Intrahepatische galwegstenen
Invoering
introductie Hepatische calculus, ook bekend als intrahepatische galkanaalstenen, verwijst naar primaire galkanaalstenen boven de bifurcatie van het leverkanaal.De meeste zijn gepigmenteerde stenen met bilirubine-calcium als het hoofdbestanddeel. Hoewel intrahepatische galkanaalstenen deel uitmaken van primaire galkanaalstenen, hebben ze hun specificiteit.Als ze naast extrahepatische galkanaalstenen bestaan, zijn ze vaak vergelijkbaar met de klinische manifestaties van extrahepatische galkanaalstenen. Omdat het intrahepatische galkanaal diep in het leverweefsel is verborgen, zijn de vertakking en de anatomische structuur complex, zijn de locatie, hoeveelheid en grootte van de steen onzeker. De diagnose en behandeling zijn veel moeilijker dan de extrahepatische galkanaalstenen. Het is nog steeds moeilijk om het hepatobiliaire systeem te behandelen en het effect is niet bevredigend. De ziekte
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van hepatolithiasis is tot nu toe niet opgehelderd. Omdat het multidisciplinaire problemen betreft, zoals medische geografie, biochemie, microbiologie, pathofysiologie, enz. In de afgelopen 20 jaar, met de vooruitgang van de medische wetenschap en de verdieping van fundamenteel onderzoek, zijn veel theorieën naar voren gebracht voor de oorzaak van hepatolithiasis.
1. Laag eiwitgehalte en hepatolithiasis
Laag eiwitrijk koolhydraatrijk dieet, -glucuronidaseremmer glutamaat 1-4 lactongehalte is verlaagd, wat gunstig is voor -glucuronidase om gebonden bilirubine te hydrolyseren tot vrij bilirubine, onoplosbaar in water Het is gevoelig voor sedimentatie en vormt de basis voor de vorming van stenen. Dieetstructuur wordt geassocieerd met de vorming van hepatolithiasis, een hoge incidentie van hepatolithiasis in ontwikkelingslanden en kan een van de redenen zijn.
2. Galweginfectie en hepatolithiasis
Algemeen wordt aangenomen dat galinfecties, met name Escherichia coli-infectie, een bacteriële bron van bèta-glucuronidase produceren die gebonden bilirubine hydrolyseert tot vrij bilirubine. Bij de galwegeninfectie neemt het galmembraanmucusmateriaal toe, de coagulatie wordt verbeterd en de metaalionen zoals calciumionen zijn betrokken om galbuisstenen te vormen die voornamelijk bestaan uit bilirubine-calcium. De incidentie van galwegenmijten op het platteland is hoog in China, en de incidentie van galwegeninfecties en hepatolithiasis is hoger in stedelijke gebieden. Evenzo is de hoeveelheid bacteriën in de lever en galstenen ook hoger dan die van cholesterolstenen. En hepatobiliaire stenen met acute suppuratieve cholangitis hebben veel mogelijkheden, van verschillende aspecten om de nauwe relatie tussen biliaire bacteriële infectie en de ontwikkeling van hepatolithiasis te illustreren.
3. Glycoproteïne slijm materiaal is de matrix gevormd door hepatolithiasis
In 1959 meldden King en Boyce dat organische stenen zich in galstenen bevonden, en in 1963 stelden Womack et al. Voor dat het organische materiaal in galstenen mucopolysacharide is. In 1974 meende de experimentele studie van Maki dat gesulfateerd glycoproteïne een samenhangende vormende factor is in het proces van steenvorming. In 1977 rapporteerde Soloway dat studies van galstenen bevestigden dat de matrix een zure niet-gesulfateerde glycoproteïne is. Door de studie van de galstenen interstitiële (Matrix), wordt ook bevestigd dat de galstenen interstitiële een op glycoproteïne gebaseerde slijmstof is, die het raamwerk en de basis vormt voor de vorming van galstenen door verschillende componenten van de galsteen.
De studie van galsteen interstitiële vond dat het interstitiële gehalte van galpigmentstenen meer dan 10% was in interstitiële cholesterolstenen en 36% in interstitiële galstenen. Onder lichtmicroscoop was het interstitiële van hepatolithiasis gelaagd of gestapeld, onder de elektronenmicroscoop was het interstitiële slijm en de cholesterolsteen slijm. Het verschil in inhoud, morfologie en distributie van interstitiële galstenen, naast de combinatie van cholesterolkristallen en bilirubine-deeltjes, weerspiegelt voornamelijk het pathologische vormingsproces van galpigmentstenen en cholesterolstenen. Galpigmentstenen zijn gebaseerd op de ontsteking van de galwegen en de toename van slijmstoffen verhoogt het stollingsmechanisme van bilirubine en calciumionen en de kern van steenvorming, wat de basis is voor het bevorderen van de vorming van galpigmentstenen.
