intermitterende of aanhoudende pijn in de rechteronderbuik, vaak veroorzaakt door ernstige lichaamsbeweging, onjuist dieet of verergering, vergezeld van ongemak in de bovenbuik, indigestie, verlies van eetlust, opgezette buik, diarree of constipatie. Buikonderzoek van de rechter onderbuik heeft gelokaliseerde, vaste gevoeligheid. Bloedroutine, totaal aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen tijdens acute aanval zijn nuttig voor de diagnose.
(12) chronische pancreatitis: meer dan 30 tot 50 jaar oud, meestal door galstenen, galascariasis in combinatie met galwegeninfectie die leidt tot terugkerende pancreatitis, kan ook worden veroorzaakt door acute pancreatitis van de pancreas. De belangrijkste klinische manifestaties zijn gerelateerd aan eten, herhaalde afleveringen van doffe pijn, pijn of krampen in de bovenbuik, die kunnen worden uitgestraald naar de onderrug en schouders, gepaard met hernia, misselijkheid en braken, steatorroe en soms geelzucht. De bobbel aangeraakt. Patiënten kunnen asymptomatisch zijn tijdens remissie, of hebben alleen algemene dyspepsie symptomen. X-ray buikfilm onderzoek kan pancreas stenen en pancreas calcificatie schaduwen vinden. Röntgenonderzoek van gastro-intestinaal barium kan de verplaatsing en degeneratie van aangrenzende organen detecteren. B-echografie kan een vergroting van de alvleesklier en bescherming van de alvleesklier vertonen. De diagnose van chronische pancreatitis is voornamelijk gebaseerd op herhaalde afleveringen van buikpijn en bewijs van endocriene en exocriene insufficiëntie van de alvleesklier zoals diabetes en steatorrhea. Bovendien wordt calcificatie van de alvleesklier of calculus gezien in de gewone röntgenfoto. B-echografie en ERCP-onderzoeken zijn zeer nuttig voor de diagnose.
(13) Alvleesklierkanker: komt het meest voor bij mensen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar De etiologie en pathogenese zijn nog onduidelijk. De belangrijkste klinische manifestaties zijn aanhoudende doffe pijn of paroxismale ernstige pijn in de bovenbuik en stralen uit naar de onderrug, de voorborst en de rechterschouder. De nacht en de liggende positie worden verergerd en de zitpositie en de voorwaartse kantelpositie worden verlicht, vaak gepaard met vermoeidheid. Verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree, opgeblazen gevoel, gewichtsverlies, enz. Mensen met geelzucht komen vaker voor bij alvleesklierkanker, en de meeste van hen zijn progressieve verdieping. Abdominaal lichamelijk onderzoek kan een vergroting van de lever en de galblaas hebben (Courvoisier-teken), gevoeligheid van de bovenbuik, gedeeltelijk lichaam, compressie van de staart van de miltarterie of de aorta, vasculair geruis kan worden gehoord in de linker bovenbuik of navelstreng, het teken suggereert pancreaslichaamstaart kanker. B-echografie is de meest ideale onderzoeksmethode Percutane fijne naaldpositionering en cytologisch onderzoek onder begeleiding van B-echografie kan de diagnostische nauwkeurigheid verbeteren. Röntgenfoto van bariummeel is een indirecte weerspiegeling van de locatie, grootte en gastro-intestinale druk van de kanker. ERCP, CT en endoscopische echografie zijn allemaal nuttig voor de diagnose.
