Intrahepatische kanaalobstructie
Invoering
introductie Intrahepatische galkanaalstenen en obstructie worden veroorzaakt door interne infectie, galstasis en galluis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van de ziekte kan worden veroorzaakt door intrahepatische infectie, galstasis, galluis en andere factoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
MRI-onderzoek van lever, galblaas, pancreas en milt door lever, galblaas en milt
Bij de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen, naast het klinisch verbeteren van het begrip van de ziekte, hangt de diagnose voornamelijk af van beeldvormend onderzoek. De belangrijkste toepassing van de diagnostische methoden zijn B-echografie, röntgenfoto's van de galwegen, CT, PTCD, ERCP, moederspiegel galwegen, MRCP, choledochoscopie enzovoort.
1, B-echografie diagnose
B-echografie is een niet-invasief onderzoek, dat handig en gemakkelijk uit te voeren is. Het is de eerste keuze voor de diagnose van intrahepatische galwegenstenen. In het algemeen wordt geschat dat de diagnostische nauwkeurigheid 50% -70% is. Echografie beelden van intrahepatische galwegen stenen variëren meer.Het is over het algemeen vereist dat de galwegen aan het distale uiteinde van de steen kan worden uitgebreid om een diagnose van intrahepatische galwegen stenen te stellen.De verkalking van het intrahepatische kanaalsysteem heeft ook een steenachtig beeld.
De diagnose van intrahepatische galkanaalstenen wordt niet verstoord door darmgas en de nauwkeurigheid van de diagnose is superieur aan extrahepatische galkanaalstenen. De diagnostische nauwkeurigheid is 70% tot 80%. Er zijn echter veel takken van intrahepatische galkanalen, die gemakkelijk te missen zijn zonder zorgvuldig scannen, en ze onderscheiden zich ook van intrahepatische calcificatiepunten. B-echografie is moeilijk te onderscheiden tussen intrahepatische calcificatie en intrahepatische galkanaalstenen.Als er een puntachtige of agglomeratie-echo in de lever is, als er achteraf geluidsschaduw is, is dit geen typische gegolfde echo, en dan is er geluid en schaduw, dus alleen op vertrouwen. B-echografie diagnose van intrahepatische galwegen stenen is moeilijker. Alomvattend oordeel moet worden gecombineerd met andere middelen.
Het typische beeld van B-echografie diagnose van intrahepatische galkanaalstenen is een koordachtige echo, gevolgd door geluid en schaduw, en het distale galkanaal is duidelijk verwijd, wat kan worden veroorzaakt door galobstructie veroorzaakt door stenen en gelijktijdige galkanaalvernauwing. Er is gemeld dat de toepassing van intra-operatieve B-echografie (intra-operatieve echografie van het leveroppervlak en het sacrale oppervlak) de diagnosesnelheid van intrahepatische galkanaalstenen kan verbeteren met 91% en de resterende steensnelheid tot 9%.
2, CT-diagnose
Omdat intrahepatische galkanaalstenen voornamelijk gepigmenteerde stenen zijn die bilirubine-calcium bevatten, is het calciumgehalte hoog, dus het kan duidelijk worden aangetoond in CT-foto's, het diagnostische toevalspercentage van CT is 50% -60%. CT kan ook de positie van de hilariteit tonen, galwegen dilatatie en leverhypertrofie, atrofie veranderingen, systematische observatie van CT-beelden van verschillende niveaus, kan de verdeling van stenen in het intrahepatische galkanaal begrijpen.
3, X-ray cholangiografie
X-ray cholangiografie (inclusief PTC, ERCP, TCG) is een klassieke methode voor de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen. Het kan in het algemeen een juiste diagnose stellen. Het diagnostische nalevingspercentage van PTC, ERCP en TCG is 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. X-ray cholangiografie moet voldoen aan de behoeften van diagnose en chirurgie Een goed choledochogram moet de anatomische variatie van het intrahepatische galkanaalsysteem en de verdeling van stenen volledig kunnen begrijpen. De volgende problemen moeten worden opgemerkt in cholangiografie:
(1) Er moeten meerdere röntgenfoto's zijn;
(2) Wanneer een bepaald leversegment of leverkanaal niet wordt ontwikkeld, moet aandacht worden besteed aan de identificatie. Steenobstructie is slechts een van de redenen en er moeten andere tests worden uitgevoerd voor identificatie;
(3) Niet voldoen aan de diagnose van een bepaalde laesie, omdat deze een gemiste diagnose kan veroorzaken;
(4) Probeer bij het analyseren van cholangiografie het meest recente angiogram te verkrijgen en de toestand kan zich ontwikkelen.
