hepatorenaal syndroom
Invoering
introductie Hepatorenaal syndroom (HRS) verwijst naar functioneel acuut nierfalen (FARF) dat optreedt bij ernstige leverziekte en de klinische progressie is progressief. HRS is een specifiek acuut nierfalen geassocieerd met ernstige leverziekte.Het grootste kenmerk is dat dit acuut nierfalen functioneel is. Algemeen wordt aangenomen dat deze FARF geen acute tubulaire necrose of andere voor de hand liggende pathologische aspecten heeft. Morfologische afwijkingen. Late leverkanker wordt vaak gecompliceerd door ernstig leverfalen. Progressief, prerenaal nierfalen, nierhistologie heeft mogelijk geen duidelijke of slechts milde niet-specifieke veranderingen, lever- en niersyndroom genoemd, verwijst naar de plotselinge opkomst van onverklaarde oligurie bij patiënten met gevorderde leverkanker zonder een geschiedenis van nierziekte azotemie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Verhoogde sympathische niertonus Bij ernstige levercirrose of leverkanker worden levercellen uitgebreid beschadigd, wat ernstige schade aan de leverfunctie veroorzaakt, ascites, uitdroging, bovenste gastro-intestinale bloedingen en ascites kunnen leiden tot effectieve circulatievermindering van het bloedvolume, reflexiviteit Veroorzaakt sympathie - prikkelbaarheid van het bijniermergsysteem, samentrekking van kleine slagaders van de mens, verhoogde synthese en secretie van renine, verhoogde concentratie catecholamine in het bloed, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, geïnduceerde functionele nierfunctie mislukking.
2, pseudo-neurotransmitter verhoogde leverfunctie, bloedmetabolieten kunnen niet worden geëlimineerd, pseudo-neurotransmitters vervangen normale perifere sympathische neurotransmitters, verminderen perifere vasculaire tonus, waardoor kleine slagader verwijding, bloeddruk, nierbloed Verminderde perfusie, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, leidend tot hepatorenaal syndroom.
Onderzoeken
inspectie
De klinische kenmerken van het hepatorenaal syndroom zijn twee soorten symptomen van leverdecompensatie en functioneel nierfalen, die vaker voorkomen in de terminale fase van leverkanker. Patiënten met ernstige cirrose of uitgebreide infiltratie van leverkankercellen, hebben progressieve oligurie en misselijkheid na breuk van leverkanker, bovenste maagdarmbloeding, massale afscheiding van ascites, hoge doses diuretica, ernstige infecties en chirurgie. , braken, apathie, zelfs slaperigheid, azotemie, laag natriumgehalte in de urine en andere tekenen van nierfalen, moeten worden verdacht van gecompliceerd lever- en niersyndroom, wanneer de dagelijkse urineproductie <500 ml, natriumgehalte in het bloed <130 mmol / l, natrium in urine <7,5 Methyl / L, bloedureumstikstof en inosine verhoogd, urine-eiwit is positief en kan de nier zelf uitsluiten, het kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, eenvoudige pre-renale azotemie: er zijn pre-renale factoren, zoals ernstige hypotensie, een groot aantal diureticum, ascites of bloedverlies, de nierfunctie kan snel worden hersteld na experimentele rehydratie.
2, acute buisvormige necrose:
(1) Urinenatrium> 40 mmol / L.
(2) Urine / creatinine <10.
(3) De verhouding osmotische druk urine / bloed is <1.
(4) Het soortelijk gewicht van de urine is laag, <1.015.
(5) Urineroutine heeft meer eiwit, celbuistype en korrelig buistype.
3, pseudo-hepatisch en renaal syndroom: sommige ernstige ziekten, zoals toxische vergiftiging, ernstige sepsis of verspreide intravasculaire coagulatie, kunnen tegelijkertijd de lever en de nieren beschadigen en het zogenaamde "pseudo-hepatorenaal syndroom" veroorzaken, maar het wordt niet veroorzaakt door ernstige leverziekte Omdat identificatie niet moeilijk is.