4. Galstasis, veranderingen in galdynamiek als gevolg van galwegvernauwing, galwegobstructie of cystische dilatatie van de galweg, gevolgd door veranderingen in galdynamiek, wervelstromen, stasis en bacteriële infecties. Vrije bilirubine neerslag, slijm purulente betrokkenheid, de vorming van bruin-gele gal, verdere verergering van galobstructie, stasis, infectie en bevorderen de vorming van galstenen. Klinisch gebruikelijk, zoals aangeboren cystische dilatatie, duodenale papillaire diverticulum veroorzaakt door tepelstenose, enz., Zijn te wijten aan slechte galstroom, galwegenstenen.
5. Vrije radicalen in gal tijdens obstructie van de gal, resulterend in verhoogde neerslag van calcium bilirubine Recente studies hebben aangetoond dat vrije radicalen bij zuurstof betrokken zijn bij de vorming van galpigmentstenen. Liu Xiangtao en anderen ontdekten dat vrije zuurstofradicalen (O2-), hydroxylradicalen (OH-) de vorming van bilirubine-calcium in de reageerbuis kunnen versnellen, de voorwaardelijke oplosbaarheid afneemt en de neergeslagen deeltjes toenemen. Hale rapporteerde dat 0H- de secretie van glycoproteïnen in het galblaasepitheel stimuleert en de vorming van bilirubine bevordert. Shen et al. Gebruikten elektronen paramagnetische resonantie (EPR) studies om de aanwezigheid van vrije radicalen in galpigmentstenen te bevestigen. Galweginfectie verhoogt vrije zuurstofradicalen, die op hun beurt galwegontsteking veroorzaken en een belangrijke rol spelen bij de vorming van bilirubine-ethyleentype polymeren.
6. Studie van primaire galwegen cholesterolstenen Ohta gelooft dat het, in tegenstelling tot bilirubine calciumstenen, niet is geassocieerd met galwegontsteking en overmatige inflammatoire secretie van galwegen slijm, maar een afname van cholesterol nucleatie-remmer Apo AI-activiteit. Kan een ziekte zijn geassocieerd met Apo AI-deficiëntie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lever, galblaas, milt CT-onderzoek, intraveneuze cholangiografie, orale cholangiografie, cholangiografie
1. Gecombineerd met extrahepatische galwegenstenen
Tweederde tot driekwart van de gevallen van intrahepatische galwegen bestaat naast hilarale of extrahepatische galwegen, dus de klinische manifestaties zijn in de meeste gevallen vergelijkbaar met extrahepatische galwegen. Vaak gemanifesteerd als acute cholangitis, galkoliek en obstructieve geelzucht. De typische prestaties kunnen gebaseerd zijn op de ernst van de Charcot-triade (pijn, koude rillingen, geelzucht) of Reynolds vijf gewrichten (de voormalige plus septische shock en bewustzijnsveranderingen), lever, enzovoort. Sommige patiënten hebben mogelijk geen duidelijke symptomen tijdens de niet-acute ontstekingsfase, of alleen verschillende graden van buikpijn rechtsonder, incidentele onregelmatige koorts of milde tot matige geelzucht, indigestie en andere symptomen.
2. Combineert geen extrahepatische galwegenstenen
Zonder lever of extrahepatische galwegen stenen, of met extrahepatische galwegen stenen en galwegobstructie, treedt ontsteking alleen op in sommige bladeren, segmentale galwegen, klinische manifestaties zijn atypisch, vaak niet gewaardeerd, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren. In het geval van eenvoudige intrahepatische galkanaalstenen en geen acute ontsteking, kan de patiënt asymptomatisch zijn of alleen mild leverongemak en doffe pijn, vaak gevonden in B-echografie, CT en andere onderzoeken.
Gedeeltelijke hepatische galkanaalstenen hebben gedeeltelijke blad- en segmentale galkanaalobstructie en acute infectie, die acute pyogene cholangitis veroorzaken in het overeenkomstige gebied van het blad- en galkanaal.De klinische manifestaties zijn mild of geen geelzucht en de rest is acuut. Cholangitis is vergelijkbaar. In ernstige gevallen kan ernstige acute cholangitis zoals pijn, koude rillingen, koorts, verlaagde bloeddruk, septische shock of psychische stoornis optreden. Rechter leverkwab, segmentale galweginfectie, ontsteking, pijn in de rechter bovenbuik of lever en de rechterschouder, rugpijn en rechter lever. Linker leverkwab, segmentale galwegobstructie, ontsteking van de pijn is voornamelijk in de bovenbuik of xiphoid pijn, multi-linker schouder, rugafgifte, linker lever. Vanwege een zijde van de lever moet segmentale cholangitis, meer geelzucht of milde geelzucht, of zelfs pijn niet duidelijk zijn, of de pijn is niet nauwkeurig, vaak over het hoofd gezien, vertraag de diagnose, moet waakzaam zijn. Eén kant van de intrahepatische galwegenstenen en acute infectie, die niet tijdig konden worden gediagnosticeerd en behandeld, kunnen zich ontwikkelen tot de overeenkomstige leverkwab, galwegen empyeem of leverabces. Langdurige consumptieve ontspanningswarmte, geleidelijk zwak en dun.