4, percutane transhepatische cholangiografie (PTC, PTCD)
Er zijn drie soorten PTC- en PTCD-punctiepaden: voorste, achterste en laterale Het slagingspercentage van de laterale benadering is hoog, de complicaties zijn klein, de operatie is handig en het beeld is duidelijk tijdens angiografie. Voor patiënten met intrahepatische galwegen die zijn gediagnosticeerd met B-echografie, hebben PTC en PTCD een goede differentiële diagnosewaarde. In het bijzonder heeft de B-geleide PTC een hoger slagingspercentage. Voor degenen die geen operatie hebben ondergaan en intrahepatische galkanaalstenen willen bepalen, kunnen ze worden overwogen.
5, selectieve retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), galwegen moederspiegel, choledochoscopie klinische toepassing van ERCP selectieve cholangiografie, heeft een hoge diagnostische waarde voor intrahepatische galwegen stenen. De intrahepatische galwegen stenen kunnen duidelijk worden weergegeven, en de locatie, grootte en het aantal stenen, en de vernauwing of distale expansie van de intrahepatische galwegen kunnen worden bepaald. De volgende punten moeten echter worden opgemerkt: (1) In het geval van ERCP moet voldoende contrastmiddel worden geïnjecteerd om het intrahepatische galkanaal volledig weer te geven om duidelijk intrahepatische galkanaalstenen te diagnosticeren.
(2) Nadat het ERCP-galkanaal is ontwikkeld, kan de kop in de hoge positie en naar voren gebogen positie worden neergelaten, zodat het intrahepatische galkanaal volledig wordt geperfuseerd en ontwikkeld door het contrastmiddel.
(3) De katheter met ballon kan worden gebruikt. Nadat het ERCP-galkanaal is ontwikkeld, wordt de ballon in de duodenale tepel opgeblazen of gevuld met water om de tepel te blokkeren, zodat het contrastmiddel niet in de darm stroomt en het intrahepatische galkanaal volledig wordt weergegeven. Het is van grote waarde bij de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen.
Onlangs hebben sommige wetenschappers gemeld dat ERCP dual imaging de diagnose van galstenen kan verbeteren. De methode is om een geschikte hoeveelheid lucht te injecteren nadat het ERCP-galkanaal is ontwikkeld. Het intrahepatische galkanaal en zijn takken van klasse 2 zijn goed gevuld, en er wordt verwacht dat er een goede beeldweergave moet zijn voor intrahepatische galkanaalstenen. Voor patiënten bij wie de galblaas niet is verwijderd, injecteert u ongeveer 5-10 ml lucht. Als de galblaas is verwijderd, injecteert u ongeveer 2 tot 3 ml lucht.
De galwegspiegel wordt in de dunnere subspiegel geplaatst door de biopsiebuis van de moederlens. De biopsiebuis van de moederspiegel heeft een diameter van 5,5 mm en de buitendiameter van de subspiegel is 4,5 mm. Gebruik alleen de moederlens om ERCP uit te voeren en voer vervolgens hoogfrequent elektrisch snijden (ECT) uit op de duodenale papilla, meestal een kleine incisie van 0,5 ~ 1,0 cm of expansie van de duodenale papilla, gemakkelijk om in de gemeenschappelijke galwegen te komen, kan zijn Directe observatie van het galkanaal, graad 1 tot 2 intrahepatisch galkanaal. Kan de aanwezigheid en grootte, locatie, aantal intrahepatische galkanaalstenen bepalen, of het intrahepatische galkanaal stenose, expansie enzovoort heeft. Heeft een grote diagnostische waarde. Omdat de galwegenspiegel duurder is, is deze gemakkelijk te dragen en niet gemakkelijk te populair.
De choledochoscoop omvat drie methoden: preoperatief, intraoperatief en postoperatief. De pre-operatieve choledochoscoop is een lichte PTC, die de dikkere katheter elke week vervangt en de sinus wordt gevormd na 5-6 weken. Ga vervolgens de spiegel van de sinus binnen, kijk direct in het intrahepatische galkanaal, kan intrahepatische galkanaalstenen diagnosticeren en een stenenbehandeling ondergaan. Intraoperatieve choledochoscopie is om tijdens de operatie het gewone galkanaal te openen en de intrahepatische galkanaalstenen vanuit de incisie te observeren. Postoperatieve choledochoscopie is een sinusbenadering (meestal 6 weken na de operatie) gevormd door een "T" -vormige drainageslang na de operatie. De intrahepatische galkanaalstenen worden gediagnosticeerd en behandeld. Choledochoscopisch onderzoek is een duidelijke diagnose- en behandelingswaarde voor intrahepatische galwegenstenen.
6, NMR cholangiopancreatografie (MRCP)
In tegenstelling tot de nieuwe onderzoeksmethode van ERCP is het een niet-invasief onderzoek, dat intrahepatische en extrahepatische galstenen kan diagnosticeren zonder duodenoscopie. De helderheid van het MRCP-beeld is echter iets minder dan ERCP, dat moet worden verbeterd en verbeterd in technologie. Het heeft een grote diagnostische waarde voor intrahepatische galkanaalstenen, maar het is duurder en niet gemakkelijk te populair. Kortom, B-echografie, ERCP, choledochoscopie en andere methoden zijn van grote waarde, eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren en zijn de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van intrahepatische galkanaalstenen. Met name ERCP en choledochoscopie is de nauwkeurigheid van de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen hoger dan die van B-echografie. Na het B-echoscopisch onderzoek van intrahepatische galwegenstenen moet routinematig onderzoek van de bovenstaande methoden worden uitgevoerd om de verkeerde diagnose van B-echografie uit te sluiten, en de stenen kunnen ook worden verwijderd onder choledochoscopie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Obstructie van de intrahepatische buis moet als volgt worden geïdentificeerd:
Intrahepatische galkanaalstenen: Hepatische calculus, ook bekend als intrahepatische galkanaalstenen, verwijst naar primaire galkanaalstenen boven de bifurcatie van het leverkanaal.De meeste zijn gepigmenteerde stenen met bilirubine calcium als het hoofdbestanddeel. Hoewel intrahepatische galkanaalstenen deel uitmaken van primaire galkanaalstenen, hebben ze hun specificiteit.Als ze naast extrahepatische galkanaalstenen bestaan, zijn ze vaak vergelijkbaar met de klinische manifestaties van extrahepatische galkanaalstenen. Omdat het intrahepatische galkanaal diep in het leverweefsel is verborgen, zijn de vertakking en de anatomische structuur complex, zijn de locatie, hoeveelheid en grootte van de steen onzeker. De diagnose en behandeling zijn veel moeilijker dan de extrahepatische galkanaalstenen. Het is nog steeds moeilijk om het hepatobiliaire systeem te behandelen en het effect is niet bevredigend. De ziekte
Galwegobstructie: galwegobstructie verwijst naar elk deel van de galweguitscheiding als gevolg van galwegletsels, buiswandaandoeningen, infiltratie en compressie buiten de buiswand, waardoor galweg mechanische obstructie wordt veroorzaakt door slechte galuitscheiding of zelfs volledige blokkade. Normaal uitgescheiden gal kan niet soepel in de darmen worden uitgescheiden, wat leidt tot indigestie, cholestase, geelzucht, abnormale leverfunctie, gevolgd door een reeks pathofysiologische veranderingen zoals verschillende functies van het lichaam, meervoudig orgaanfalen en zelfs de dood. Hoe om te gaan met dit type ziekte, bespreken we endoscopische behandeling en chirurgische behandeling.
Galstenen: galsteenziekte, ook bekend als galsteenziekte of cholelithiasis, is een veel voorkomende ziekte van het galsysteem.Het is een algemene term voor galstenen en galwegenstenen (ook onderverdeeld in intrahepatische en extrahepatische).
Intrahepatische kanaalobstructie: intrahepatische galwegenstenen en obstructie veroorzaakt door intrahepatische infectie, galstasis en galluis.
Bij de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen, naast het klinisch verbeteren van het begrip van de ziekte, hangt de diagnose voornamelijk af van beeldvormend onderzoek. De belangrijkste toepassing van de diagnostische methoden zijn B-echografie, röntgenfoto's van de galwegen, CT, PTCD, ERCP, moederspiegel galwegen, MRCP, choledochoscopie enzovoort.
1, B-echografie diagnose
B-echografie is een niet-invasief onderzoek, dat handig en gemakkelijk uit te voeren is. Het is de eerste keuze voor de diagnose van intrahepatische galwegenstenen. In het algemeen wordt geschat dat de diagnostische nauwkeurigheid 50% -70% is. Echografie beelden van intrahepatische galwegen stenen variëren meer.Het is over het algemeen vereist dat de galwegen aan het distale uiteinde van de steen kan worden uitgebreid om een diagnose van intrahepatische galwegen stenen te stellen.De verkalking van het intrahepatische kanaalsysteem heeft ook een steenachtig beeld.