Herhaalde acute ontsteking is gebonden aan leverparenchymale schade, levercapsule, perihepatitis en verklevingen. Na acute ontstekingscontrole blijft vaak chronische galontsteking zoals langdurige pijn in de lever of pijn in de schouders over.
3. Buik tekenen
Patiënten met niet-acute galwegobstructie en geïnfecteerde intrahepatische galwegenstenen hebben geen duidelijke buiksymptomen. Sommige patiënten kunnen sputumpijn of leververgroting in het levergebied hebben. Er zijn een groot aantal meerdere stenen in de linker- en rechterlever en de auteurs hebben herhaalde acute en chronische ontsteking.Ze kunnen tekenen hebben van portale hypertensie zoals lever, splenomegalie, leverdisfunctie, cirrose, ascites of bovenste gastro-intestinale bloedingen.
Patiënten met acute obstructie van het intrahepatische galkanaal en daarmee geïnfecteerd, kunnen gevoeligheid, spierspanning of hepatomegalie onder de rechter bovenbuik en rechterflank hebben. Tegelijkertijd zijn er gewone galwegenstenen en obstructie, soms met een gezwollen galblaas of een positief teken van Murphy.
Vanwege de complexe anatomische structuur van het intrahepatische galkanaal zijn de stenen vaak meervoudig, de verdeling is onzeker en de behandeling is moeilijk.Daarom is de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen uiterst veeleisend. De anatomische variatie van het intrahepatische galkanaal moet volledig worden begrepen vóór de chirurgische behandeling.De specifieke locatie, het aantal, de grootte, de verdeling van de stenen in het intrahepatische galkanaal en de pathologische veranderingen van het galkanaal en de lever moeten worden uitgevoerd. Zoals de locatie, omvang, omvang van hepatische galwegen stenose en expansie, leverkwab, segmentvergroting, reductie, verharding, atrofie of verplaatsing, enz., Om chirurgische methoden rationeel te selecteren en chirurgische plannen te ontwikkelen.
Intrahepatische galkanaalstenen vallen vaak in het galkanaal en vormen gemeenschappelijke galkanaalstenen secundair aan het intrahepatische galkanaal of vergezeld door primaire galkanaalstenen. Daarom kunnen alle patiënten met gewone galkanaalstenen intrahepatische galkanaalstenen hebben en moeten alle soorten beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd volgens de diagnosevereisten van intrahepatische galkanaalstenen.
Om de toestand systematisch te begrijpen en de juiste diagnose te stellen, moet de diagnoseprocedure worden geregeld, die niet omslachtig is en niet ontbreekt.
Diagnose
Differentiële diagnose
De sterke echo van B-verdenking als "intrahepatische calculi" moet worden onderscheiden van intravasculaire hepatische calcificatie, galkanaalgas of intrahepatische caverneuze hemangioomecho.
Leverweefselfibrose als gevolg van terugkerende episoden van acute etterende cholangitis, radionuclidescans kunnen radioactieve defectgebieden lijken en moeten worden onderscheiden van tumor-geïnduceerde, ruimtebesparende radioactieve defecten.
Patiënten met geelzucht zonder acute cholangitis moeten worden onderscheiden van virale hepatitis en galwegen tumoren.
1. Gecombineerd met extrahepatische galwegenstenen
Tweederde tot driekwart van de gevallen van intrahepatische galwegen bestaat naast hilarale of extrahepatische galwegen, dus de klinische manifestaties zijn in de meeste gevallen vergelijkbaar met extrahepatische galwegen. Vaak gemanifesteerd als acute cholangitis, galkoliek en obstructieve geelzucht. De typische prestaties kunnen gebaseerd zijn op de ernst van de Charcot-triade (pijn, koude rillingen, geelzucht) of Reynolds vijf gewrichten (de voormalige plus septische shock en bewustzijnsveranderingen), lever, enzovoort. Sommige patiënten hebben mogelijk geen duidelijke symptomen tijdens de niet-acute ontstekingsfase, of alleen verschillende graden van buikpijn rechtsonder, incidentele onregelmatige koorts of milde tot matige geelzucht, indigestie en andere symptomen.