De diagnose van intrahepatische galkanaalstenen wordt niet verstoord door darmgas en de nauwkeurigheid van de diagnose is superieur aan extrahepatische galkanaalstenen. De diagnostische nauwkeurigheid is 70% tot 80%. Er zijn echter veel takken van intrahepatische galkanalen, die gemakkelijk te missen zijn zonder zorgvuldig scannen, en ze onderscheiden zich ook van intrahepatische calcificatiepunten. B-echografie is moeilijk te onderscheiden tussen intrahepatische calcificatie en intrahepatische galkanaalstenen.Als er een puntachtige of agglomeratie-echo in de lever is, als er achteraf geluidsschaduw is, is dit geen typische gegolfde echo, en dan is er geluid en schaduw, dus alleen op vertrouwen. B-echografie diagnose van intrahepatische galwegen stenen is moeilijker. Alomvattend oordeel moet worden gecombineerd met andere middelen.
Het typische beeld van B-echografie diagnose van intrahepatische galkanaalstenen is een koordachtige echo, gevolgd door geluid en schaduw, en het distale galkanaal is duidelijk verwijd, wat kan worden veroorzaakt door galobstructie veroorzaakt door stenen en gelijktijdige galkanaalvernauwing. Er is gemeld dat de toepassing van intra-operatieve B-echografie (intra-operatieve echografie van het leveroppervlak en het sacrale oppervlak) de diagnosesnelheid van intrahepatische galkanaalstenen kan verbeteren met 91% en de resterende steensnelheid tot 9%.
2, CT-diagnose
Omdat intrahepatische galkanaalstenen voornamelijk gepigmenteerde stenen zijn die bilirubine-calcium bevatten, is het calciumgehalte hoog, dus het kan duidelijk worden aangetoond in CT-foto's, het diagnostische toevalspercentage van CT is 50% -60%. CT kan ook de positie van de hilariteit tonen, galwegen dilatatie en leverhypertrofie, atrofie veranderingen, systematische observatie van CT-beelden van verschillende niveaus, kan de verdeling van stenen in het intrahepatische galkanaal begrijpen.
3, X-ray cholangiografie
X-ray cholangiografie (inclusief PTC, ERCP, TCG) is een klassieke methode voor de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen. Het kan in het algemeen een juiste diagnose stellen. Het diagnostische nalevingspercentage van PTC, ERCP en TCG is 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. X-ray cholangiografie moet voldoen aan de behoeften van diagnose en chirurgie Een goed choledochogram moet de anatomische variatie van het intrahepatische galkanaalsysteem en de verdeling van stenen volledig kunnen begrijpen. De volgende problemen moeten worden opgemerkt in cholangiografie:
(1) Er moeten meerdere röntgenfoto's zijn;
(2) Wanneer een bepaald leversegment of leverkanaal niet wordt ontwikkeld, moet aandacht worden besteed aan de identificatie. Steenobstructie is slechts een van de redenen en er moeten andere tests worden uitgevoerd voor identificatie;
(3) Niet voldoen aan de diagnose van een bepaalde laesie, omdat deze een gemiste diagnose kan veroorzaken;
(4) Probeer bij het analyseren van cholangiografie het meest recente angiogram te verkrijgen en de toestand kan zich ontwikkelen.
4, percutane transhepatische cholangiografie (PTC, PTCD)
Er zijn drie soorten PTC- en PTCD-punctiepaden: voorste, achterste en laterale Het slagingspercentage van de laterale benadering is hoog, de complicaties zijn klein, de operatie is handig en het beeld is duidelijk tijdens angiografie. Voor patiënten met intrahepatische galwegen die zijn gediagnosticeerd met B-echografie, hebben PTC en PTCD een goede differentiële diagnosewaarde. In het bijzonder heeft de B-geleide PTC een hoger slagingspercentage. Voor degenen die geen operatie hebben ondergaan en intrahepatische galkanaalstenen willen bepalen, kunnen ze worden overwogen.
5, selectieve retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), galwegen moederspiegel, choledochoscopie klinische toepassing van ERCP selectieve cholangiografie, heeft een hoge diagnostische waarde voor intrahepatische galwegen stenen. De intrahepatische galwegen stenen kunnen duidelijk worden weergegeven, en de locatie, grootte en het aantal stenen, en de vernauwing of distale expansie van de intrahepatische galwegen kunnen worden bepaald. De volgende punten moeten echter worden opgemerkt: (1) In het geval van ERCP moet voldoende contrastmiddel worden geïnjecteerd om het intrahepatische galkanaal volledig weer te geven om duidelijk intrahepatische galkanaalstenen te diagnosticeren.
(2) Nadat het ERCP-galkanaal is ontwikkeld, kan de kop in de hoge positie en naar voren gebogen positie worden neergelaten, zodat het intrahepatische galkanaal volledig wordt geperfuseerd en ontwikkeld door het contrastmiddel.
(3) De katheter met ballon kan worden gebruikt. Nadat het ERCP-galkanaal is ontwikkeld, wordt de ballon in de duodenale tepel opgeblazen of gevuld met water om de tepel te blokkeren, zodat het contrastmiddel niet in de darm stroomt en het intrahepatische galkanaal volledig wordt weergegeven. Het is van grote waarde bij de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen.
Onlangs hebben sommige wetenschappers gemeld dat ERCP dual imaging de diagnose van galstenen kan verbeteren. De methode is om een geschikte hoeveelheid lucht te injecteren nadat het ERCP-galkanaal is ontwikkeld. Het intrahepatische galkanaal en zijn takken van klasse 2 zijn goed gevuld, en er wordt verwacht dat er een goede beeldweergave moet zijn voor intrahepatische galkanaalstenen. Voor patiënten bij wie de galblaas niet is verwijderd, injecteert u ongeveer 5-10 ml lucht. Als de galblaas is verwijderd, injecteert u ongeveer 2 tot 3 ml lucht.
De galwegspiegel wordt in de dunnere subspiegel geplaatst door de biopsiebuis van de moederlens. De biopsiebuis van de moederspiegel heeft een diameter van 5,5 mm en de buitendiameter van de subspiegel is 4,5 mm. Gebruik alleen de moederlens om ERCP uit te voeren en voer vervolgens hoogfrequent elektrisch snijden (ECT) uit op de duodenale papilla, meestal een kleine incisie van 0,5 ~ 1,0 cm of expansie van de duodenale papilla, gemakkelijk om in de gemeenschappelijke galwegen te komen, kan zijn Directe observatie van het galkanaal, graad 1 tot 2 intrahepatisch galkanaal. Kan de aanwezigheid en grootte, locatie, aantal intrahepatische galkanaalstenen bepalen, of het intrahepatische galkanaal stenose, expansie enzovoort heeft. Heeft een grote diagnostische waarde. Omdat de galwegenspiegel duurder is, is deze gemakkelijk te dragen en niet gemakkelijk te populair.
De choledochoscoop omvat drie methoden: preoperatief, intraoperatief en postoperatief. De pre-operatieve choledochoscoop is een lichte PTC, die de dikkere katheter elke week vervangt en de sinus wordt gevormd na 5-6 weken. Ga vervolgens de spiegel van de sinus binnen, kijk direct in het intrahepatische galkanaal, kan intrahepatische galkanaalstenen diagnosticeren en een stenenbehandeling ondergaan. Intraoperatieve choledochoscopie is om tijdens de operatie het gewone galkanaal te openen en de intrahepatische galkanaalstenen vanuit de incisie te observeren. Postoperatieve choledochoscopie is een sinusbenadering (meestal 6 weken na de operatie) gevormd door een "T" -vormige drainageslang na de operatie. De intrahepatische galkanaalstenen worden gediagnosticeerd en behandeld. Choledochoscopisch onderzoek is een duidelijke diagnose- en behandelingswaarde voor intrahepatische galwegenstenen.
6, NMR cholangiopancreatografie (MRCP)
In tegenstelling tot de nieuwe onderzoeksmethode van ERCP is het een niet-invasief onderzoek, dat intrahepatische en extrahepatische galstenen kan diagnosticeren zonder duodenoscopie. De helderheid van het MRCP-beeld is echter iets minder dan ERCP, dat moet worden verbeterd en verbeterd in technologie. Het heeft een grote diagnostische waarde voor intrahepatische galkanaalstenen, maar het is duurder en niet gemakkelijk te populair. Kortom, B-echografie, ERCP, choledochoscopie en andere methoden zijn van grote waarde, eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren en zijn de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van intrahepatische galkanaalstenen. Met name ERCP en choledochoscopie is de nauwkeurigheid van de diagnose van intrahepatische galkanaalstenen hoger dan die van B-echografie. Na het B-echoscopisch onderzoek van intrahepatische galwegenstenen moet routinematig onderzoek van de bovenstaande methoden worden uitgevoerd om de verkeerde diagnose van B-echografie uit te sluiten en de stenen kunnen ook worden verwijderd onder choledochoscopie.