2. Combineert geen extrahepatische galwegenstenen
Zonder lever of extrahepatische galwegen stenen, of met extrahepatische galwegen stenen en galwegobstructie, treedt ontsteking alleen op in sommige bladeren, segmentale galwegen, klinische manifestaties zijn atypisch, vaak niet gewaardeerd, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren. In het geval van eenvoudige intrahepatische galkanaalstenen en geen acute ontsteking, kan de patiënt asymptomatisch zijn of alleen mild leverongemak en doffe pijn, vaak gevonden in B-echografie, CT en andere onderzoeken.
Gedeeltelijke hepatische galkanaalstenen hebben gedeeltelijke blad- en segmentale galkanaalobstructie en acute infectie, die acute pyogene cholangitis veroorzaken in het overeenkomstige gebied van het blad- en galkanaal.De klinische manifestaties zijn mild of geen geelzucht en de rest is acuut. Cholangitis is vergelijkbaar. In ernstige gevallen kan ernstige acute cholangitis zoals pijn, koude rillingen, koorts, verlaagde bloeddruk, septische shock of psychische stoornis optreden. Rechter leverkwab, segmentale galweginfectie, ontsteking, pijn in de rechter bovenbuik of lever en de rechterschouder, rugpijn en rechter lever. Linker leverkwab, segmentale galwegobstructie, ontsteking van de pijn is voornamelijk in de bovenbuik of xiphoid pijn, multi-linker schouder, rugafgifte, linker lever. Vanwege een zijde van de lever moet segmentale cholangitis, meer geelzucht of milde geelzucht, of zelfs pijn niet duidelijk zijn, of de pijn is niet nauwkeurig, vaak over het hoofd gezien, vertraag de diagnose, moet waakzaam zijn. Eén kant van de intrahepatische galwegenstenen en acute infectie, die niet tijdig konden worden gediagnosticeerd en behandeld, kunnen zich ontwikkelen tot de overeenkomstige leverkwab, galwegen empyeem of leverabces. Langdurige consumptieve ontspanningswarmte, geleidelijk zwak en dun.
Herhaalde acute ontsteking is gebonden aan leverparenchymale schade, levercapsule, perihepatitis en verklevingen. Na acute ontstekingscontrole blijft vaak chronische galontsteking zoals langdurige pijn in de lever of pijn in de schouders over.
3. Buik tekenen
Patiënten met niet-acute galwegobstructie en geïnfecteerde intrahepatische galwegenstenen hebben geen duidelijke buiksymptomen. Sommige patiënten kunnen sputumpijn of leververgroting in het levergebied hebben. Er zijn een groot aantal meerdere stenen in de linker- en rechterlever en de auteurs hebben herhaalde acute en chronische ontsteking.Ze kunnen tekenen hebben van portale hypertensie zoals lever, splenomegalie, leverdisfunctie, cirrose, ascites of bovenste gastro-intestinale bloedingen.
Patiënten met acute obstructie van het intrahepatische galkanaal en daarmee geïnfecteerd, kunnen gevoeligheid, spierspanning of hepatomegalie onder de rechter bovenbuik en rechterflank hebben. Tegelijkertijd zijn er gewone galwegenstenen en obstructie, soms met een gezwollen galblaas of een positief teken van Murphy.
Vanwege de complexe anatomische structuur van het intrahepatische galkanaal zijn de stenen vaak meervoudig, de verdeling is onzeker en de behandeling is moeilijk.Daarom is de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen uiterst veeleisend. De anatomische variatie van het intrahepatische galkanaal moet volledig worden begrepen vóór de chirurgische behandeling.De specifieke locatie, het aantal, de grootte, de verdeling van de stenen in het intrahepatische galkanaal en de pathologische veranderingen van het galkanaal en de lever moeten worden uitgevoerd. Zoals de locatie, omvang, omvang van hepatische galwegen stenose en expansie, leverkwab, segmentvergroting, reductie, verharding, atrofie of verplaatsing, enz., Om chirurgische methoden rationeel te selecteren en chirurgische plannen te ontwikkelen.
Intrahepatische galkanaalstenen vallen vaak in het galkanaal en vormen gemeenschappelijke galkanaalstenen secundair aan het intrahepatische galkanaal of vergezeld door primaire galkanaalstenen. Daarom kunnen alle patiënten met gewone galkanaalstenen intrahepatische galkanaalstenen hebben en moeten alle soorten beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd volgens de diagnosevereisten van intrahepatische galkanaalstenen.
Om de toestand systematisch te begrijpen en de juiste diagnose te stellen, moet de diagnoseprocedure worden geregeld, die niet omslachtig is en niet ontbreekt.
